《意見(jiàn)》明確了城市公立醫(yī)院改革的3條基本路徑,。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,，成為驅(qū)動(dòng)城市公立醫(yī)院改革的“三駕馬車(chē)”。
可組建管委會(huì)履行政府辦醫(yī)職能
逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別
《意見(jiàn)》要求,，建立高效的政府辦醫(yī)體制,。各試點(diǎn)城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門(mén),、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì),，履行政府辦醫(yī)職能。
完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制,，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理,、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán),，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理,。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),。對(duì)于資產(chǎn)多元化,、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì),。
建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或?qū)ｉT(mén)的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核,，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付,、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬,、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤,。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能,，建立屬地化、全行業(yè)管理體制,。
建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,。合理核定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行編制備案制,。對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮,。試點(diǎn)城市可先行探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),。
試點(diǎn)城市年內(nèi)出臺(tái)價(jià)格改革方案
價(jià)格、醫(yī)保與分級(jí)診療政策要銜接
《意見(jiàn)》要求,，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）,。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入,、改革支付方式,、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重,，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展,。
試點(diǎn)城市要在2015年制訂出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案,。在降低藥品,、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，特別是診療,、手術(shù)、護(hù)理,、床位,、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、醫(yī)保支付,、分級(jí)診療等政策要相互銜接。各級(jí)政府要落實(shí)投入責(zé)任,。完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制,。
深化醫(yī)保支付方式改革。建立按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi),、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi),。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式,。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。
構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式,。落實(shí)基層首診,，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。2015年年底前,，試點(diǎn)城市要明確促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策,。對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付,。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,。
允許試點(diǎn)城市壓低藥品成交價(jià)格
壓縮超規(guī)模公立醫(yī)院床位
《意見(jiàn)》明確，改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式,，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為,。允許試點(diǎn)城市以市為單位，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu),。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格,。如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調(diào)整,。
可結(jié)合實(shí)際鼓勵(lì)省際跨區(qū)域,、專(zhuān)科醫(yī)院等聯(lián)合采購(gòu)。高值醫(yī)用耗材必須通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu),，網(wǎng)上公開(kāi)交易,。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材,。
《意見(jiàn)》要求，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局,，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、人才隊(duì)伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備,，對(duì)于超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施,，逐步壓縮床位,。
推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革。鼓勵(lì)采取遷建,、整合,、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院,、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu),。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療,。公立醫(yī)院資源豐富的城市,，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行改制試點(diǎn)。
數(shù)說(shuō)醫(yī)改
城市公立醫(yī)院改革剛性指標(biāo)
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)將在2014年34個(gè)城市的基礎(chǔ)上,，今年增加到100個(gè),，2017年在所有地級(jí)以上城市全面推開(kāi)。
到2017年,，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。這與“十二五”期間深化醫(yī)改規(guī)劃的要求完全一致,。
力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右,。百元醫(yī)療收入中（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
2015年,，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。為防止服務(wù)不足,，損害患者利益,，到2015年年底，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面,，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%,，為社會(huì)力量辦醫(yī)預(yù)留空間,。
到2015年年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上,，減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次,。這意味著試點(diǎn)城市公立醫(yī)院每100個(gè)門(mén)診中至少有20個(gè)是通過(guò)基層預(yù)約轉(zhuǎn)診而來(lái)。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,，為分級(jí)診療和支援基層工作提供支撐,。
推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。2015年,，試點(diǎn)城市要實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè),，推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用,。2015年年底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接,。2015年年底前,，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)接，積極開(kāi)展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷(xiāo),；各試點(diǎn)城市基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
