2016年03月07日訊 不止一次聽業(yè)界的朋友說起分級診療的事情,，大家都覺得這是個(gè)不小的蛋糕,，可以有所作為，有的朋友甚至已經(jīng)做了很多的工作,。昨天一位來自上海的朋友就此事與我進(jìn)行了深入的探討,。
他的產(chǎn)品已開始研發(fā)，定位于分級診療,，期望不久上線,。如此理想很是美好，但現(xiàn)實(shí)卻不太配合工作,，產(chǎn)品開發(fā)越是深入,，這朋友遇到的問題也越多，他說幾乎要放棄了,。我相信有類似感覺的朋友還有很多,。大家都很迷茫，渴望有個(gè)說法,。那么好吧,，以下就這個(gè)話題與大家進(jìn)行一些探討，但愿朋友們能由此看到些許曙光,。
分級診療究竟是什么,？
一般人印象中的分級診療就是病人分等級接受治療，然后在不同醫(yī)院中進(jìn)行轉(zhuǎn)診,，也就是病人由小醫(yī)院小診所向高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診的政策,。但這并不是國家推行分級診療制度的本意。
分級診療是今年醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容,。這個(gè)政策設(shè)置的目的是為了合理分配醫(yī)療資源,，使病人得到科學(xué)有效的分流，讓不同程度的疾病在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中完成治療,。與這個(gè)政策相關(guān)的一個(gè)口號即“90%的病人不出縣”,。
其實(shí)，很多地區(qū)醫(yī)改的主要內(nèi)容已經(jīng)放在了縣級醫(yī)院的改革,，比如廣東省在這方面的力度就非常大,。多數(shù)病人留在縣級或者基層醫(yī)院完成就診，這實(shí)際上是分級診療的核心內(nèi)容,。一般的小毛病在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院完成治療,，多數(shù)大的疾病在縣級醫(yī)院完成治療，只有少數(shù)疑難雜癥才允許在頂級醫(yī)院治療。這是分級診療這個(gè)政策的基本要求,。
分級診療要求大部分病人在小醫(yī)院接受治療,，這會(huì)讓大家擔(dān)心小醫(yī)院的診治能力，比如縣醫(yī)院是不是有能力完成90%病人的救治,。這不是愿不愿意的問題,，而是考驗(yàn)?zāi)芰Φ膯栴}，因此不能不讓人揪心,。
的確,，照目前的技術(shù)實(shí)力來看，這樣的工作是很難完成的,。而這也正是行政部門下決心實(shí)施分級診療的真正動(dòng)力,。試設(shè)想，如果縣級醫(yī)院有能力完成這樣的工作的話,，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀就會(huì)有所緩解,。
下級醫(yī)院技術(shù)力量不夠，而又需要完成大量病人的診療工作,。這為下級醫(yī)院提出了新要求,。為了保證這個(gè)政策的順利實(shí)施，各級政府都出臺了相應(yīng)的配套措施,，這些措施中最重要的一條就是所謂的政策性技術(shù)幫扶,。這樣的幫扶其實(shí)很早就在做了，只是由于沒有利益的驅(qū)動(dòng),，所以收效很差,。
為了徹底改變基層醫(yī)院技術(shù)實(shí)力差的難題，除了政策性的幫扶外,，政府還特別開了一個(gè)政策上的口子,，即允許上級醫(yī)院與下級醫(yī)院進(jìn)行資源的共享與利益的分成。這樣做的結(jié)果,，便形成了一個(gè)很奇特的景象,。來自上級醫(yī)院的技術(shù)力量主動(dòng)出擊去幫扶下級醫(yī)院，最終利益共享,。這是分級診療政策出臺后最重要的連鎖反應(yīng),。
