我們都知道,，如今全球越來越多的細(xì)菌對當(dāng)前很多抗生素都產(chǎn)生了極強(qiáng)的耐藥性，因此我們應(yīng)該及時了解抗生素是如何在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的,?？股氐倪^度和不恰當(dāng)使用都會誘發(fā)細(xì)菌對抗生素耐受性的產(chǎn)生，因此我們應(yīng)當(dāng)有效監(jiān)測抗菌制劑的使用情況,，并且開發(fā)出新型策略來改善細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,。目前澳大利亞開始采用了一個全國性策略。
一項國家監(jiān)測報告提供了每年更新的數(shù)據(jù)以及相關(guān)程序的分析,，其中包括了醫(yī)院藥物的使用情況,，藥物在醫(yī)院使用的適應(yīng)性等信息。一些程序能夠提供藥物消耗情況的代表性估計信息,，國家抗菌藥物處方調(diào)查就是其中一個非常特殊的程序,，其能夠評估單一患者的藥物處方量，這意味著,，這些處方的開具是否符合臨床實踐指南的規(guī)定,，包括藥物的選擇和劑量等，而且還能夠看到藥物的總體使用是否是合適且安全的,。
評估這些因素能夠幫助有效發(fā)現(xiàn)藥物不合理使用的地區(qū),，同時也能夠及早通知藥物在臨床實踐中的變化情況。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了什么,？
2013-2014年,，來自全國的151家醫(yī)院(132家公立醫(yī)院和19家私立醫(yī)院)都參與到了國家抗菌藥物處方調(diào)查的計劃中,，研究人員分析了其中所涉及的12800個抗菌藥物處方。2015-2016年,，281家醫(yī)院(213家公立醫(yī)院和68家私立醫(yī)院)也參與到了這個計劃之中,，研究人員對其中22021個藥物處方進(jìn)行了分析。
平均而言,，2015年有40%的院內(nèi)患者都服用了抗生素,，在這些患者中，72%的患者都是根據(jù)處方來服用抗生素,，其中35%的患者都有藥物服用回顧和停服日期的記錄,。總的來講,，23%的院內(nèi)患者被開具的抗生素處方被認(rèn)為不符合處方指南規(guī)定(2013-2014年為40%),，而且22%的處方被評估認(rèn)為是不恰當(dāng)?shù)?2013-2014年為29%)。
此外,，研究人員還提出了需要特殊注意的區(qū)域,，2015年，40%用于手術(shù)部位感染的抗生素處方被評估認(rèn)為是不恰當(dāng)?shù)奶幏?，這主要是因為不正確的時間(30%)和不正確的劑量或頻率(28%),，或者患者被給予了一種并不需要抗生素作為預(yù)防制劑的程序(22%)。了解這些常見的錯誤意味著我們能夠及時向醫(yī)生反饋,，在某些情況下或許還能夠幫助闡明治療的指導(dǎo)方針并且開發(fā)新型的治療策略等,。
過度處方為何為發(fā)生？
為何治療性的藥物處方會被開具存在很多復(fù)雜的原因,，包括抗生素等，這其中就包括一些長期存在的制度或系統(tǒng)性的文化,，了解之間的缺口非常重要且必要,。盡管在醫(yī)院能夠獲得較高質(zhì)量的處方開具指南，但指導(dǎo)方針并不應(yīng)當(dāng)經(jīng)常被咨詢,，害怕感染或出現(xiàn)其它不良后果常常會使得患者過度治療或不合適治療,。
有時候，缺乏資源意味著員工并不會有充足的時間來進(jìn)行診斷并且適時調(diào)整其治療策略,，有些員工能認(rèn)識到治療的不恰當(dāng),，但卻非常害怕說出來或者與醫(yī)生進(jìn)行討論/反駁，比如醫(yī)學(xué)等級等文化因素也能定義醫(yī)院的工作流程,。知道最近有一種觀點認(rèn)為,，抗生素或許并不會帶來任何傷害，而且醫(yī)生開具處方只是為了以防萬一或者給予患者更多必要的治療,，當(dāng)然這或許毫無意義,。
我們應(yīng)該如何做,？
在改善抗生素處方方面我們沒有捷徑可走，但共同的努力將會改變這一現(xiàn)狀,，如今多個國家都已經(jīng)取得了一定進(jìn)展,，而且澳大利亞一直致力于改善醫(yī)院內(nèi)抗生素的使用情況。改善抗生素使用的程序指的是“抗菌藥物管理”(antimicrobial stewardship),，澳大利亞的醫(yī)院是早期的采用者以及抗微生物藥物管理計劃的發(fā)起者,。
人們普遍意識到，除了對個別醫(yī)生進(jìn)行教育和培訓(xùn)外,，在醫(yī)院內(nèi)部建立實施的決策制定系統(tǒng)也是增強(qiáng)患者安全和關(guān)愛的關(guān)鍵;很多澳大利亞醫(yī)院都有決策支持和批準(zhǔn)系統(tǒng)來監(jiān)測并且控制抗生素何時以及以什么方式被使用,，這有時候能同一些專家進(jìn)行處方開具后評論相結(jié)合。
定期的審核和反饋也能夠使得問題區(qū)域被鑒別,，同時還能夠幫助開發(fā)出一定的解決策略,。國家抗菌藥物處方調(diào)查計劃也能夠使得一個機(jī)構(gòu)的藥劑師和醫(yī)生與類似機(jī)構(gòu)相同人員進(jìn)行比較。除了能夠提供全國范圍內(nèi)處方開具的情況以及幫助相應(yīng)機(jī)構(gòu)對抗生素處方開具情況進(jìn)行監(jiān)督外,，國家抗菌藥物處方調(diào)查計劃還能提高醫(yī)院的相應(yīng)指導(dǎo)方針以及處方開具的合理性,。
通過定期的監(jiān)督及采用合理的管理程序，未來我們或許能夠改善抗生素處方開具的問題,，并且能夠提高患者使用藥物的安全性和有效性,。
