本為斬斷醫(yī)藥回扣的藥房托管,，卻生出新的“蛀蟲”。意在降低藥價的創(chuàng)新舉措,，為何淪為部分群體的創(chuàng)收渠道？
藥房托管：院長被“拖”下水,，醫(yī)改效果大打折扣
武漢市新洲區(qū)衛(wèi)生局原局長李厚平因受賄罪,，近日在武漢市中院二審被判處有期徒刑４年。法院審理查明,，李厚平在新洲區(qū)人民醫(yī)院實施藥房托管期間,，多次為兩家醫(yī)藥企業(yè)參與托管業(yè)務(wù)提供幫助，共受賄10余萬元,。
在該案件中,，被藥房托管“拖”下水的，還有新洲區(qū)人民醫(yī)院原院長張某,、原副院長許某,。兩人因在藥房托管中分別受賄10萬元、4.8萬元等違法行為,，被判處有期徒刑5年及3年,。
醫(yī)院藥房托管，是指將藥房所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離,，將經(jīng)營權(quán)委托給醫(yī)藥公司管理,，旨在斬斷醫(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣的勾連,，減少大處方與高價藥。
作為“醫(yī)藥分開”,、遏制藥價“虛高”的舉措,，近年來，國內(nèi)多地公立醫(yī)院推廣實施藥房托管,，在一些地方也的確降低了患者醫(yī)藥費用,。如新洲區(qū)人民醫(yī)院2008年藥房托管后，由于沒有回扣“刺激”,，一些醫(yī)生所開處方均為平價藥,。
然而，由于制度存在漏洞,，藥房托管漸生“蛀蟲”,，多地頻現(xiàn)貪腐。2013浙江臺州市中醫(yī)院包括院長在內(nèi)的多名領(lǐng)導(dǎo)在藥房托管環(huán)節(jié)因受賄落馬,。今年3月因受賄罪被判刑７年的廣西柳州市第四人民醫(yī)院原院長于向前,，受賄事實就包括在2009年至2012年間先后收受藥房托管企業(yè)送予的65萬元。
相關(guān)辦案人員和業(yè)內(nèi)人士表示,，醫(yī)院實施藥房托管中,，一些醫(yī)藥企業(yè)為獲取托管資格，四處送錢打點關(guān)系,；部分醫(yī)院管理層在藥房托管中借助權(quán)力尋租,，為托管藥企提供便利大肆收受賄賂現(xiàn)象高發(fā)。醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院管理層達(dá)成“錢權(quán)聯(lián)盟”,，加上行賄成本轉(zhuǎn)嫁,，使藥房托管遏制藥價虛高效果大打折扣。
貪腐利益鏈：招標(biāo),、分成,、結(jié)付環(huán)環(huán)都有尋租空間
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原本劍指醫(yī)藥系統(tǒng)藥品回扣等商業(yè)賄賂腐敗的制度設(shè)計,，藥房托管在招投標(biāo),、管理費收取、藥費結(jié)付等實際操作環(huán)節(jié)中,，環(huán)環(huán)有漏洞,，形成錢權(quán)交易的貪腐利益鏈。
——暗箱操作,，“蘿卜招標(biāo)”,。對醫(yī)藥公司而言，托管藥房就相當(dāng)于壟斷醫(yī)院的藥品購銷渠道,，可以“日進斗金”,，否則就“賣藥無門”,。因此，醫(yī)藥公司不惜花重金擠進藥房托管,。而“招投標(biāo)”就成為院長們操作的首選陣地,。
浙江臺州玉環(huán)縣藥監(jiān)局原副局長夏繼春、衛(wèi)生局原紀(jì)委書記楊生平,，在某醫(yī)藥公司參與當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院藥房托管競爭時,，特意增加對該公司有利的評分標(biāo)準(zhǔn)，或修改刪除不利條件,，“量身打造”使企業(yè)順利中標(biāo),，并從中收受好處。
——收入分成“領(lǐng)導(dǎo)定”,。藥房托管企業(yè),，需將一部分藥品收入以房屋場租、設(shè)備折舊等名義向醫(yī)院繳納管理費,，藥品收入分成比例一般都由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子,，尤其是“一把手”拍板決定。臺州市中醫(yī)院藥房托管初期,，醫(yī)院管理費收繳比例達(dá)28%,，但隨著藥商對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐個“打點”，最后院方分成比例竟降到不足10%,。
藥房托管費降低,，但受益方并非病患。新洲區(qū)人民醫(yī)院藥房托管初期,，托管費收繳比例為30%。由于一些醫(yī)生回扣減少,，開藥數(shù)量和價格下降,。院長張某便與托管企業(yè)協(xié)商，將管理費收繳比例下降5個百分點,，供藥企給醫(yī)生“調(diào)動積極性”,。此后藥房收入明顯提升，托管企業(yè)便一次性向張某行賄7萬元,。
——藥款結(jié)付“一支筆”,。加快藥款結(jié)算進度，也是眾多托管藥企向醫(yī)藥管理層行賄的動因,。廣西柳城縣人民醫(yī)院原院長韋揚被指控在藥房托管中收受賄賂,，加快院方結(jié)付藥款。
一家醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者,，每月數(shù)百萬元的藥款結(jié)算快慢,，全看院方領(lǐng)導(dǎo)“心情”,，“一般企業(yè)為少付利息成本，減輕資金壓力,，情愿花些錢來疏通關(guān)系”,。
厘清醫(yī)藥價值邊界真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”
藥房托管自本世紀(jì)初開始嘗試后，在一些地區(qū)藥價確實有一定幅度下降,，減輕患者負(fù)擔(dān),、減少藥品回扣。但不少業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑這種制度設(shè)計并未真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”,，反而容易形成新的壟斷與腐敗利益鏈條,。
專家分析認(rèn)為，當(dāng)前藥房托管實施過程中,，暴露出的招標(biāo)運營過程欠透明,，醫(yī)院和藥企過分追逐高利潤等漏洞，致使這項創(chuàng)新舉措容易淪為部分群體創(chuàng)收渠道,，難以真正降低藥價,。因此業(yè)內(nèi)對規(guī)范藥房托管、堵住尋租漏洞的呼聲一直不斷,。
華中科技大學(xué)公共管理學(xué)院教授王國華說,，醫(yī)衛(wèi)和紀(jì)檢等主管部門應(yīng)加強對醫(yī)院藥房托管的全程監(jiān)管，逐步增加藥品價格,、銷售收入,、藥房財務(wù)等項目的透明度，重點監(jiān)督藥房托管的招投標(biāo),、管理費,、藥款結(jié)算等環(huán)節(jié)，從嚴(yán)查處涉及藥房托管的醫(yī)療系統(tǒng)貪腐案件,。
解決藥價虛高,，根子還在“醫(yī)藥分開”：要讓醫(yī)生有醫(yī)生的獨立價值，讓藥品有藥品的合理價格,，而不能讓醫(yī)生的價值附著在藥品上,。廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示，解決藥價“虛火”,，就需要解決政府投入問題,。應(yīng)該進一步深化公立醫(yī)院改革，完善公立醫(yī)院補償機制,，通過合理的財政支出來補貼醫(yī)院經(jīng)費,，體現(xiàn)醫(yī)生的價值，將“醫(yī)藥分開”盡快落到實處,。
