□首席記者 曹 政□
基本藥物目錄,，是基本藥物制度落地的抓手,。因此，目錄的調(diào)整以及目錄品種在基層的配備使用,，都是整個(gè)制度運(yùn)行里最敏感的一環(huán),。
動(dòng)態(tài)調(diào)整基本藥物目錄
2009年8月18日，衛(wèi)生部,、國家發(fā)改委,、工信部等九部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，并發(fā)布《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》,。此后,，按照基本藥物制度要求，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只能使用基本藥物目錄內(nèi)的品種,。
2009版的《國家基本藥物目錄》,，包括化學(xué)藥品和生物制品205個(gè)品種；中成藥102個(gè)品種,。這些基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。但因國家基本藥物目錄的數(shù)量有限,，出現(xiàn)了藥品種類不足及配置不合理的問題,，許多病人因此流向大醫(yī)院。
為緩解這一矛盾,，基本藥物制度實(shí)施初期,，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施,，中央允許各地以?。▍^(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品,。這項(xiàng)政策既發(fā)揮了積極作用,，也存在不規(guī)范的問題,。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文說，該研究中心在2011年3月專題研究了27個(gè)?。▍^(qū),、市）已公布的增補(bǔ)基本藥物目錄，平均增補(bǔ)188個(gè)藥物品種,，加上307種國家基本藥物,，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到500種左右，有些省份達(dá)到600種,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn),。2012版《國家基本藥物目錄》藥品達(dá)到520種，增補(bǔ)后有些地區(qū)達(dá)到800多種,，已接近醫(yī)保目錄品種總數(shù),。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在各省增補(bǔ)的基本藥物品種中,，重合的藥品只有1種,，這說明各省增補(bǔ)藥品的隨意性太強(qiáng)，存在一定程度的地方保護(hù)主義,。而且,，一味滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“習(xí)慣用藥”，會(huì)導(dǎo)致濫用“三素一湯”（抗生素,、激素,、維生素以及輸液）現(xiàn)象愈演愈烈，也易孳生醫(yī)藥腐敗,。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心在2010年年底還對(duì)6省261家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用情況進(jìn)行調(diào)研,，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的抗生素和注射劑的使用比率仍然很高。
隨著2012年版《國家基本藥物目錄》的實(shí)施,，決策部門明確,，不鼓勵(lì)各地進(jìn)行新的增補(bǔ)。
基層政策根據(jù)實(shí)際改進(jìn)
隨著基本藥物制度的推進(jìn),，2014年,，國家放開基層用藥限制，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定和要求,，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷目錄中,，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品,，滿足患者用藥需求,，落實(shí)藥品零差率銷售。
在這項(xiàng)政策的推動(dòng)下,，基層用藥政策進(jìn)一步完善,，在全面配備,、優(yōu)先使用基本藥物的前提下，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基本藥物使用,，以保障基層藥品供應(yīng),。
在史錄文看來，很多慢性病如高血壓,、糖尿病等疾病患者,，使用的藥物是非基本藥物，而且要長期服用,，因此在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往買不到,，患者還得定期去大醫(yī)院買?；鶎右材苁褂梅腔舅幬锖?，能解決這部分患者的需求，而銜接大醫(yī)院和基層用藥,，有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診,，建立分級(jí)診療，推動(dòng)合理就醫(yī),。
而從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的角度來看,，部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過多年發(fā)展，服務(wù)能力大大增強(qiáng),，臨床用藥需求增加,。而決策部門允許基層機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量或比例的非基本藥物，能更好地適應(yīng)基層基本醫(yī)療服務(wù)的新要求,、新特點(diǎn),，進(jìn)一步滿足基層用藥需求。
專家表示,，放開限制不會(huì)削弱基本藥物的地位,，反而會(huì)加強(qiáng)基本藥物制度的作用。各省增加的醫(yī)保,、新農(nóng)合藥物,，不一定都會(huì)和目錄中的基藥功效重合，即使同一疾病每個(gè)人的用藥都會(huì)有所不同,，非基本藥物不一定適合每一位患者,。而且還有醫(yī)保、新農(nóng)合的約束,，也有使用比例和金額控制,，滿足了大量的、一般性的基本需求,，同時(shí)適度照顧了特殊性的需求,，基本藥物制度因此得到了完善,。
史錄文表示：“基本藥物不一定就是差的、人人不喜歡用的藥物,。它只是一種人人可公平獲得,、可及的保障性藥品。國家通過一個(gè)完整的籌資,、遴選,、采購、供應(yīng)的體系,，保障人人有藥可用,。所以放開基層用藥限制,，只對(duì)基層用藥體系進(jìn)行了完善,，基本藥物的主體保障作用仍在發(fā)揮,。”
