由于情況復雜,，種種現(xiàn)實問題導致分級診療成了一件很困難的事。一方面,，每年都會有基層醫(yī)院的醫(yī)生被大醫(yī)院的優(yōu)勢工作平臺和待遇吸引,，“逆向上流”到大醫(yī)院，導致基層醫(yī)院人才流失嚴重,，出現(xiàn)“沒醫(yī)生”的局面,；另一方面，很多老百姓抱著“無論什么病都要找最好的醫(yī)生”的心態(tài),，總想追求最好的醫(yī)療,，導致社區(qū)醫(yī)院里“沒患者”，總是冷冷清清,。

　　目前,，無論從法律層面，還是行政手段方面,，對基層醫(yī)院都不是十分有利,。就拿醫(yī)保來說，如果在大醫(yī)院看一個小病和在社區(qū)醫(yī)院看的成本差不多,，老百姓當然會把錢花在大醫(yī)院,。

　　我們對基層醫(yī)院提出了與大醫(yī)院同質(zhì)化、標準化,、均質(zhì)化的目標,，但這個目標很難在短時期內(nèi)實現(xiàn)，只能盡量縮小基層醫(yī)院和大醫(yī)院之間的差別,。這需要由政府主導,，通過種種政策的調(diào)整來推動。

　　我個人認為“醫(yī)聯(lián)體”這個方案就很好,。其實,，這種方式在教育上早已實施，且取得了比較好的效果。名校與普通學校相結(jié)合,，名校優(yōu)質(zhì)的教師資源就會輸送到普通學校,，從而切實提高普通學校的教育水平。比如北大醫(yī)療集團可以把他們的醫(yī)療力量分散下去,，提高小醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療水平,。在政策手段上，應相應提高基層醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例,，與大醫(yī)院拉開差距,，用經(jīng)濟手段引導大家先來基層醫(yī)院。

　　此外,，政府手段也要和民間手段有效結(jié)合,，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療促進分級轉(zhuǎn)診。比如,，北京協(xié)和醫(yī)院一名醫(yī)生有興趣和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合作,，他就可以與某縣醫(yī)院保持長期聯(lián)系，有復雜病情時通過網(wǎng)絡形式會診,，需要轉(zhuǎn)診時提供轉(zhuǎn)診,。這些方法可以齊頭并進，通過多種手段來分流患者,，只要對收費標準,、合法性等問題進行規(guī)范和指導就可以了。