10月8日,，一則消息引起了醫(yī)藥界關(guān)注。浙江省人力資源和社會(huì)保障廳公開征求《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種支付方式改革試點(diǎn)的通知》的意見,，擬選擇二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為按病種試點(diǎn)單位,，并公布了《浙江省按病種支付改革試點(diǎn)病種參考目錄》共計(jì)118種。
自2009年起,，我國“新醫(yī)改”就開始提出完善支付制度,，探索支付方式改革，以控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長,，更好地監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,。
支付方式改革國家政策
2009年
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號(hào))提出，強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,，完善支付制度,，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi),、總額預(yù)付等方式,，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。
《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(國發(fā)[2012]11號(hào))
提出,，改革完善醫(yī)保支付制度,。加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施,，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等,，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用,。
2011年
《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》(人社部[2011]63號(hào))提出，結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制,，探索總額預(yù)付,。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi),，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi),。
2012年
《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見 》(人社部發(fā)[2012]70號(hào))提出，推進(jìn)付費(fèi)方式改革,，要在開展總額控制的同時(shí),，積極推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等付費(fèi)方式改革。因地制宜選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費(fèi)方式,，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的科學(xué)性,，提高基金績效和管理效率。
2016年
《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》(發(fā)改價(jià)格[2016]1431號(hào))提出,，2016年底,，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
為了響應(yīng)國家政策,，各地也是紛紛摩拳擦掌,，支付方式改革如火如荼。
可以看到,，支付方式基本覆蓋了總額預(yù)付,、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi),、按服務(wù)單元付費(fèi),、按床日付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等,，但總體上是以總額預(yù)付為基礎(chǔ),，結(jié)合按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)的復(fù)合支付方式,。
按病種付費(fèi)將成為醫(yī)保支付主流,？
按病種付費(fèi)是預(yù)付制的一種模式，簡單來說,，就是將某種疾病的診斷,、檢查、治療和療效等綜合考慮,，定出一個(gè)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，它可以更好地控制住院費(fèi)用,，促使供方降低成本,，有利于縮短住院天數(shù)。但也有業(yè)內(nèi)人士指出,，它也會(huì)帶來推諉病人,、“大病小治”等不足。
實(shí)際上,，早前三明市下發(fā)《關(guān)于開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作的通知》(明醫(yī)管 [2016] 27號(hào)),，要求自2016年起在全市21家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)作，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017年起全面開展,。山西省啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革,，提出按病種付費(fèi)的病種要達(dá)到200種以上。甘肅省新農(nóng)合力爭(zhēng)2016年縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者按病種付費(fèi)覆蓋面達(dá)到90%，2017年全覆蓋,。四川省明確,，試點(diǎn)城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè),。
將給企業(yè)帶來哪些影響？
按病種付費(fèi),，意味著藥品,、耗材將成為治療成本，從而從根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習(xí)慣,，畢竟超出費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的全都是醫(yī)院負(fù)擔(dān),。
因此，以下藥品首當(dāng)其沖成為醫(yī)院“開刀”的對(duì)象,。
輔助用藥：輔助藥物是大處方的首選藥,。自輔助用藥目錄、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄相繼公布以來,，輔助用藥的財(cái)路基本上被斷了,。目前輔助用藥主要集中在中藥注射劑、神經(jīng)保護(hù)劑,、免疫增強(qiáng)劑,、質(zhì)子泵抑制劑和營養(yǎng)用藥等。
沒有進(jìn)入臨床路徑的藥物：臨床路徑管理相當(dāng)于疾病的教科書,，如果超出范圍使用,，藥品監(jiān)管部門、患者都會(huì)上門討說法,，如今按病種付費(fèi)的政策一出,，從控費(fèi)角度，更可謂是雙管齊下了,。
質(zhì)量高但中標(biāo)價(jià)更高的外資藥： 還是“質(zhì)價(jià)相符”的問題,。媒體曝光醫(yī)院采購價(jià)格高出幾十倍的藥品的實(shí)例并不罕見，過去靠堵,、靠截,，現(xiàn)在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“要我控費(fèi)”變稱“我要控費(fèi)”,，那些離譜的藥價(jià)恐怕將舉步維艱了,。
最后，小編想說,，按病種付費(fèi)的核心是“控費(fèi)”,，那些通過技術(shù)創(chuàng)新，在保證質(zhì)量和療效的同時(shí)不斷降低成本的高水平仿制藥將迎來利好。