那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的反應(yīng)呢,？這主要與醫(yī)療資源的再分配有關(guān),。在人們普遍的印象中，大醫(yī)院不會(huì)缺乏醫(yī)療資源,，人們只有看不上病的份,，沒有醫(yī)院找不到生意的可能,。這是現(xiàn)有體制下形成的根深蒂固的格局。這樣的格局正是如今看病難問題的根源,。
分級診療會(huì)迫使大醫(yī)院市場化
對于病人來說,，不管大病還是小病,，如果大家全都一窩蜂地涌向大醫(yī)院的話,，大醫(yī)院必然會(huì)人滿為患。這是多年來我們都知道的現(xiàn)實(shí),。在這樣的現(xiàn)實(shí)中,，大醫(yī)院牢牢壟斷著醫(yī)療資源，是體制中最大的獲利者,，而小的公立醫(yī)院雖然也在體制中,，卻始終處于一個(gè)很尷尬的位置。這種長期占有醫(yī)療資源的不公平,，使得很多大型公立醫(yī)院都被寵壞了,。
而現(xiàn)在的問題來了，大部分病人不能來這樣的大醫(yī)院就診了,，他們被限制在小醫(yī)院和下級醫(yī)院完成治療,。如此一來，大醫(yī)院的資源是不是會(huì)大幅度減少呢,？這樣的結(jié)果是肯定的,。沒有哪個(gè)大醫(yī)院會(huì)幸免，不管多么有名氣的醫(yī)院都如此,。正是因?yàn)榇嬖谶@樣的可能,，有人甚至大膽地預(yù)測，在不久的將來,，將會(huì)有大量的三甲醫(yī)院地位不保,，甚至出現(xiàn)大量裁人的可能。這都是分級診療政策實(shí)施后可能出現(xiàn)的結(jié)果,。如果真的如此,，將使所有的大醫(yī)院普遍面臨一場空前的資源危機(jī)。
大醫(yī)院幾乎都是公立醫(yī)院,，但他們卻又全被推向了市場,。既然是市場中的成員，公立醫(yī)院就要想方設(shè)法多吃飯,，好讓自己活下來,。而如今病人明顯減少，醫(yī)療資源缺乏了,，讓大家怎樣吃飯呢,？于是一些本屬于市場自身的手段便紛紛被這些公立醫(yī)院們用了出來。
醫(yī)聯(lián)體的利與弊
去年醫(yī)療行業(yè)一個(gè)火熱的概念就是醫(yī)聯(lián)體，這個(gè)概念幾年前就已經(jīng)提出,。醫(yī)聯(lián)體實(shí)際上就是利益捆綁在一起的醫(yī)院集團(tuán),，大醫(yī)院向縣級醫(yī)院或者低級別的醫(yī)院派駐技術(shù)人員，甚至直接派駐管理人員進(jìn)行接管,，從而使下級醫(yī)院與大醫(yī)院成為一個(gè)利益共同體,，以獲得更多的醫(yī)療資源。
醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn),，可以使上游的技術(shù)力量有效下沉,，充實(shí)下級醫(yī)院的診治水平，從而達(dá)到主要病人不出縣的目標(biāo),。這對分級診療政策來說是一個(gè)重要的技術(shù)支撐,。醫(yī)聯(lián)體的成員因?yàn)槔娑唤壎ㄔ谝黄穑Y(jié)果便形成了一種形式上非常固定的壟斷,。在這樣的體系內(nèi)部,，如果下級醫(yī)院有病人需要上級醫(yī)院治療的話，一般是不會(huì)流失到其他大醫(yī)院的,。
由此可以看出,，正是因?yàn)獒t(yī)聯(lián)體具備了網(wǎng)羅醫(yī)療資源的功能，才使得很多大醫(yī)院開始進(jìn)行大范圍的擴(kuò)張,，擴(kuò)張的結(jié)果便形成了目前一種“軍閥割據(jù)”的局面,。到了今年，這種勢力范圍的劃分基本上已經(jīng)完成,。就拿廣州為例,，幾乎所有的大醫(yī)院都在省內(nèi)建立了自己的醫(yī)聯(lián)體，結(jié)果每一個(gè)下級醫(yī)院都被約束于一個(gè)“鐵桶”般的轉(zhuǎn)診“通道”中,，這樣的病人一般是很難流失到通道之外的,。
