□首席記者 韓 璐 記者 李水根 特約記者 林 莉□
“近3年的實踐證明,，‘雙下沉、兩提升’這條路走對了,。”在近日召開的一次醫(yī)改經(jīng)驗交流會上,，浙江省省委書記夏寶龍說，“通過對城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院合作辦醫(yī)作出制度性安排,，引導(dǎo)和鼓勵大學(xué)生到基層工作,，不僅促使城市大醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，也實實在在提升了基層對百姓就醫(yī)的吸引力,。”
“雙下沉,、兩提升”指的是醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉,，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,、提升群眾滿意率。專家表示,，“雙下沉,、兩提升”點準(zhǔn)的，正是分級診療的關(guān)鍵“穴位”,。
■抑制大醫(yī)院橫向擴張
“現(xiàn)有城市公立醫(yī)院再也不能求大求全,，搞規(guī)模擴張了，而是要把醫(yī)療資源向基層傾斜,。”夏寶龍表示,，除了破除以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī),，城市醫(yī)院還需要破除以“大小通吃”來養(yǎng)醫(yī),。“要把省級大醫(yī)院的分院建到縣里去，要讓醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層去鍛煉,，把錯配的醫(yī)療供給格局扭轉(zhuǎn)過來,。”
2013年，浙江省啟動“雙下沉,、兩提升”工作之初,，就明確提出要嚴格控制主城區(qū)內(nèi)省市級醫(yī)院的不合理擴張，“十二五”期間暫停審批省級醫(yī)院和部分市級醫(yī)院在主城區(qū)內(nèi)擴大床位規(guī)模的申請,。
浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭表示,，抑制大醫(yī)院在城區(qū)內(nèi)的橫向擴張,，為推動優(yōu)質(zhì)資源的縱向下沉打下了基礎(chǔ)。2013年6月,，該省在《推進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的實施意見》中明確,，省、市三甲醫(yī)院至少要與一家縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)模式,；到2015年,，城市醫(yī)院下沉辦醫(yī)工作要覆蓋所有設(shè)區(qū)市和三甲醫(yī)院。
馬偉杭說,，該省正醞釀出臺升級版政策,，在推進“雙下沉、兩提升”方面將有新動作：要求省級三甲綜合和?？漆t(yī)院分別與4家和2家以上縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系,，與若干所縣級醫(yī)院建立重點托管或部分專科托管關(guān)系,。市級三甲綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院分別與2家和1家以上區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系。其中,，對重點托管的分院要重點扶持3個學(xué)科以上,，專科托管的分院要重點扶持1個學(xué)科以上,，科室主任均由上級醫(yī)院的下派醫(yī)生擔(dān)任。該省還對新一輪合作協(xié)議的人員下派時間作出調(diào)整,，規(guī)定上級醫(yī)院派到分院全職工作的院領(lǐng)導(dǎo)下派時間不少于兩年,，重點科室主任不少于一年，醫(yī)務(wù)人員不少于半年,。全面托管醫(yī)院派出的管理和業(yè)務(wù)人員應(yīng)在12人以上,，重點托管的在8人左右，?？仆泄艿脑?人以上,。選派人員中,，中高級專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)占比不低于80%,。
■讓縣級醫(yī)院都找到“婆家”
浙江省武義縣副縣長姚美芬告訴記者，推進“雙下沉,、兩提升”的文件正式下發(fā)前,，該縣就聽到了“風(fēng)聲”?？h長親自帶隊到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,，提出“聯(lián)姻”請求,。“名院是緊俏資源，我們必須利用好政策,，主動上門攀親,，爭取和頂尖大醫(yī)院建立緊密型合作關(guān)系，讓本地百姓從中受益,。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
