公立醫(yī)院如此積極主動(dòng)組建“醫(yī)聯(lián)體”，這不僅不是深化醫(yī)改應(yīng)予以肯定的東西,，反而是深化醫(yī)改必須面對(duì)并加以整頓的異構(gòu)體。
“醫(yī)聯(lián)體”并非新事物,，早在上世紀(jì)80年代,，單單北京,、上海、浙江等十一個(gè)省市就建立了近千種類型,，多種形式的醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體,。新醫(yī)改之后,，“醫(yī)聯(lián)體”又再次進(jìn)入大家的視線，而且“又”成為醫(yī)改新模式之一,，被賦予了新時(shí)期的重任,。
其實(shí),，“醫(yī)聯(lián)體”源自計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“地段醫(yī)療”，即每一個(gè)大城市的省部級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)接收來自某一地的患者,，也即三級(jí)醫(yī)療體系的一個(gè)雙向轉(zhuǎn)診。那時(shí)候,，公立醫(yī)院不存在自負(fù)經(jīng)營(yíng)，也不存在任意擴(kuò)張,，“地段醫(yī)療”完全是政府的一種計(jì)劃。然而今天，大部分“醫(yī)聯(lián)體”是由一所三級(jí)醫(yī)院“自發(fā)”聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成,，美其名是不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合，“引導(dǎo)患者分層次就醫(yī),，讓患者在醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟內(nèi)可以享受到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三甲大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診等優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)”,。那么,，為何大醫(yī)院會(huì)如此“自發(fā)”呢？在一次“發(fā)展醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃研討會(huì)”上,，我提出了這個(gè)問題：公立醫(yī)院為什么主動(dòng)去搞醫(yī)聯(lián)體,？是為了提高公益性，還是提高醫(yī)院的贏利能力,？是為政府排憂解難,，還是醫(yī)院的一種市場(chǎng)行為,？是為民眾看病提供方便,，還是搶先占領(lǐng)市場(chǎng),？如果社會(huì)資本搞醫(yī)聯(lián)體，又是為了什么,？
實(shí)際上，如今的“醫(yī)聯(lián)體”就是一種市場(chǎng)擴(kuò)張。不少大醫(yī)院的院長(zhǎng)認(rèn)為：“我們不占領(lǐng)就被別人占領(lǐng),。”不難看出,，“搶占高地”乃公立醫(yī)院指導(dǎo)思想與發(fā)展原則,。但是,，我們這種市場(chǎng)擴(kuò)張的“醫(yī)聯(lián)體”又不同于西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下美國(guó)的梅奧醫(yī)療中心(MAYO Clinic)和退伍軍人醫(yī)療體系(VHA),。MAYO是基于一種規(guī)模經(jīng)營(yíng)下的成本效益最大化,，VHA是政府財(cái)政保證的為退伍軍人提供質(zhì)量一致的醫(yī)療系統(tǒng)，兩者都是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，但他們系統(tǒng)內(nèi)的文化,、質(zhì)量與意志都是一致的,，系統(tǒng)內(nèi)不存在所謂的雙向轉(zhuǎn)診,。
在市場(chǎng)環(huán)境和政府投入不足下,，公立醫(yī)院只能在市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng),，尋求差異性發(fā)展固然是最理想的狀態(tài),，但是在一種殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的刺激下,，每一個(gè)醫(yī)院不論大小總都以生存為第一需求,，要在夾縫中發(fā)展要不“臥薪嘗膽”，要不“智取華山”,。從市場(chǎng)的角度看,，沒有任何一家醫(yī)院會(huì)“心甘情愿”培養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手；而對(duì)于對(duì)手來說,，也沒有誰愿意永遠(yuǎn)“寄人籬下”或替他人作嫁衣裳,！另一方面,，“醫(yī)聯(lián)體”其實(shí)是在跑馬圈地,，哪家公立醫(yī)院組建的“醫(yī)聯(lián)體”越大,，患者的資源就越多。雖然病人認(rèn)的是醫(yī)生,，不是“醫(yī)聯(lián)體”,，但是“醫(yī)聯(lián)體”的轉(zhuǎn)診卻給他們就醫(yī)帶來了“方便”。所以,，此舉越可以將基層的患者“虹吸”至大醫(yī)院,，致使大醫(yī)院接收了更多的小病小痛。大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員忙著為大小患者服務(wù),，工作量增加,，在疲憊的同時(shí)，患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全還能得到很好的保障嗎,？