看到這里，很多朋友會(huì)問,，病人看病都是個(gè)人行為,，想到哪里看又不是外人可以強(qiáng)迫的事情，即便有政策方面的限制,，即便有縣醫(yī)院的醫(yī)生甚至醫(yī)托們的忽悠,，也不可能控制病人自己就診的方向啊。他們?yōu)槭裁床豢赡茏孕羞x擇就診的大醫(yī)院呢,？這就要回到醫(yī)療體制的問題了,。
如今醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成了很多家庭的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，如果全是自費(fèi)就醫(yī)的話,，很多人會(huì)看不起病的,，于是便有了醫(yī)保,，且逐漸形成了全民醫(yī)保的局面，這使得多數(shù)貧困的患者看病成為可能,。但醫(yī)保支付的政策是什么人制定的呢,？是行政部門。如今行政部分欲推行分級診療的制度,，醫(yī)保是分級診療制度的最有效甚至唯一的管理工具,。對于絕大多數(shù)病人來說，大家沒有選擇,，只能沿著政策的規(guī)定去接受治療,。以前那種一窩蜂涌向大醫(yī)院的做法，也因?yàn)檫@個(gè)政策的實(shí)施而得到遏制,。
綜上所述，分級診療政策的實(shí)施,，是解決當(dāng)今看病難問題的一個(gè)重要的舉措,，該政策的實(shí)質(zhì)是限制患者盲目的流動(dòng)，以達(dá)到患者有序分流的目的,。如果大醫(yī)院的病人數(shù)量得到控制,，就會(huì)釋放出多余的醫(yī)生資源。而醫(yī)生恰是現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司最稀缺的資源,。舊的醫(yī)療格局被打破,，新的格局逐漸形成，這必然蘊(yùn)藏了巨大的商機(jī),。只要能充分理解這個(gè)政策的特點(diǎn),，肯定會(huì)有所作為。
分級診療市場的三大特點(diǎn)
分級診療政策實(shí)施后,，受益最大的一方是下級醫(yī)院,。這樣的醫(yī)院之前是沒有太多病人的，而如今卻因?yàn)檎叩膬A斜終于嘗到了醫(yī)療資源的甜頭,。但這樣的政策對大醫(yī)院帶來挑戰(zhàn),，其病人數(shù)量會(huì)有一定程度的流失，醫(yī)院收入減少,，各方面壓力隨之而來,。這大概是很多想做病人轉(zhuǎn)診生意的公司最原始的動(dòng)力。
病人轉(zhuǎn)診的事情實(shí)際上并不稀奇,，在互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)之前這樣的事情就一直存在,。
那時(shí)的形式大約有三種：其一是病人自行找大醫(yī)院治療，其二是下級醫(yī)院的醫(yī)生介紹病人到大醫(yī)院治療,，其三是專門的中介也就是“醫(yī)托”們對病人進(jìn)行的引導(dǎo),。
由此可以看出,，在以往轉(zhuǎn)診的模式中，由于也涉及資源的流動(dòng),，因此也會(huì)產(chǎn)生價(jià)值,。這便是所謂的商機(jī)。
上級醫(yī)院渴望得到病人,，而這種行為是要從下級醫(yī)院手中“搶走”病人,。如何才能完成這樣的工作呢？這需要首先分析分級診療政策下這個(gè)市場的特點(diǎn)：
