1.頭孢哌酮舒巴坦：藥物熱
患者：女，77歲,，因咳嗽,、喘息加重4天伴發(fā)熱入院。查體左肺濕羅音,，胸CT右肺囊葉炎,。診斷為肺炎。給予頭孢哌酮舒巴坦3g,q12h抗感染3天,，后第四天用藥出現(xiàn)寒戰(zhàn)體溫升高,，停用體溫恢復正常，再用,，體溫復升高。
案例分析：該案例屬于頭孢哌酮舒巴坦引起的藥物熱反應(yīng),。頭孢哌酮舒巴坦屬于β-內(nèi)酰胺類,，此類藥物引起的藥物熱在臨床上并不少見?？紤]到相似結(jié)構(gòu)的抗菌藥物會出現(xiàn)“交叉致熱”現(xiàn)象,，故建議停用頭孢頭孢哌酮舒巴坦，換用不同類型的藥物,。
喹諾酮類不僅可覆蓋CAP常見致病菌,，且對革蘭陰性桿菌、肺炎支原體和衣原體等非典型致病菌有效,，藥師建議：
(1)該病例可改換左氧氟沙星,。
(2)如若是重癥藥物熱患者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或同時使用物理降溫法。
(3)更換抗菌藥物前最好行微生物培養(yǎng)或藥敏試驗,。
2.哌拉西林他唑巴坦：血小板減少
患者：男,，78歲。因血肌酐升高2年,，水腫,、納差、尿少1月入院,，診斷為腎性貧血,、腎性骨病,、高血壓3級、非胰島素性糖尿病,。進行血透后因“透析導管相關(guān)性感染”予萬古霉素,、莫西沙星聯(lián)用3天后仍發(fā)熱，拔除導管,，另行透析通路,。之后將抗菌藥物調(diào)整為哌拉西林舒巴坦輸注，體溫漸正常,。后由于客觀因素又改為哌拉西林他唑巴坦2.25g,ivgtt,q12h,。用藥第6天發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)減少?；颊呒韧鶡o血液病史,，入院后檢查血小板正常，排除骨髓異常所致血小板減少,。
案例分析：該患者在輸注哌拉西林舒巴坦時體溫正常,，改用哌拉西林他唑巴坦后發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)下降的現(xiàn)象，停藥回復正常,。前后兩組均有哌拉西林成分,，故可推測是他唑巴坦引起的可逆性的血小板計數(shù)下降。
他唑巴坦常見的不良反應(yīng)有：皮膚反應(yīng),、中毒性表皮壞死,、急性肝炎肝功能壞死、急性腎功能不全,、血小板減少,、溶血性貧血、偽膜性腸炎等,。
藥師建議使用該藥時：
(1)密切監(jiān)測其血常規(guī)變化,，
(2)停用該藥，可用注射用人白介素升血小板或口服升血小板藥物對
癥治療,。
3.克林霉素：神經(jīng)肌肉阻滯
患者：男,，59歲。腰椎感染入院后予克林霉素+頭孢曲松治療,。在使用克林霉素20天后有右手臂麻木伴肌肉顫抖的現(xiàn)象,。
案例分析：克林霉素屬于林可霉素類抗菌藥。該類藥有神經(jīng)肌肉阻滯作用,。藥師建議停用克林霉素,，改用左氧氟沙星+頭孢曲松抗感染治療。
4.氨曲南：紅人綜合癥
患者：女，36歲,。因急性喉炎給予生理鹽水250ml+氨曲南1.0g,2次/天,，20min后，患者面,、
頸部潮紅,、上肢發(fā)癢、心慌出汗,，給予10mg地塞米松,，1h后并無緩解。發(fā)現(xiàn)雙上肢,、胸前,、面、頸部大片紅色丘疹伴瘙癢,、心慌,、胸悶等癥狀。
案例分析：結(jié)合不良反應(yīng)癥狀考慮為氨曲南所致的“紅人綜合癥”,。藥師建議停用氨曲南并給予抗組胺治療,，復方地塞米松軟膏涂抹胸部及上肢待癥狀消失。
5.頭孢西?。弘p硫侖反應(yīng)
患者：女,，81歲。以吸氣右胸針刺樣疼痛咳嗽半個月入院,。診斷為肺部感染,、支氣管炎、胸部積液等給予頭孢西丁2g+生理鹽水100ml,ivgtt,30min.之后患者自行服用復方甘草口服溶液10ml,約10min后出現(xiàn)胸悶,、氣短、呼吸困難,、面部潮紅,、軀干紅疹。