基本藥物目錄,，是基本藥物制度落地的抓手,。因此，目錄的調(diào)整以及目錄品種在基層的配備使用,，都是整個(gè)制度運(yùn)行里最敏感的一環(huán),。
動(dòng)態(tài)調(diào)整基本藥物目錄
2009年8月18日，衛(wèi)生部,、國家發(fā)改委,、工信部等九部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，并發(fā)布《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》,。此后,，按照基本藥物制度要求，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只能使用基本藥物目錄內(nèi)的品種,。
2009版的《國家基本藥物目錄》,，包括化學(xué)藥品和生物制品205個(gè)品種；中成藥102個(gè)品種,。這些基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。但因國家基本藥物目錄的數(shù)量有限,，出現(xiàn)了藥品種類不足及配置不合理的問題,，許多病人因此流向大醫(yī)院。
為緩解這一矛盾,，基本藥物制度實(shí)施初期,，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施,，中央允許各地以?。▍^(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品,。這項(xiàng)政策既發(fā)揮了積極作用,，也存在不規(guī)范的問題,。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文說，該研究中心在2011年3月專題研究了27個(gè)?。▍^(qū),、市）已公布的增補(bǔ)基本藥物目錄，平均增補(bǔ)188個(gè)藥物品種,，加上307種國家基本藥物,，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到500種左右，有些省份達(dá)到600種,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn),。2012版《國家基本藥物目錄》藥品達(dá)到520種，增補(bǔ)后有些地區(qū)達(dá)到800多種,，已接近醫(yī)保目錄品種總數(shù),。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在各省增補(bǔ)的基本藥物品種中,，重合的藥品只有1種,，這說明各省增補(bǔ)藥品的隨意性太強(qiáng)，存在一定程度的地方保護(hù)主義,。而且,，一味滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“習(xí)慣用藥”，會(huì)導(dǎo)致濫用“三素一湯”（抗生素,、激素,、維生素以及輸液）現(xiàn)象愈演愈烈，也易孳生醫(yī)藥腐敗,。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心在2010年年底還對(duì)6省261家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用情況進(jìn)行調(diào)研,，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的抗生素和注射劑的使用比率仍然很高。
隨著2012年版《國家基本藥物目錄》的實(shí)施,，決策部門明確,，不鼓勵(lì)各地進(jìn)行新的增補(bǔ)。
基層政策根據(jù)實(shí)際改進(jìn)
隨著基本藥物制度的推進(jìn),，2014年,，國家放開基層用藥限制，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定和要求,，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷目錄中,，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品,，滿足患者用藥需求,，落實(shí)藥品零差率銷售。
在這項(xiàng)政策的推動(dòng)下,，基層用藥政策進(jìn)一步完善,，在全面配備,、優(yōu)先使用基本藥物的前提下，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基本藥物使用,，以保障基層藥品供應(yīng),。
在史錄文看來，很多慢性病如高血壓,、糖尿病等疾病患者,，使用的藥物是非基本藥物，而且要長期服用,，因此在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往買不到,，患者還得定期去大醫(yī)院買?；鶎右材苁褂梅腔舅幬锖?，能解決這部分患者的需求，而銜接大醫(yī)院和基層用藥,，有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診,，建立分級(jí)診療，推動(dòng)合理就醫(yī),。
而從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的角度來看,，部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過多年發(fā)展，服務(wù)能力大大增強(qiáng),，臨床用藥需求增加,。而決策部門允許基層機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量或比例的非基本藥物，能更好地適應(yīng)基層基本醫(yī)療服務(wù)的新要求,、新特點(diǎn),，進(jìn)一步滿足基層用藥需求。
專家表示,，放開限制不會(huì)削弱基本藥物的地位,，反而會(huì)加強(qiáng)基本藥物制度的作用。各省增加的醫(yī)保,、新農(nóng)合藥物,，不一定都會(huì)和目錄中的基藥功效重合，即使同一疾病每個(gè)人的用藥都會(huì)有所不同,，非基本藥物不一定適合每一位患者,。而且還有醫(yī)保、新農(nóng)合的約束,，也有使用比例和金額控制,，滿足了大量的、一般性的基本需求,，同時(shí)適度照顧了特殊性的需求,，基本藥物制度因此得到了完善,。
史錄文表示：“基本藥物不一定就是差的、人人不喜歡用的藥物,。它只是一種人人可公平獲得,、可及的保障性藥品。國家通過一個(gè)完整的籌資,、遴選,、采購、供應(yīng)的體系,，保障人人有藥可用,。所以放開基層用藥限制,，只對(duì)基層用藥體系進(jìn)行了完善,，基本藥物的主體保障作用仍在發(fā)揮,。”