1,，高度壟斷,。公立醫(yī)院是政府的一個(gè)實(shí)體，所以任何政策都首先是為公立醫(yī)院服務(wù)的,。大醫(yī)院雖然被推向了市場,，但其地位沒有辦法撼動(dòng)，因此一旦類似醫(yī)聯(lián)體那樣的體系建立起來,，就意味著徹底壟斷的形成,。病人的轉(zhuǎn)診主要是沿著固定的通道來完成，很難流失到其他醫(yī)院,。這使得大醫(yī)院的利益有了一定的保障,。在這樣的格局中，病人的流動(dòng)是難免的,，但大醫(yī)院已經(jīng)為自己體系內(nèi)的病人流動(dòng)買了單,，所以絕對不允許第三方機(jī)構(gòu)對病人進(jìn)行分流。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療公司不可能在這樣的體系之內(nèi)尋找到商機(jī),，大家必須在之外尋找機(jī)會(huì),。這樣的做法顯然與醫(yī)聯(lián)體的格局有很大的沖突。沒有額外的資源,，就等于沒有產(chǎn)品,，就必然不會(huì)有收益。所以目前這種高度壟斷的格局,，不利于互聯(lián)網(wǎng)公司商業(yè)行為的開展,。
2，潛在風(fēng)險(xiǎn),。分級診療制度符合如今醫(yī)療體制的需求,，卻也存在有很大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。要知道,，政策是人制定的,，而制定政策的人一直都河里摸石頭。那么試設(shè)想,，如果換了人去摸這個(gè)石頭的話,，政策是不是有可能出現(xiàn)完全不同的變化呢,？近日北京禁止與第三方商業(yè)平臺合作加號的事情，就是一個(gè)政策風(fēng)險(xiǎn)方面的實(shí)例,。這政策幾乎是所有人之前都意想不到的,，來得異常突然。這就是政策性風(fēng)險(xiǎn)的危害,。
3,，利益沖突。分級診療的政策實(shí)施后,，存在有兩種利益方面的沖突,，其一是醫(yī)聯(lián)體之間利益的沖突，其二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益的沖突,。利益沖突的核心是對病人資源的爭奪,。在醫(yī)聯(lián)體之間，不同醫(yī)院可能會(huì)達(dá)成某種形式的默契,，從而保證大家在壟斷的框架內(nèi)彼此有序地賺屬于自己的那份錢,，避免惡性競爭導(dǎo)致的兩敗俱傷。這種愿望是美好的,，如果大家都是規(guī)矩的生意人，當(dāng)然可以讓所有的大醫(yī)院都心安理得,。但商人之間的合作永遠(yuǎn)是有限的,，這是由資本的本性決定的，因此彼此挖墻角的事情會(huì)時(shí)有發(fā)生,。這會(huì)為很多第三方實(shí)體提供賺錢的機(jī)會(huì),。
利益沖突的另外一種形式是存在于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的沖突，這樣的沖突也許更加激烈,。盡管下級醫(yī)院被綁定于上級醫(yī)院制定規(guī)則的體系內(nèi),，卻依然處于一個(gè)地位低下的位置。他們的員工永遠(yuǎn)不可能與大醫(yī)院的員工一樣平起平坐,，其中涉及員工切身利益的所有項(xiàng)目依然是截然分開的,。在這樣的格局中，為了獲得更多的自身利益,，大家必然會(huì)努力去爭取屬于自己的那部分,。而利益的核心就是病人資源。上級醫(yī)院需要病人,，下級醫(yī)院也需要病人,，且這樣的愿望更強(qiáng)烈。于是矛盾必然會(huì)發(fā)生,。這種矛盾對病人的流動(dòng)會(huì)產(chǎn)生很大的抑制作用,。
分級診療的商機(jī)有哪些,？
分級診療市場其實(shí)醫(yī)療市場之所以是市場，就是因?yàn)槠浞椒矫婷娑即嬖诖嬖诳赡?。我認(rèn)為企業(yè)可以從如下幾方面進(jìn)行考慮：