姚美芬說,，要促成兩家醫(yī)院的合作，省級政府的政策搭臺和縣級政府的支持保障都至關(guān)重要,。“當(dāng)時我們不知道省級財政是否會安排支持合作的專項資金,，但縣長明確表態(tài)，縣級財政愿意承擔(dān)合作需要的相關(guān)費用,。”2013年11月,，邵逸夫醫(yī)院對武義縣第一人民醫(yī)院的全面托管正式啟動。
馬偉杭說,，在合作辦醫(yī)“自由戀愛”的基礎(chǔ)上,，政府也在有計劃地進行規(guī)劃布點，逐步讓所有縣級醫(yī)院都找到“婆家”,。截至目前,，該省15家省級醫(yī)院、21家市級醫(yī)院分別與69家縣級醫(yī)院簽訂了5年~8年的緊密型合作辦醫(yī)協(xié)議,。未來,，該省還將劃分浙北、浙東,、浙南,、浙西和浙中5個區(qū)域，由省級大醫(yī)院分片負責(zé),，達到全覆蓋,。
與此同時，從2013年起,，浙江省財政每年安排專項資金2億元,，省級醫(yī)院每全面托管一家基層醫(yī)院，可獲補助350萬元,，?？坪献饕患一鶎俞t(yī)院可獲補助200萬元。省財政對欠發(fā)達地區(qū)實施全面托管和?？坪献鞯幕鶎俞t(yī)院分別給予每家500萬元和300萬元的補助,；對發(fā)達地區(qū)分別給予每家200萬元和100萬元的補助。
醫(yī)學(xué)人才下沉也是“雙下沉”的重要一環(huán),。在這方面,，該省打出了一套“組合拳”,，為基層補人才短板。目前,，已有800多名經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)生進駐縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu),，4000余名醫(yī)師在晉升中高級職稱前到基層服務(wù)，8000余名大專以上醫(yī)學(xué)人才被招聘到基層工作,。2015年,，該省將新增1000名經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師到基層實踐。
“晉升職稱前下基層服務(wù)可不是走過場,。”該省衛(wèi)生計生委人事處處長徐龍仁說,，2014年下半年，5位省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)分別帶隊,，到各大醫(yī)院和基層醫(yī)院查閱城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)記錄,，發(fā)現(xiàn)服務(wù)時間不足的一律要求重新補齊，確保下派實效,。
■找準(zhǔn)三醫(yī)聯(lián)動切入口
營造分級診療,、合理有序的就醫(yī)格局，推動醫(yī)改向深水區(qū)挺進,，需要醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動助力,。在夏寶龍看來,，面對這個復(fù)雜而又敏感的改革“硬骨頭”，“雙下沉,、兩提升”正是一個可以下嘴的切入口。
馬偉杭表示,，在醫(yī)保政策方面,，隨著縣級醫(yī)院工作量的增加和新技術(shù),、新項目的開展,，控費政策和預(yù)算額度的調(diào)整須及時到位，報銷政策也要朝著有利于患者下沉的方向明顯傾斜,。此外,，部分縣級醫(yī)院服務(wù)能力強的特色專科,，輻射范圍往往超出醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域，也需要上級醫(yī)保管理部門作出相應(yīng)的政策調(diào)整,。
采訪中記者發(fā)現(xiàn),，城市醫(yī)院的坐鎮(zhèn)幫扶不僅帶來了患者的回流，也使基層醫(yī)院的診療行為趨于規(guī)范化,。這些都在一定程度上減輕了地區(qū)醫(yī)保資金的支付壓力,，所以“雙下沉”行動也得到了醫(yī)保部門的認可。武義縣人社局副局長吳冉冉表示,，該縣已經(jīng)合理調(diào)整了受援醫(yī)院的醫(yī)保費用控制額度,，從下半年起還會將結(jié)算政策從后付轉(zhuǎn)為預(yù)付。
“基層既缺醫(yī),，也少藥。很多患者已經(jīng)得到大醫(yī)院的確診,，但是在基層就配不到藥,，不得不往大城市跑、往大醫(yī)院擠,。”夏寶龍說,，下一步的醫(yī)藥改革要為“雙下沉、兩提升”服務(wù),，藥品供應(yīng)保障機制改革要跟上步伐,。各地要統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層的藥品供應(yīng)配送管理工作，特別要提高農(nóng)村和海島,、山區(qū)的藥品配送能力，讓群眾在家門口就能買到所需的藥品,。