案例分析：頭孢西丁的化學結(jié)構(gòu)中有與雙硫侖相似的甲硫四氮唑側(cè)鏈,。復方甘草口服溶液中含復方樟腦酊組分,，而酊劑是藥物用規(guī)定濃度的乙醇浸出或溶解制成的澄清液體制劑。當乙醇與頭孢西丁聯(lián)用時由于抑制了乙醇的代謝,，引起乙醛蓄積中毒而產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng),。
頭孢西丁鈉說明書中明確寫明可影響酒精代謝引起該類反應(yīng)。在臨床上同樣含有乙醇成分的成藥制劑還包括藿香正氣水,、感冒止咳糖漿等,，藥師提醒絕大多數(shù)頭孢類抗菌藥物與含乙醇成分的成藥制劑不得配伍使用。建議患者使用前需仔細閱讀說明書。
6.拉氧頭孢鈉：過敏性休克
患者：女,，9歲,。因反復尿頻、尿急,、尿痛入院檢查,。診斷為反復泌尿系統(tǒng)感染。給予拉氧頭孢鈉1.5g,bid,ivgtt,。2min后,，患者全身皮膚潮紅伴瘙癢、視物模糊,、口唇發(fā)紺,、胸悶，心率70次/min,血壓58/27mmhg,呼吸25次/min,瞳孔對光反射減弱,。
案例分析：根據(jù)上述癥狀,，可判定為拉氧頭孢鈉引起的過敏性休克。拉氧頭孢鈉是新型的半合成氧頭孢烯類,，對多數(shù)革蘭陰性菌和厭氧菌有較強作用,。發(fā)疹、惡心,、嘔吐,、腹瀉是其常見的不良反應(yīng)，偶有血小板計數(shù)減少,，但過敏性休克少見,。過敏性休克起病急、來勢洶涌,，應(yīng)立即停用致敏藥物,。在給予吸氧和心電監(jiān)護的同時及時應(yīng)用升壓、抗炎,、抗組胺,、補充血容量改善微循環(huán)等一系列補救措施尤為重要。
7.孢西丁鈉：遲發(fā)型靜脈炎
患者：男,，39歲,。因右上腹反復疼痛入院檢查，診斷為膽囊炎并伴膽囊結(jié)石,。臨床輸注頭孢西丁鈉2.0g+生理鹽水100ml,ivgtt,1次/8h,，治療20天疼痛緩解出院。3天后患者雙手背及雙前臂腫脹疼痛穿刺點發(fā)紅,，沿血管走向出現(xiàn)條索狀改變,。
案例分析：頭孢西丁鈉屬頭霉素類抗菌藥物，為半合成的二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌有較強作用,。該藥說明書明確指出靜注劑量過大或過快可產(chǎn)生血管疼痛和灼熱感,，嚴重者可致血栓性靜脈炎。
本案例中頭孢西丁鈉的用量為20天,，已超出說明書標注的范疇,。3天后引發(fā)的上述癥狀可判定為遲發(fā)型靜脈炎。藥師建議患者停用該藥,，抬高上肢制動,，局部硫酸鎂濕敷治療。
8.美羅培南：癲癇發(fā)作
患者：男,，79歲,，以反復咳嗽、氣喘入院,，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作伴心率失常,。又因入院前給予頭孢呋辛效果不佳，且入院后抗炎抗感染并無明顯癥狀緩解,，血糖也一直控制不佳,。而高血糖又可降低機體免疫功能、增加細菌感染機會,、降低抗感染的成功率,，故入院后給予美羅培南0.5g,ivgtt，q12h抗感染治療,。在第2劑美羅培南輸注結(jié)束后患者出現(xiàn)四肢抽搐,、意識欠清、神志淡漠,、無法應(yīng)答,，醫(yī)生確診為癲癇發(fā)作。
案例分析：說明書中明確指出該藥有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),。且臨床上常有碳青霉烯類引起癲癇的不良反應(yīng)報道,。美羅培南的分子結(jié)構(gòu)中同樣含有碳青霉烯環(huán)，根據(jù)循證醫(yī)學的依據(jù)即可確認上述癥狀為美羅培南引起癲癇的不良反應(yīng),。
美羅培南引起癲癇的主要原因與腦內(nèi)GABA受體減少相關(guān)，臨床上可選用苯二氮卓類加強或易化GABA的抑制劑神經(jīng)遞質(zhì)的作用,，也可通過巴比妥類降低谷氨酸的興奮作用,，加強GABA的抑制作用來抑制癲癇發(fā)作。
出現(xiàn)上述癥狀藥師建議：
(1)可用血液透析的方法降低血藥濃度
(2)停用美羅培南,，用地西泮靜滴,，苯巴比妥鈉肌注予以緩解。
