在醫(yī)藥代表備案制的喧囂下,，一項(xiàng)十分重要的政策悄然在四川,、湖南、黑龍江,、海南,、武漢、濟(jì)南等省市落地,。
2018年多地公立醫(yī)院已開始實(shí)行按病種付費(fèi),。
所謂按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即患者入院,，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院,，整個(gè)過(guò)程所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn),、檢查,、手術(shù)、麻醉,、床位,、護(hù)理、藥品,、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用,，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或者推薦患者外購(gòu)并在醫(yī)院使用的藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用,，不包括患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥或其他伴發(fā)病而需住院治療的費(fèi)用,。
不僅如此，按病種付費(fèi)也是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系的「一份子」,，國(guó)家將對(duì)各公立醫(yī)院病種費(fèi)用變化,、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督,。
相比之前醫(yī)院普遍使用的后付制,，「預(yù)付制」的按病種付費(fèi)，即醫(yī)院的診療收入取決于患者數(shù)量,、服務(wù)類型,、業(yè)務(wù)綜合增長(zhǎng)速度等因素「打包」支付，與具體給予某個(gè)患者提供的服務(wù)內(nèi)容相對(duì)「脫鉤」,。使原本作為醫(yī)院收入主要來(lái)源的藥品收入變成了成本項(xiàng),，有利于增強(qiáng)醫(yī)保部門對(duì)于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用的控制，迫使醫(yī)院自覺控制診療費(fèi)用,，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,。
也就是說(shuō)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)后，超出費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的全都是醫(yī)院負(fù)擔(dān),。因此藥品首當(dāng)其沖成為醫(yī)院「開刀」的對(duì)象,。
● 輔助用藥：輔助藥物是大處方的首選藥。不過(guò)輔助用藥目錄,、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄相繼公布,，按病種付費(fèi)和控制藥占比等政策先后出臺(tái)，輔助用藥的銷路不會(huì)太順暢,。
● 沒(méi)有進(jìn)入臨床路徑的藥物：臨床路徑管理相當(dāng)于疾病的教科書,，如果超出范圍使用，藥品監(jiān)管部門和患者都會(huì)上門討說(shuō)法,，如今按病種付費(fèi)的政策一出,，從控費(fèi)角度,，更可謂是雙管齊下。
● 高價(jià)的外資藥： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從「要我控費(fèi)」變成「我要控費(fèi)」,，那些高昂的藥價(jià)恐怕將舉步維艱,。
這樣一來(lái)，就意味著占據(jù)藥品市場(chǎng)8成份額的醫(yī)院終端的用藥習(xí)慣和規(guī)則已然改變,，你想這會(huì)對(duì)上游的生產(chǎn)和銷售的藥企產(chǎn)生那么劇烈的震蕩!
首先在按病種付費(fèi)的導(dǎo)向下,，藥企的產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑將是實(shí)現(xiàn)銷售的前提條件。其次受按病種付費(fèi)的影響,，醫(yī)院里價(jià)格虛高的藥品不出意外將逐漸被性價(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代;藥企的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則將由扭曲的“高定價(jià),、暗回扣”非法競(jìng)爭(zhēng)和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價(jià)、明折扣”公平競(jìng)爭(zhēng),，對(duì)患者的過(guò)度用藥,、不合理用藥等現(xiàn)象也將得到相應(yīng)的遏制。
正如牛正乾老師點(diǎn)評(píng)按病種付費(fèi)時(shí)所說(shuō)的一樣：
藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序?qū)⒒謴?fù)正常,，彼此之間的競(jìng)爭(zhēng)不再是商業(yè)賄賂的競(jìng)爭(zhēng),，而是質(zhì)量、價(jià)格,、服務(wù),、效率、管理的競(jìng)爭(zhēng),，這種競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下,，醫(yī)藥企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則將發(fā)生根本改變，優(yōu)勝劣汰機(jī)制發(fā)揮作用,，有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范健康發(fā)展,，有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)集中度的自然提高。
眼下,，全國(guó)多地已經(jīng)在此前基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化和擴(kuò)大按病種付費(fèi)方式,。
對(duì)藥企而言，以往粗放型的營(yíng)銷和生產(chǎn)方式都將直接接受來(lái)自終端市場(chǎng)“病種準(zhǔn)入”的嚴(yán)酷挑戰(zhàn),，臨床路徑毫無(wú)疑問(wèn)必須被藥企作為一項(xiàng)重點(diǎn)準(zhǔn)入工作來(lái)做,，關(guān)注并積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，關(guān)注指南和規(guī)范,，引導(dǎo)藥學(xué)真正對(duì)醫(yī)學(xué)的回歸與結(jié)合。同時(shí),，那些通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新,，在保證質(zhì)量和療效的同時(shí)不斷降低成本的高水平仿制藥將迎來(lái)利好。