“近3年的實踐證明,，‘雙下沉、兩提升’這條路走對了,。”在近日召開的一次醫(yī)改經(jīng)驗交流會上,，浙江省省委書記夏寶龍說，“通過對城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院合作辦醫(yī)作出制度性安排,，引導(dǎo)和鼓勵大學(xué)生到基層工作,，不僅促使城市大醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，也實實在在提升了基層對百姓就醫(yī)的吸引力,。”
“雙下沉,、兩提升”指的是醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉,，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,、提升群眾滿意率。專家表示,，“雙下沉,、兩提升”點準(zhǔn)的，正是分級診療的關(guān)鍵“穴位”,。
■抑制大醫(yī)院橫向擴張
“現(xiàn)有城市公立醫(yī)院再也不能求大求全,，搞規(guī)模擴張了，而是要把醫(yī)療資源向基層傾斜,。”夏寶龍表示,，除了破除以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī),，城市醫(yī)院還需要破除以“大小通吃”來養(yǎng)醫(yī),。“要把省級大醫(yī)院的分院建到縣里去，要讓醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層去鍛煉,，把錯配的醫(yī)療供給格局扭轉(zhuǎn)過來,。”
2013年，浙江省啟動“雙下沉,、兩提升”工作之初,，就明確提出要嚴格控制主城區(qū)內(nèi)省市級醫(yī)院的不合理擴張，“十二五”期間暫停審批省級醫(yī)院和部分市級醫(yī)院在主城區(qū)內(nèi)擴大床位規(guī)模的申請,。
浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭表示,，抑制大醫(yī)院在城區(qū)內(nèi)的橫向擴張,，為推動優(yōu)質(zhì)資源的縱向下沉打下了基礎(chǔ)。2013年6月,，該省在《推進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的實施意見》中明確,，省、市三甲醫(yī)院至少要與一家縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)模式,；到2015年,，城市醫(yī)院下沉辦醫(yī)工作要覆蓋所有設(shè)區(qū)市和三甲醫(yī)院。
馬偉杭說,，該省正醞釀出臺升級版政策,，在推進“雙下沉、兩提升”方面將有新動作：要求省級三甲綜合和?？漆t(yī)院分別與4家和2家以上縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系,，與若干所縣級醫(yī)院建立重點托管或部分專科托管關(guān)系,。市級三甲綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院分別與2家和1家以上區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系。其中,，對重點托管的分院要重點扶持3個學(xué)科以上,，專科托管的分院要重點扶持1個學(xué)科以上,，科室主任均由上級醫(yī)院的下派醫(yī)生擔(dān)任。該省還對新一輪合作協(xié)議的人員下派時間作出調(diào)整,，規(guī)定上級醫(yī)院派到分院全職工作的院領(lǐng)導(dǎo)下派時間不少于兩年,，重點科室主任不少于一年，醫(yī)務(wù)人員不少于半年,。全面托管醫(yī)院派出的管理和業(yè)務(wù)人員應(yīng)在12人以上,，重點托管的在8人左右，?？仆泄艿脑?人以上,。選派人員中,，中高級專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)占比不低于80%,。
■讓縣級醫(yī)院都找到“婆家”
浙江省武義縣副縣長姚美芬告訴記者，推進“雙下沉,、兩提升”的文件正式下發(fā)前,，該縣就聽到了“風(fēng)聲”?？h長親自帶隊到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,，提出“聯(lián)姻”請求,。“名院是緊俏資源，我們必須利用好政策,，主動上門攀親,，爭取和頂尖大醫(yī)院建立緊密型合作關(guān)系，讓本地百姓從中受益,。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
