□本報(bào)記者 韓 璐□
“這一輪改革就是要通過在體制機(jī)制改革上下功夫,，解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的深層次問題,，福建將力爭在求解醫(yī)改這個(gè)世界性難題中實(shí)現(xiàn)一點(diǎn)突破,。”兩會(huì)期間,，全國人大代表,、福建省省委書記尤權(quán)接受本報(bào)記者專訪時(shí)表示,，此次福建深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作的總體思路和主要任務(wù)，都與體制機(jī)制改革密切相關(guān),。
■總體設(shè)計(jì)“面目”清晰
日前出臺(tái)的《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》總體思路是“一二三四五”,，即一個(gè)總體要求、兩大改革重點(diǎn),、三個(gè)推進(jìn)階段,、四項(xiàng)主要任務(wù)、五條差別化政策,。
一個(gè)總體要求是,，堅(jiān)持“保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制”的總體要求，多措并舉引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層下沉,，努力形成醫(yī)療資源配置合理,、醫(yī)療服務(wù)層次分明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行高效的醫(yī)藥衛(wèi)生新格局,。
兩大改革重點(diǎn)是,，突出“強(qiáng)基層”，以“強(qiáng)基層”促進(jìn)“?；?rdquo;,；突出體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)人的積極性,。
三個(gè)推進(jìn)階段是,，2015年實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；到2017年,，基本形成分級(jí)診療制度,，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重控制在25%左右；到2020年,，公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)一步深化,，多元辦醫(yī)格局基本形成。
四項(xiàng)主要任務(wù)是，以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn),，推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整,；以“公益性”為主要目標(biāo)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,；以“?；?rdquo;為準(zhǔn)則，統(tǒng)籌推進(jìn)財(cái)政,、醫(yī)保,、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價(jià)格等配套改革,；以“多元化”為導(dǎo)向,，加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)。
五條差別化政策是,，在不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)行差別化的財(cái)政投入政策,、醫(yī)保支付政策、價(jià)格政策,、人事政策和績效考評(píng)。
尤權(quán)說,，體制機(jī)制改革主要是通過醫(yī)療資源的合理布局,，解決看病難問題；通過取消藥品加成,、改革流通體制,、嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用等，解決看病貴問題,；通過公立醫(yī)院改革建立激勵(lì)約束機(jī)制,，調(diào)整診療費(fèi)用，改革人事分配制度,，解決人才特別是基層人才缺乏問題,；通過完善社會(huì)保障制度，解決社保收支不平衡問題,；通過改革行政管理體制,，解決政府管理中的缺位和越位問題。
2015年,，福建將重點(diǎn)在全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革,，控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度,，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革，加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)等方面取得進(jìn)展,。
■突破體制機(jī)制藩籬
體制機(jī)制改革是醫(yī)改最難逾越的關(guān)卡,。尤權(quán)說，為突破體制機(jī)制藩籬,，福建將在以下6個(gè)方面著力：
——加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng),，推進(jìn)醫(yī)療資源合理布局。一是調(diào)結(jié)構(gòu),?？v向調(diào)整就是把人才、設(shè)備,、硬件建設(shè)往基層下沉,，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)；橫向調(diào)整就是加強(qiáng)薄弱學(xué)科建設(shè)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè),。二是控制公立醫(yī)院的規(guī)模。到2015年,，每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的設(shè)區(qū)市原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模,，床位的使用率低于80%的公立醫(yī)院不再擴(kuò)建，嚴(yán)禁舉債建設(shè),。三是調(diào)增量,，鼓勵(lì)和扶持社會(huì)資本辦醫(yī)。
——推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革,。福建將著力解決醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)力機(jī)制,，同時(shí)兼顧公益性和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系。逐步提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平,，讓他們有尊嚴(yán),、有地位，但增加收入要靠增加服務(wù)和提高服務(wù)水平來實(shí)現(xiàn),。此外,，公立醫(yī)院還要建立符合我國國情的現(xiàn)代管理制度。