1,，產(chǎn)品的定位。如上所述,，這個(gè)政策本身帶來的效應(yīng)已使得體制外轉(zhuǎn)診的通道完全關(guān)閉,，那么如何打開這個(gè)通道，將是產(chǎn)品成功與否的關(guān)鍵,。我們知道,，雖然如今的大醫(yī)院非常多，但各醫(yī)院的水平尤其是各專業(yè)的水平是相差甚遠(yuǎn)的,，每個(gè)醫(yī)院都有自己最專業(yè)的科室,。這種差異的存在，為體制外的轉(zhuǎn)診提供了技術(shù)方面的可能,。
另一方面,，盡管大醫(yī)院之間會(huì)普遍達(dá)成某種“互不侵犯”的默契，不會(huì)把自己的手伸得過長,，而在涉及醫(yī)院切身利益的時(shí)候,，表面的默契是一文不值的，單位自己的利益才是硬道理,。在這樣的前提下,，商機(jī)就真的如潮水般涌來了。挖墻角的事情并不可恥,，也更不違法,，相反，甚至可以打著優(yōu)化分級診療服務(wù)質(zhì)量的幌子,，這叫良性競爭,。
2，用戶的問題,。談及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療,，很多朋友會(huì)毫不猶豫地說，自己的用戶首先是醫(yī)生,，然后就是病人,。但是，對于著眼于分級診療業(yè)務(wù)的產(chǎn)品來說,，病人在其中是沒有絲毫作用的,，病人本人的意愿不能左右產(chǎn)品運(yùn)營。我與不少朋友探討過用戶的問題,，很多朋友一張口就先聊病人自己的意愿與作用,，這是個(gè)致命的問題,。想想看，大家連用戶是誰都沒有弄清楚就開始燒錢了,。
大家都知道的事實(shí)是,，轉(zhuǎn)診的對象是病人，但病人自己沒有辦法決定轉(zhuǎn)診的去處,。如果病人自己能決定自己想找的醫(yī)生的話,，他一定是通過問診APP們完成這樣的工作的，而根本不會(huì)讓專門做轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的APP們賺錢,。所以一定要牢記的事實(shí)是,，病人絕對不是你的用戶，你的用戶是醫(yī)生,，而且首先是基層醫(yī)院的醫(yī)生,。這樣的產(chǎn)品實(shí)際上是聯(lián)系上級醫(yī)院與下級醫(yī)院醫(yī)生的一個(gè)媒介，這是產(chǎn)品設(shè)計(jì)的靈魂,。
3,，商業(yè)保險(xiǎn)的功能。如前所述,，病人之所以被限制在下級醫(yī)院,，最重要的原因是受到醫(yī)保政策的制約。如果患者違背了政策的規(guī)定而自行到上級醫(yī)院就診的話,，醫(yī)保是不可能為其買單的,。這成了患者最大的心病。但是,，這個(gè)時(shí)候如果有商業(yè)保險(xiǎn)介入的話，豈不是成就了病人,、上級醫(yī)院以及商業(yè)保險(xiǎn)三方皆大歡喜的結(jié)果嗎,？這樣的結(jié)果對商業(yè)保險(xiǎn)們肯定是有利的，所以設(shè)立這樣的險(xiǎn)種應(yīng)該沒有太多難度,。而一旦有了商業(yè)保險(xiǎn)保駕護(hù)航,，所有政策性的障礙必然被最后沖破。
4,，要善于發(fā)掘潛在的病人資源,。在轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中，病人雖然不是自己的用戶,，卻是用戶實(shí)現(xiàn)價(jià)值的唯一資源,。用戶手中有了資源，才會(huì)成為有價(jià)值的用戶,，否則就沒有存在的意義,。
