據(jù)統(tǒng)計(jì),，跌倒在我國全人群的意外傷害死因中排在第4位,，而跌倒更是65歲以上老人的首位傷害因素。跌倒是指突發(fā),、不自主的,、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上,。按照國際疾病分類(ICD-10)對(duì)跌倒的分類,，跌倒包括以下兩類：(1)從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落：(2)同一平面的跌倒。
國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料資料表明,，老年人跌倒的發(fā)生率為18.7%,。美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更高，約1/3的65歲老年人發(fā)生過跌倒事件,，并且有一半的跌倒事件會(huì)重復(fù)發(fā)生,。造成老年人跌倒的危險(xiǎn)因素很多，包括心腦血管疾病,、低血壓,、低血糖、老年癡呆癥、過度疲勞,，跌倒恐懼及服用易致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物,。
有基礎(chǔ)疾病需要經(jīng)常大量服藥的老年人，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)大,，尤其是在服用易致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物后,。目前有以下幾類藥品會(huì)導(dǎo)致老人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，服藥后血壓,、意識(shí),、視覺、平衡力等受到影響,，從而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),。
01
會(huì)導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的藥品
1、緩瀉劑：如果導(dǎo),、乳果糖,、番瀉葉等，增加病人如廁的頻率,。
2,、利尿劑 ：如速尿片、安體舒通,、速尿針劑,、托拉塞米等，增加病人如廁的頻率,、低血壓、電解質(zhì)不平衡,。
3,、抗膽堿藥物：阿托品等，低血壓,、體位性低血壓,、散瞳、鎮(zhèn)靜,、嗜睡,、神志不清、精神混亂,、幻覺,。
4、降血壓藥：如卡托普利,、拜新同,、施慧達(dá)、硝酸甘油、倍他樂克等,，低血壓,、體位性低血壓、減少腦部血流灌注,、肌肉無力,、暈眩。
5,、降血糖藥：如胰島素,、格華止、拜糖平等,，低血糖癥狀,、暈眩。
6,、抗組織胺藥：苯海拉明,、撲爾敏、賽庚啶,、酮替芬,、息斯敏、氯雷他定,、西咪替丁,、法莫替丁等?？赡苡绊懬榫w,、速度、注意力,、警覺,、活動(dòng)力等、嗜睡,、認(rèn)知障礙,。
7、阿片類止痛劑：如強(qiáng)痛定,、杜冷丁,、嗎啡、芬太尼等,，降低警覺心,、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用,、肌肉松弛,、暈眩,。
8、麻醉藥品：如丙泊酚,、嗎啡,、芬太尼等，鎮(zhèn)靜作用,、肌肉松弛,、血壓降低、可逆性的意識(shí)喪失,。
9,、鎮(zhèn)靜安眠藥：如安定、舒樂安定等,，嗜睡,、暈眩、精神混亂,、認(rèn)知受損,、運(yùn)動(dòng)失調(diào)延緩反應(yīng)時(shí)間。
10,、抗精神病藥物：如氯丙嗪等,，錐體外系癥候群、運(yùn)動(dòng)不能,、體位性低血壓,、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間,、抗膽堿作用藥品造成跌倒的原因,。
11、抗憂郁劑：如黛力新等,，錐體外系癥候群,、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓,、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間,、抗膽堿作用,。
12、抗癲癇藥：如丙戊酸鈉等,，鎮(zhèn)靜作用,、嗜睡、暈眩,、運(yùn)動(dòng)失調(diào),。
13,、洋地黃制劑：如地高辛、西地蘭針劑等,， 疲倦,、衰弱、暈眩,、視力模糊,、電解質(zhì)不平衡等。
14,、第1A類抗心律不齊藥物：如可達(dá)龍等,，視力模糊、頭痛,、頭暈,、青光眼視力模糊、心跳變慢或不規(guī)則,、眩暈或頭痛,運(yùn)動(dòng)不能,。
02
服藥多久后易導(dǎo)致跌倒
跌倒的發(fā)生與用藥時(shí)間有關(guān)，比如作用于中樞神經(jīng)的藥物一般在服藥后0.5小時(shí)內(nèi)迅速起效,，其作用的特點(diǎn)可影響人體的穩(wěn)定能力,，如損害認(rèn)知力、導(dǎo)致直立性低血壓,、脫水或電解質(zhì)紊亂等,，并有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，如在效應(yīng)發(fā)作后患者起床或上廁所時(shí)可能會(huì)跌倒,。發(fā)生在口服藥物后0.5～1小時(shí)內(nèi)的跌倒發(fā)生率,，比<0.5小時(shí)、>1小時(shí)的發(fā)生率高,，因此應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防發(fā)生在服藥后0.5～1小時(shí)內(nèi)的跌倒事件,。
03
藥物種類和數(shù)量與跌倒的關(guān)系
覃朝暉等研究發(fā)現(xiàn)服用降糖類藥物和服用精神類藥物老年人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性高，并且跌倒的危險(xiǎn)性隨著服藥總數(shù)的增加而增加,。WEINER等發(fā)現(xiàn)社區(qū)中服用1種藥物的老年人與跌倒之間的系數(shù)為1.5,，而服用2種及以上藥物的系數(shù)為2.4。另有研究人員發(fā)現(xiàn),，降壓藥和調(diào)脂藥合用者,，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高兩倍，而使用平喘藥,、抗炎藥,、激素和抗抑郁藥者，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯增加,。
04
如何預(yù)防服藥后跌倒的發(fā)生
首先切忌亂服藥,，到醫(yī)院就診或到藥店購藥時(shí),，需告知醫(yī)生、藥師正在服用哪些藥物,，避免重復(fù)拿藥,，更要避免同時(shí)服用多種易導(dǎo)致跌倒的藥物。
就醫(yī)時(shí),，老年患者及其家屬,，要仔細(xì)聆聽醫(yī)生、藥師的用藥指導(dǎo),，仔細(xì)閱讀藥袋及用藥標(biāo)簽上用藥的注意事項(xiàng),、服用時(shí)間及副作用;遵醫(yī)囑用藥，避免誤服或多服,。
對(duì)于有可能引起頭暈,、低血壓等易致跌倒的藥品，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng),，尤其是使用高劑量藥物以及觀察服藥后1小時(shí)內(nèi)的反應(yīng),，用藥后動(dòng)作宜緩慢，在發(fā)揮藥效時(shí)盡量不要外出;如果用藥后出現(xiàn)暈眩,，可先休息一下,，別急于行走，更別上下樓梯,。如服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老人,，最好上床后服用，以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒,。
在生活方面,，堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量,、柔韌性,、協(xié)調(diào)性、平衡能力,、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性,，從而減少跌倒的發(fā)生。適合老年人的運(yùn)動(dòng)包括太極拳,、散步等,。其中，太極拳是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng),。研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以將跌倒的機(jī)會(huì)減少一半，它除對(duì)人的呼吸系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng),、心血管系統(tǒng),、骨骼系統(tǒng)等有良好作用外，還是老年人保持平衡能力最有效的鍛煉方式之一,。
選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具,，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖,。熟悉生活環(huán)境：道路,、廁所、路燈以及緊急時(shí)哪里可以獲得幫助等,。 老年人應(yīng)該盡量避免穿高跟鞋,、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時(shí)易于滑倒的鞋,。
總之,，對(duì)于那些經(jīng)常服藥，服用多種藥物,，尤其在服用易致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物后,，走路一定要當(dāng)心，降低跌倒的發(fā)生率,。