——建立分級(jí)診療體制機(jī)制,。解決這個(gè)問題是一個(gè)漸進(jìn)的過程,，最根本的措施就是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。為此,，福建將采取一系列配套措施,，包括財(cái)政加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入；大手拉小手,，組建醫(yī)療聯(lián)合體,；推進(jìn)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè),；在人事薪酬政策上向基層傾斜。要建立雙向轉(zhuǎn)診制度,，打通上下聯(lián)動(dòng)的路徑,。還要轉(zhuǎn)變患者就診觀念，大力推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù),。
——推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革,。福建將完善藥品集中招標(biāo)采購辦法，全面開展高值醫(yī)用耗材集中采購,，積極探索大型醫(yī)用設(shè)備集中采購試點(diǎn)工作,，努力提高財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入的使用效率，改革藥品配送模式,，提高藥品配送企業(yè)的集中度,。
——同步出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償政策,。強(qiáng)調(diào)政策要“三合一”出臺(tái),，體現(xiàn)了福建此次改革的特點(diǎn)，也是此次改革的亮點(diǎn),。核心是醫(yī)改總體設(shè)計(jì)要統(tǒng)籌兼顧,，通盤考慮各方面的承受能力，不搞單打一,，也不搞顧此失彼,，而是協(xié)同穩(wěn)步推進(jìn)。福建要認(rèn)真細(xì)致地去算這個(gè)賬,，把這個(gè)賬算細(xì)、算精,，找到一個(gè)平衡點(diǎn),，盡力而為、量力而行,。
——改革政府行政管理體制,。福建將統(tǒng)籌考慮，進(jìn)一步明確政府管醫(yī)療衛(wèi)生,，主要管什么,、怎么管，把握好哪些權(quán)力可以放,、哪些權(quán)力不能放,。總體來講,，政府要從以辦醫(yī)院為主轉(zhuǎn)到以管醫(yī)院,、管醫(yī)療,、管人民群眾健康為主；管醫(yī)院也要從管具體事轉(zhuǎn)到管規(guī)劃,、管醫(yī)療資源均衡分布,、管政策、管公平,、管執(zhí)法為主,，“把那些應(yīng)當(dāng)由院長管的事交給院長去管”。
■堅(jiān)持政府主導(dǎo)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”
尤權(quán)表示,，醫(yī)改首先必須改體制,，包括行政管理體制、醫(yī)療體制,、醫(yī)藥體制,、醫(yī)保體制等。這些體制問題的根源都在政府部門,，所以改革必須有黨委,、政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)，必須醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”配套改革。
“強(qiáng)有力的組織保障是深化醫(yī)改的先決條件,。”尤權(quán)強(qiáng)調(diào),，在改革啟動(dòng)階段，福建首先要在組織保障上確保落實(shí)到位,，包括調(diào)整充實(shí)深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,；建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計(jì)生,、醫(yī)保,、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度,，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，明年?duì)幦?shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的統(tǒng)一,；成立省、市,、縣公立醫(yī)院管理委員會(huì),，統(tǒng)籌決策公立醫(yī)院綜合改革的重大事項(xiàng)；將各級(jí)醫(yī)改辦設(shè)在發(fā)展改革部門,，并配齊配強(qiáng)專職工作人員,。
尤權(quán)說,，福建將抓好頂層設(shè)計(jì)，堅(jiān)持全覆蓋整體推進(jìn)改革,。這個(gè)整體推進(jìn)既是指“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,，也是指以設(shè)區(qū)市為單位同步推進(jìn)區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院綜合改革。各地黨政主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)改負(fù)總責(zé),，形成省推市,、市抓縣的組織推動(dòng)格局。福建將高度重視基礎(chǔ)性和機(jī)制性改革,，持續(xù)抓衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),，持續(xù)落實(shí)差別化政策，持續(xù)推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī),，持續(xù)抓醫(yī)改績效考核,。
談到加大衛(wèi)生財(cái)政投入時(shí)，尤權(quán)表示,，福建各級(jí)政府將積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，建立衛(wèi)生投入穩(wěn)定增長機(jī)制，切實(shí)保障深化醫(yī)改試點(diǎn)工作所需資金,，轉(zhuǎn)變投入方式,，完善補(bǔ)償辦法，提高資金使用效率,。省級(jí)財(cái)政將加大對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度,。各級(jí)財(cái)政部門在向政府匯報(bào)預(yù)決算草案時(shí)，要就衛(wèi)生投入情況進(jìn)行專門說明,。