此外,，“專家”接收的小病小痛多了，勢(shì)必不可能有足夠的精力用于研究疑難重癥,，因而醫(yī)聯(lián)體并不能促使大醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)幾何級(jí)數(shù)地增長(zhǎng)，反而制約了研究疑難重癥的發(fā)展,。這與我們對(duì)大型公立醫(yī)院的定位要求不符,。與此同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷冷清清,，沒有足夠的患者怎么會(huì)有醫(yī)生醫(yī)術(shù)的積累,，怎么還會(huì)有基層醫(yī)療服務(wù)能力的提高？顯然,，這對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是致命傷,！
說到底,，公立醫(yī)院理應(yīng)體現(xiàn)政府的意志,，為群眾提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù),，而且作為公共產(chǎn)品,，這是各級(jí)政府不能推卸的責(zé)任，必須體現(xiàn)公平,，追求公平,。我認(rèn)為,，政府的任務(wù)就是糾正扭曲的政策環(huán)境，形成公平的政策環(huán)境,。但是,，“醫(yī)聯(lián)體”罔顧服務(wù)需求與資源規(guī)劃，加劇了醫(yī)療資源的不合理分布,，使得醫(yī)療資源更加地不公平，政府的保障性醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)漏洞依舊,。因此，“醫(yī)聯(lián)體”并不能促進(jìn)公平的政策環(huán)境的形成,。
再者,，“醫(yī)聯(lián)體”的“虹吸”阻礙了正常的雙向轉(zhuǎn)診通道，使之異化為“能上難下”甚至是“能上不能下”,，不利于重建分級(jí)分段醫(yī)療制度,，影響了分級(jí)指導(dǎo)與支援的效率,，同時(shí)也增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)?；颊咭晃锻筢t(yī)院跑,，移動(dòng)無序，不僅醫(yī)療效率低下,，還促使社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)上升,。這樣的“醫(yī)聯(lián)體”已明顯與初衷相背離,。
目前所謂的“醫(yī)聯(lián)體”,，是醫(yī)改過程中的一個(gè)暫時(shí)現(xiàn)象,，有其一時(shí)的存在理由與價(jià)值,，但，公立醫(yī)院如此積極主動(dòng)組建“醫(yī)聯(lián)體”,，這不僅不是深化醫(yī)改應(yīng)予以肯定的東西,，反而是深化醫(yī)改必須面對(duì)并加以整頓的異構(gòu)體,。廖新波(廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）
“醫(yī)聯(lián)體”并非新事物,，早在上世紀(jì)80年代,，單單北京,、上海、浙江等十一個(gè)省市就建立了近千種類型,，多種形式的醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體,。新醫(yī)改之后,，“醫(yī)聯(lián)體”又再次進(jìn)入大家的視線，而且“又”成為醫(yī)改新模式之一,，被賦予了新時(shí)期的重任,。
其實(shí),，“醫(yī)聯(lián)體”源自計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“地段醫(yī)療”，即每一個(gè)大城市的省部級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)接收來自某一地的患者,，也即三級(jí)醫(yī)療體系的一個(gè)雙向轉(zhuǎn)診。那時(shí)候,，公立醫(yī)院不存在自負(fù)經(jīng)營(yíng)，也不存在任意擴(kuò)張,，“地段醫(yī)療”完全是政府的一種計(jì)劃。然而今天，大部分“醫(yī)聯(lián)體”是由一所三級(jí)醫(yī)院“自發(fā)”聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成,，美其名是不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合，“引導(dǎo)患者分層次就醫(yī),，讓患者在醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟內(nèi)可以享受到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三甲大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診等優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)”,。那么,，為何大醫(yī)院會(huì)如此“自發(fā)”呢？在一次“發(fā)展醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃研討會(huì)”上,，我提出了這個(gè)問題：公立醫(yī)院為什么主動(dòng)去搞醫(yī)聯(lián)體,？是為了提高公益性，還是提高醫(yī)院的贏利能力,？是為政府排憂解難,，還是醫(yī)院的一種市場(chǎng)行為,？是為民眾看病提供方便,，還是搶先占領(lǐng)市場(chǎng),？如果社會(huì)資本搞醫(yī)聯(lián)體，又是為了什么,？