分級診療主要覆蓋的單位為公立醫(yī)院,，這也是醫(yī)保覆蓋的主體。如上所述,，由于政策上的原因,，這樣的市場做起來是有不小難度的。但這樣的人群并不是社會(huì)的全部,，除此之外尚有不少特殊的人群游離于醫(yī)保福利之外,，這部分人群的流向是不會(huì)受政策約束的。因此對于想做分級診療生意的實(shí)體來說,，深入發(fā)掘這樣的人群,，肯定會(huì)發(fā)現(xiàn)不小的商機(jī)。
5,，要善于發(fā)掘潛在的業(yè)務(wù),。分級診療是一項(xiàng)基本的醫(yī)療政策，像所有的醫(yī)療活動(dòng)一樣,，它涵蓋了診斷和治療兩方面的內(nèi)容,。而如果細(xì)分的話，其中存在有很多具體的項(xiàng)目,。一些大的或者通用的項(xiàng)目可能在不同醫(yī)院中輕易完成,，因此沒有太多的商業(yè)價(jià)值。但是,，了解醫(yī)療行為的人都知道,，有些診療項(xiàng)目是下級醫(yī)院無論如何都做不了的，而即使上級醫(yī)院可以完成,，也并不是所有大醫(yī)院都可以做成功,。那么對于這樣的項(xiàng)目來說，就不存在90%不出縣的問題了,，更不會(huì)受到體制的約束,。這便存在了巨大的商機(jī)。這樣的項(xiàng)目哪怕只抓住一項(xiàng),，只要做得專業(yè)做得深入,，就足以實(shí)現(xiàn)商業(yè)價(jià)值。
6,，利益問題,。在分級診療的實(shí)踐中，很多產(chǎn)品的設(shè)計(jì)者會(huì)依然沿用之前的舊觀念,，認(rèn)為下級醫(yī)生是在求著上級醫(yī)生接受病人的,。這其實(shí)是完全不懂醫(yī)療市場實(shí)情的表現(xiàn)。在任何一個(gè)市場中，擁有資源的一方才有話語權(quán),。下級醫(yī)生手里掌握著資源,，資源的流向是由下級醫(yī)院的醫(yī)生決定的，這決定了他對話語權(quán)的支配地位,，所以得到回報(bào)的必須是下級醫(yī)院的醫(yī)生,。對于上級醫(yī)院的醫(yī)生來說，他們在這種關(guān)系中的地位是買方的角色,，這樣的角色是要付費(fèi)的,。他們不但要給下級醫(yī)院付費(fèi)，還要給產(chǎn)品本身付費(fèi),。這是最基本的利益分配關(guān)系,。如果能把這樣的關(guān)系理順的話，就必然能夠獲得更多的機(jī)會(huì),。
7,，其他盈利點(diǎn)的問題。盈利的問題,，是每一個(gè)產(chǎn)品首先要考慮的問題,。在分級診療過程中，病人的轉(zhuǎn)診可以創(chuàng)造明確的價(jià)值,。如果把眼光放得更寬泛一點(diǎn),，也就是說，不只局限于轉(zhuǎn)診這個(gè)表象的工作的話,，也許能發(fā)現(xiàn)更多的機(jī)會(huì),。比如轉(zhuǎn)診這個(gè)環(huán)節(jié)，如果細(xì)心研究其操作的細(xì)節(jié),，比如病人的運(yùn)送,、轉(zhuǎn)運(yùn)、途中的救治等等細(xì)節(jié)的話,，是不是會(huì)輕易看到更多的機(jī)會(huì)呢,？在實(shí)際操作中，類似的盈利點(diǎn)其實(shí)很多,。
如今線上問診的產(chǎn)品非常多，讓大家最為糾結(jié)的問題始終是盈利的問題,。經(jīng)過前期的摸索后,，很多產(chǎn)品紛紛把目光投向線下的業(yè)務(wù)。這是一種明智的做法,。而分級診療這類產(chǎn)品中,，最大的特征就是本身已經(jīng)包含了線上和線下兩部分業(yè)務(wù)。如果產(chǎn)品能把業(yè)務(wù)做得更深更細(xì)的話，那么利潤就不僅僅是轉(zhuǎn)診的收入了,。對于類似的肥肉,，只要大家想去啃上一口，還是有很多機(jī)會(huì)的,。