“這一輪改革就是要通過在體制機(jī)制改革上下功夫,，解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的深層次問題,，福建將力爭在求解醫(yī)改這個(gè)世界性難題中實(shí)現(xiàn)一點(diǎn)突破,。”兩會(huì)期間,，全國人大代表,、福建省省委書記尤權(quán)接受本報(bào)記者專訪時(shí)表示,，此次福建深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作的總體思路和主要任務(wù)，都與體制機(jī)制改革密切相關(guān),。
■總體設(shè)計(jì)“面目”清晰
日前出臺(tái)的《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》總體思路是“一二三四五”,，即一個(gè)總體要求、兩大改革重點(diǎn),、三個(gè)推進(jìn)階段,、四項(xiàng)主要任務(wù)、五條差別化政策,。
一個(gè)總體要求是,，堅(jiān)持“保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制”的總體要求，多措并舉引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層下沉,，努力形成醫(yī)療資源配置合理,、醫(yī)療服務(wù)層次分明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行高效的醫(yī)藥衛(wèi)生新格局,。
兩大改革重點(diǎn)是,，突出“強(qiáng)基層”，以“強(qiáng)基層”促進(jìn)“?；?rdquo;,；突出體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)人的積極性,。
三個(gè)推進(jìn)階段是,，2015年實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；到2017年,，基本形成分級(jí)診療制度,，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重控制在25%左右；到2020年,，公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)一步深化,，多元辦醫(yī)格局基本形成。
四項(xiàng)主要任務(wù)是，以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn),，推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整,；以“公益性”為主要目標(biāo)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,；以“?；?rdquo;為準(zhǔn)則，統(tǒng)籌推進(jìn)財(cái)政,、醫(yī)保,、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價(jià)格等配套改革,；以“多元化”為導(dǎo)向,，加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)。
五條差別化政策是,，在不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)行差別化的財(cái)政投入政策,、醫(yī)保支付政策、價(jià)格政策,、人事政策和績效考評(píng)。
尤權(quán)說,，體制機(jī)制改革主要是通過醫(yī)療資源的合理布局,，解決看病難問題；通過取消藥品加成,、改革流通體制,、嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用等，解決看病貴問題,；通過公立醫(yī)院改革建立激勵(lì)約束機(jī)制,，調(diào)整診療費(fèi)用，改革人事分配制度,，解決人才特別是基層人才缺乏問題,；通過完善社會(huì)保障制度，解決社保收支不平衡問題,；通過改革行政管理體制,，解決政府管理中的缺位和越位問題。
2015年,，福建將重點(diǎn)在全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革,，控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度,，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革，加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)等方面取得進(jìn)展,。
■突破體制機(jī)制藩籬
體制機(jī)制改革是醫(yī)改最難逾越的關(guān)卡,。尤權(quán)說，為突破體制機(jī)制藩籬,，福建將在以下6個(gè)方面著力：
——加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng),，推進(jìn)醫(yī)療資源合理布局。一是調(diào)結(jié)構(gòu),?？v向調(diào)整就是把人才、設(shè)備,、硬件建設(shè)往基層下沉,，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)；橫向調(diào)整就是加強(qiáng)薄弱學(xué)科建設(shè)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè),。二是控制公立醫(yī)院的規(guī)模。到2015年,，每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的設(shè)區(qū)市原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模,，床位的使用率低于80%的公立醫(yī)院不再擴(kuò)建，嚴(yán)禁舉債建設(shè),。三是調(diào)增量,，鼓勵(lì)和扶持社會(huì)資本辦醫(yī)。
——推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革,。福建將著力解決醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)力機(jī)制,，同時(shí)兼顧公益性和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系。逐步提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平,，讓他們有尊嚴(yán),、有地位，但增加收入要靠增加服務(wù)和提高服務(wù)水平來實(shí)現(xiàn),。此外,，公立醫(yī)院還要建立符合我國國情的現(xiàn)代管理制度。