實(shí)際上，如今的“醫(yī)聯(lián)體”就是一種市場(chǎng)擴(kuò)張。不少大醫(yī)院的院長(zhǎng)認(rèn)為：“我們不占領(lǐng)就被別人占領(lǐng),。”不難看出,，“搶占高地”乃公立醫(yī)院指導(dǎo)思想與發(fā)展原則,。但是,，我們這種市場(chǎng)擴(kuò)張的“醫(yī)聯(lián)體”又不同于西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下美國(guó)的梅奧醫(yī)療中心(MAYO Clinic)和退伍軍人醫(yī)療體系(VHA),。MAYO是基于一種規(guī)模經(jīng)營(yíng)下的成本效益最大化,，VHA是政府財(cái)政保證的為退伍軍人提供質(zhì)量一致的醫(yī)療系統(tǒng)，兩者都是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，但他們系統(tǒng)內(nèi)的文化,、質(zhì)量與意志都是一致的,，系統(tǒng)內(nèi)不存在所謂的雙向轉(zhuǎn)診,。
在市場(chǎng)環(huán)境和政府投入不足下,，公立醫(yī)院只能在市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng),，尋求差異性發(fā)展固然是最理想的狀態(tài),，但是在一種殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的刺激下,，每一個(gè)醫(yī)院不論大小總都以生存為第一需求,，要在夾縫中發(fā)展要不“臥薪嘗膽”，要不“智取華山”,。從市場(chǎng)的角度看,，沒有任何一家醫(yī)院會(huì)“心甘情愿”培養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手；而對(duì)于對(duì)手來說,，也沒有誰愿意永遠(yuǎn)“寄人籬下”或替他人作嫁衣裳,！另一方面,，“醫(yī)聯(lián)體”其實(shí)是在跑馬圈地,，哪家公立醫(yī)院組建的“醫(yī)聯(lián)體”越大,，患者的資源就越多。雖然病人認(rèn)的是醫(yī)生,，不是“醫(yī)聯(lián)體”,，但是“醫(yī)聯(lián)體”的轉(zhuǎn)診卻給他們就醫(yī)帶來了“方便”。所以,，此舉越可以將基層的患者“虹吸”至大醫(yī)院,，致使大醫(yī)院接收了更多的小病小痛。大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員忙著為大小患者服務(wù),，工作量增加,，在疲憊的同時(shí)，患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全還能得到很好的保障嗎,？此外,，“專家”接收的小病小痛多了，勢(shì)必不可能有足夠的精力用于研究疑難重癥,，因而醫(yī)聯(lián)體并不能促使大醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)幾何級(jí)數(shù)地增長(zhǎng)，反而制約了研究疑難重癥的發(fā)展,。這與我們對(duì)大型公立醫(yī)院的定位要求不符,。與此同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷冷清清,，沒有足夠的患者怎么會(huì)有醫(yī)生醫(yī)術(shù)的積累,，怎么還會(huì)有基層醫(yī)療服務(wù)能力的提高？顯然,，這對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是致命傷,！
說到底,，公立醫(yī)院理應(yīng)體現(xiàn)政府的意志,，為群眾提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù),，而且作為公共產(chǎn)品,，這是各級(jí)政府不能推卸的責(zé)任，必須體現(xiàn)公平,，追求公平,。我認(rèn)為,，政府的任務(wù)就是糾正扭曲的政策環(huán)境，形成公平的政策環(huán)境,。但是,，“醫(yī)聯(lián)體”罔顧服務(wù)需求與資源規(guī)劃，加劇了醫(yī)療資源的不合理分布,，使得醫(yī)療資源更加地不公平，政府的保障性醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)漏洞依舊,。因此，“醫(yī)聯(lián)體”并不能促進(jìn)公平的政策環(huán)境的形成,。
再者,，“醫(yī)聯(lián)體”的“虹吸”阻礙了正常的雙向轉(zhuǎn)診通道，使之異化為“能上難下”甚至是“能上不能下”,，不利于重建分級(jí)分段醫(yī)療制度,，影響了分級(jí)指導(dǎo)與支援的效率,，同時(shí)也增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)?；颊咭晃锻筢t(yī)院跑,，移動(dòng)無序，不僅醫(yī)療效率低下,，還促使社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)上升,。這樣的“醫(yī)聯(lián)體”已明顯與初衷相背離,。
目前所謂的“醫(yī)聯(lián)體”,，是醫(yī)改過程中的一個(gè)暫時(shí)現(xiàn)象,，有其一時(shí)的存在理由與價(jià)值,，但，公立醫(yī)院如此積極主動(dòng)組建“醫(yī)聯(lián)體”,，這不僅不是深化醫(yī)改應(yīng)予以肯定的東西,，反而是深化醫(yī)改必須面對(duì)并加以整頓的異構(gòu)體,。廖新波(廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）