姚美芬說,，要促成兩家醫(yī)院的合作，省級政府的政策搭臺和縣級政府的支持保障都至關(guān)重要,。“當(dāng)時我們不知道省級財政是否會安排支持合作的專項資金,，但縣長明確表態(tài)，縣級財政愿意承擔(dān)合作需要的相關(guān)費用,。”2013年11月,，邵逸夫醫(yī)院對武義縣第一人民醫(yī)院的全面托管正式啟動。
馬偉杭說,，在合作辦醫(yī)“自由戀愛”的基礎(chǔ)上,，政府也在有計劃地進行規(guī)劃布點，逐步讓所有縣級醫(yī)院都找到“婆家”,。截至目前,，該省15家省級醫(yī)院、21家市級醫(yī)院分別與69家縣級醫(yī)院簽訂了5年~8年的緊密型合作辦醫(yī)協(xié)議,。未來,，該省還將劃分浙北、浙東,、浙南,、浙西和浙中5個區(qū)域，由省級大醫(yī)院分片負責(zé),，達到全覆蓋,。
與此同時，從2013年起,，浙江省財政每年安排專項資金2億元,，省級醫(yī)院每全面托管一家基層醫(yī)院，可獲補助350萬元,，?？坪献饕患一鶎俞t(yī)院可獲補助200萬元。省財政對欠發(fā)達地區(qū)實施全面托管和?？坪献鞯幕鶎俞t(yī)院分別給予每家500萬元和300萬元的補助,；對發(fā)達地區(qū)分別給予每家200萬元和100萬元的補助。
醫(yī)學(xué)人才下沉也是“雙下沉”的重要一環(huán),。在這方面,，該省打出了一套“組合拳”,，為基層補人才短板。目前,，已有800多名經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)生進駐縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu),，4000余名醫(yī)師在晉升中高級職稱前到基層服務(wù)，8000余名大專以上醫(yī)學(xué)人才被招聘到基層工作,。2015年,，該省將新增1000名經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師到基層實踐。
“晉升職稱前下基層服務(wù)可不是走過場,。”該省衛(wèi)生計生委人事處處長徐龍仁說,，2014年下半年，5位省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)分別帶隊,，到各大醫(yī)院和基層醫(yī)院查閱城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)記錄,，發(fā)現(xiàn)服務(wù)時間不足的一律要求重新補齊，確保下派實效,。
■找準(zhǔn)三醫(yī)聯(lián)動切入口
營造分級診療,、合理有序的就醫(yī)格局，推動醫(yī)改向深水區(qū)挺進,，需要醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動助力,。在夏寶龍看來,，面對這個復(fù)雜而又敏感的改革“硬骨頭”，“雙下沉,、兩提升”正是一個可以下嘴的切入口。
馬偉杭表示,，在醫(yī)保政策方面,，隨著縣級醫(yī)院工作量的增加和新技術(shù),、新項目的開展,，控費政策和預(yù)算額度的調(diào)整須及時到位，報銷政策也要朝著有利于患者下沉的方向明顯傾斜,。此外,，部分縣級醫(yī)院服務(wù)能力強的特色專科,，輻射范圍往往超出醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域，也需要上級醫(yī)保管理部門作出相應(yīng)的政策調(diào)整,。
采訪中記者發(fā)現(xiàn),，城市醫(yī)院的坐鎮(zhèn)幫扶不僅帶來了患者的回流，也使基層醫(yī)院的診療行為趨于規(guī)范化,。這些都在一定程度上減輕了地區(qū)醫(yī)保資金的支付壓力,，所以“雙下沉”行動也得到了醫(yī)保部門的認可。武義縣人社局副局長吳冉冉表示,，該縣已經(jīng)合理調(diào)整了受援醫(yī)院的醫(yī)保費用控制額度,，從下半年起還會將結(jié)算政策從后付轉(zhuǎn)為預(yù)付。
“基層既缺醫(yī),，也少藥。很多患者已經(jīng)得到大醫(yī)院的確診,，但是在基層就配不到藥,，不得不往大城市跑、往大醫(yī)院擠,。”夏寶龍說,，下一步的醫(yī)藥改革要為“雙下沉、兩提升”服務(wù),，藥品供應(yīng)保障機制改革要跟上步伐,。各地要統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層的藥品供應(yīng)配送管理工作，特別要提高農(nóng)村和海島,、山區(qū)的藥品配送能力，讓群眾在家門口就能買到所需的藥品,。