——建立分級(jí)診療體制機(jī)制,。解決這個(gè)問題是一個(gè)漸進(jìn)的過程,，最根本的措施就是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。為此,，福建將采取一系列配套措施,，包括財(cái)政加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入；大手拉小手,，組建醫(yī)療聯(lián)合體,；推進(jìn)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè),；在人事薪酬政策上向基層傾斜。要建立雙向轉(zhuǎn)診制度,，打通上下聯(lián)動(dòng)的路徑,。還要轉(zhuǎn)變患者就診觀念，大力推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù),。
——推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革,。福建將完善藥品集中招標(biāo)采購辦法，全面開展高值醫(yī)用耗材集中采購,，積極探索大型醫(yī)用設(shè)備集中采購試點(diǎn)工作,，努力提高財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入的使用效率，改革藥品配送模式,，提高藥品配送企業(yè)的集中度,。
——同步出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償政策,。強(qiáng)調(diào)政策要“三合一”出臺(tái),，體現(xiàn)了福建此次改革的特點(diǎn)，也是此次改革的亮點(diǎn),。核心是醫(yī)改總體設(shè)計(jì)要統(tǒng)籌兼顧,，通盤考慮各方面的承受能力，不搞單打一,，也不搞顧此失彼,，而是協(xié)同穩(wěn)步推進(jìn)。福建要認(rèn)真細(xì)致地去算這個(gè)賬,，把這個(gè)賬算細(xì)、算精,，找到一個(gè)平衡點(diǎn),，盡力而為、量力而行,。
——改革政府行政管理體制,。福建將統(tǒng)籌考慮，進(jìn)一步明確政府管醫(yī)療衛(wèi)生,，主要管什么,、怎么管，把握好哪些權(quán)力可以放,、哪些權(quán)力不能放,。總體來講,，政府要從以辦醫(yī)院為主轉(zhuǎn)到以管醫(yī)院,、管醫(yī)療,、管人民群眾健康為主；管醫(yī)院也要從管具體事轉(zhuǎn)到管規(guī)劃,、管醫(yī)療資源均衡分布,、管政策、管公平,、管執(zhí)法為主,，“把那些應(yīng)當(dāng)由院長管的事交給院長去管”。
■堅(jiān)持政府主導(dǎo)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”
尤權(quán)表示,，醫(yī)改首先必須改體制,，包括行政管理體制、醫(yī)療體制,、醫(yī)藥體制,、醫(yī)保體制等。這些體制問題的根源都在政府部門,，所以改革必須有黨委,、政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)，必須醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”配套改革。
“強(qiáng)有力的組織保障是深化醫(yī)改的先決條件,。”尤權(quán)強(qiáng)調(diào),，在改革啟動(dòng)階段，福建首先要在組織保障上確保落實(shí)到位,，包括調(diào)整充實(shí)深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,；建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計(jì)生,、醫(yī)保,、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度,，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，明年?duì)幦?shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的統(tǒng)一,；成立省、市,、縣公立醫(yī)院管理委員會(huì),，統(tǒng)籌決策公立醫(yī)院綜合改革的重大事項(xiàng)；將各級(jí)醫(yī)改辦設(shè)在發(fā)展改革部門,，并配齊配強(qiáng)專職工作人員,。
尤權(quán)說,，福建將抓好頂層設(shè)計(jì)，堅(jiān)持全覆蓋整體推進(jìn)改革,。這個(gè)整體推進(jìn)既是指“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,，也是指以設(shè)區(qū)市為單位同步推進(jìn)區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院綜合改革。各地黨政主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)改負(fù)總責(zé),，形成省推市,、市抓縣的組織推動(dòng)格局。福建將高度重視基礎(chǔ)性和機(jī)制性改革,，持續(xù)抓衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),，持續(xù)落實(shí)差別化政策，持續(xù)推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī),，持續(xù)抓醫(yī)改績效考核,。
談到加大衛(wèi)生財(cái)政投入時(shí)，尤權(quán)表示,，福建各級(jí)政府將積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，建立衛(wèi)生投入穩(wěn)定增長機(jī)制，切實(shí)保障深化醫(yī)改試點(diǎn)工作所需資金,，轉(zhuǎn)變投入方式,，完善補(bǔ)償辦法，提高資金使用效率,。省級(jí)財(cái)政將加大對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度,。各級(jí)財(cái)政部門在向政府匯報(bào)預(yù)決算草案時(shí)，要就衛(wèi)生投入情況進(jìn)行專門說明,。
