不知不覺(jué)竟然發(fā)現(xiàn)身邊都是在與肥胖作戰(zhàn)的小伙伴，“減肥”成為了熱門的話題, 甚至有個(gè)師兄自己效仿“神農(nóng)嘗百草”總結(jié)出了一套減肥的方案(好像是瘦了吧?),。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也興起了一股減肥藥的研發(fā)熱潮,。回顧往昔,，許多曾被廣泛應(yīng)用的減肥藥物也因安全性問(wèn)題被撤市,，諸如國(guó)內(nèi)當(dāng)年盛行的西布曲明膠囊曲美，也因心臟及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)被CFDA在2010年喊停,。
一,、獲批準(zhǔn)上市的常見(jiàn)減肥用藥
奧利司他(orlistat)
1999年4月FDA批準(zhǔn)奧利司他在美國(guó)上市。該藥是歐盟目前認(rèn)準(zhǔn)的唯一減肥藥,。奧利司他是一種胃和胰脂肪酶抑制劑,能有效地降低肥胖患者胃腸道的消耗和吸收能力,進(jìn)而起到減肥效果,。作為長(zhǎng)期治療肥胖用藥,治療效果顯著,但耐受性較差,容易引起脂肪瀉、腹脹,、大便緊迫感,、大便失禁、油性大便等胃腸道的不適,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)有肝損傷的案例,。該藥禁用于慢性吸收障礙綜合征和膽汁淤積患者,，長(zhǎng)期使用奧利司他，由于脂肪吸收減少,，可能會(huì)造成親脂性藥物吸收減少和脂溶性維生素的缺乏,，所以需要補(bǔ)充維生素。
氯卡色林(lorcaserin)
2012年6月FDA批準(zhǔn)的氯卡色林作為中長(zhǎng)期減肥藥使用在美國(guó)上市,。其作用機(jī)制:激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用5-羥色胺2c受體來(lái)控制食欲,避免了5-羥色胺2b受體和2a受體引起的心臟瓣膜等副作用,。活化的5-HT2c刺激阿片黑皮質(zhì)素原(POMC)神經(jīng)元,，增加POMC的分泌，POMC是α-黑皮質(zhì)素釋放激素的前體,，而后者可以作用于黑皮質(zhì)素-4受體從而減少食物攝入,。由FDA委員會(huì)發(fā)布關(guān)于該藥后期使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有潛在的心臟瓣膜副作用,同時(shí)還存在一些不良反應(yīng),如上呼吸道感染,、頭痛、頭暈和惡心等,，另外使用本品需注意潛在的成癮風(fēng)險(xiǎn),。不能與抗抑郁藥一起服用。氯卡色林對(duì)中樞神經(jīng)作用機(jī)制更加明確,針對(duì)性更強(qiáng),安全性更高,為目前中樞作用類減肥藥的又一個(gè)精準(zhǔn)治療藥物,。
芬特明/ 托吡酯緩釋劑( phentermine / topiraate)
2012年6月FDA批準(zhǔn)的芬特明和托吡酯的組合用藥可作為長(zhǎng)期使用的減肥藥在美國(guó)上市,。芬特明是擬交感神經(jīng)胺類厭食藥物，可促進(jìn)下丘腦釋放兒茶酚胺,，兒茶酚胺可引起食欲降低,、食量減少?gòu)亩徛郎p輕體重。而托吡酯由FDA批準(zhǔn)作為抗癲癇藥物使用,現(xiàn)作為減肥藥的作用機(jī)制尚不明確,可減少食欲,、增強(qiáng)飽腹感,。利用芬特明和托吡酯的組合使用,不但可以減少托吡酯使用量,而且比單獨(dú)使用效果更好,副作用更小。常見(jiàn)副作用主要有口干,、便秘,、失眠、心悸,、頭暈,、味覺(jué)障礙、胎兒毒性,、心率升高,、自殺傾向、急性閉角型青光眼,、情感和睡眠障礙,、認(rèn)知損傷和代謝性酸中毒,但研究也發(fā)現(xiàn)該組合用藥可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。該組合制劑減肥效果明顯,但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響也是不容忽視,。
美曲普汀(metreleptin)
Amylin制藥公司生產(chǎn)的一種瘦素類似物———美曲普汀,在2014年2月被FDA批準(zhǔn)在美國(guó)上市,。從1994年開(kāi)始對(duì)瘦素進(jìn)行研究,且到目前為止,美曲普汀為第一個(gè)問(wèn)世的瘦素類藥物。美曲普汀作為瘦素類似物可以彌補(bǔ)瘦素的缺乏,抑制脂肪的代謝障礙,。該藥主要有惡心,、嘔吐、血糖下降,、淋巴結(jié)異常等不良反應(yīng),。同時(shí),FDA警告說(shuō)美曲普汀不適合沒(méi)有確診為先天性或獲得性脂肪代謝障礙的肥胖癥患者,相關(guān)方面的研究并不透徹,目前還屬于孤兒藥。
納曲酮/ 安非他酮組合劑( bupropion / naltrexone)
2014 年9 月FDA批準(zhǔn)開(kāi)發(fā)的納曲酮/安非他酮組合劑,作為長(zhǎng)期輔助減肥藥物在美國(guó)上市,。安非他酮是多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑,，用于治療抑郁和戒煙。納曲酮是阿片受體拮抗劑,用于治療酒精及阿片依賴,。兩者協(xié)同作用于下丘腦饑餓中樞,，減少食物攝入,。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐,、口干,、便秘、頭痛,、失眠等,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)胎兒有致畸作用,。目前該組合用藥只用于較肥胖患者使用。
利拉魯肽(liraglutide)
2014年12月FDA批準(zhǔn)的減肥藥利拉魯肽用做長(zhǎng)期減肥藥在美國(guó)上市,。其作用機(jī)制為利拉魯肽是?；艘雀哐撬貥与?1(GLP-1)受體激動(dòng)劑,GLP-1是一種食欲和熱量攝取的勝利調(diào)節(jié)劑，GLP-1受體存在于涉及食欲調(diào)節(jié)的幾個(gè)腦區(qū),，利拉魯肽作用于下丘腦攝食中樞,，進(jìn)食后,GLP-1隨血液進(jìn)入機(jī)體多個(gè)器官,促進(jìn)胰島素分泌,延遲餐后胃排空,促進(jìn)胰島素的β細(xì)胞的增長(zhǎng),增加飽腹感,進(jìn)而起到減肥的作用。用于肥胖每天推薦用量3mg,，成本昂貴,。其常見(jiàn)副作用為惡心、腹瀉,、便秘,、嘔吐、低血糖,、食欲下降,。該藥適用于較肥胖患者,但目前長(zhǎng)期使用的安全性還需考查。
二,、歷史的教訓(xùn)
由于運(yùn)動(dòng)或食物等不能達(dá)到減肥效果,歷史上曾研發(fā)出很多減肥藥品,，有些曾風(fēng)靡一時(shí),但卻出現(xiàn)了很多問(wèn)題甚至有些付出了生命的代價(jià)。
三,、科學(xué)減肥避免濫用
以上旨在告訴大家切勿盲目使用減肥藥,。目前市售許多減肥藥存在濫竽充數(shù)和良莠不齊等等問(wèn)題，至于減肥藥的濫用更是非常常見(jiàn),。減肥應(yīng)是一套系統(tǒng),、科學(xué)的治療過(guò)程,肥胖應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師、藥師或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下接受診治,需要合理的膳食加上科學(xué)的運(yùn)動(dòng),必要時(shí)才加上正確的藥物輔助治療,。一般的超重患者,只要注意鍛煉及適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍纯?沒(méi)有必要吃減肥藥,。以吃減肥藥來(lái)代替鍛煉、節(jié)食是萬(wàn)萬(wàn)不可取的,。只有中,、重度肥胖者及單純行為治療無(wú)效的肥胖者,才會(huì)考慮用減肥藥作為輔助治療。減肥藥不治懶惰哦,。
