□首席記者 韓 璐 記者 李水根 特約記者 林 莉□
“近3年的實(shí)踐證明,，‘雙下沉,、兩提升’這條路走對(duì)了,。”在近日召開的一次醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，浙江省省委書記夏寶龍說,，“通過對(duì)城市醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院合作辦醫(yī)作出制度性安排,，引導(dǎo)和鼓勵(lì)大學(xué)生到基層工作，不僅促使城市大醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,，也實(shí)實(shí)在在提升了基層對(duì)百姓就醫(yī)的吸引力,。”
“雙下沉、兩提升”指的是醫(yī)學(xué)人才下沉,、城市醫(yī)院下沉,，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、提升群眾滿意率,。專家表示,，“雙下沉、兩提升”點(diǎn)準(zhǔn)的,，正是分級(jí)診療的關(guān)鍵“穴位”,。
■抑制大醫(yī)院橫向擴(kuò)張
“現(xiàn)有城市公立醫(yī)院再也不能求大求全，搞規(guī)模擴(kuò)張了,，而是要把醫(yī)療資源向基層傾斜,。”夏寶龍表示，除了破除以藥養(yǎng)醫(yī),、以檢查養(yǎng)醫(yī),，城市醫(yī)院還需要破除以“大小通吃”來養(yǎng)醫(yī)。“要把省級(jí)大醫(yī)院的分院建到縣里去,，要讓醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層去鍛煉,，把錯(cuò)配的醫(yī)療供給格局扭轉(zhuǎn)過來。”
2013年,，浙江省啟動(dòng)“雙下沉,、兩提升”工作之初,，就明確提出要嚴(yán)格控制主城區(qū)內(nèi)省市級(jí)醫(yī)院的不合理擴(kuò)張，“十二五”期間暫停審批省級(jí)醫(yī)院和部分市級(jí)醫(yī)院在主城區(qū)內(nèi)擴(kuò)大床位規(guī)模的申請(qǐng),。
浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭表示,，抑制大醫(yī)院在城區(qū)內(nèi)的橫向擴(kuò)張，為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源的縱向下沉打下了基礎(chǔ),。2013年6月,，該省在《推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的實(shí)施意見》中明確，省,、市三甲醫(yī)院至少要與一家縣級(jí)醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)模式,；到2015年，城市醫(yī)院下沉辦醫(yī)工作要覆蓋所有設(shè)區(qū)市和三甲醫(yī)院,。
馬偉杭說,，該省正醞釀出臺(tái)升級(jí)版政策,，在推進(jìn)“雙下沉,、兩提升”方面將有新動(dòng)作：要求省級(jí)三甲綜合和專科醫(yī)院分別與4家和2家以上縣級(jí)醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系,，與若干所縣級(jí)醫(yī)院建立重點(diǎn)托管或部分?？仆泄荜P(guān)系。市級(jí)三甲綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院分別與2家和1家以上區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系,。其中，對(duì)重點(diǎn)托管的分院要重點(diǎn)扶持3個(gè)學(xué)科以上,，?？仆泄艿姆衷阂攸c(diǎn)扶持1個(gè)學(xué)科以上，科室主任均由上級(jí)醫(yī)院的下派醫(yī)生擔(dān)任,。該省還對(duì)新一輪合作協(xié)議的人員下派時(shí)間作出調(diào)整,，規(guī)定上級(jí)醫(yī)院派到分院全職工作的院領(lǐng)導(dǎo)下派時(shí)間不少于兩年，重點(diǎn)科室主任不少于一年,，醫(yī)務(wù)人員不少于半年,。全面托管醫(yī)院派出的管理和業(yè)務(wù)人員應(yīng)在12人以上，重點(diǎn)托管的在8人左右,，?？仆泄艿脑?人以上。選派人員中,，中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)占比不低于80%,。
■讓縣級(jí)醫(yī)院都找到“婆家”
浙江省武義縣副縣長(zhǎng)姚美芬告訴記者，推進(jìn)“雙下沉,、兩提升”的文件正式下發(fā)前,，該縣就聽到了“風(fēng)聲”,。縣長(zhǎng)親自帶隊(duì)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,，提出“聯(lián)姻”請(qǐng)求,。“名院是緊俏資源，我們必須利用好政策,，主動(dòng)上門攀親,，爭(zhēng)取和頂尖大醫(yī)院建立緊密型合作關(guān)系，讓本地百姓從中受益,。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
姚美芬說,，要促成兩家醫(yī)院的合作，省級(jí)政府的政策搭臺(tái)和縣級(jí)政府的支持保障都至關(guān)重要,。“當(dāng)時(shí)我們不知道省級(jí)財(cái)政是否會(huì)安排支持合作的專項(xiàng)資金,，但縣長(zhǎng)明確表態(tài)，縣級(jí)財(cái)政愿意承擔(dān)合作需要的相關(guān)費(fèi)用,。”2013年11月,，邵逸夫醫(yī)院對(duì)武義縣第一人民醫(yī)院的全面托管正式啟動(dòng)。
馬偉杭說,，在合作辦醫(yī)“自由戀愛”的基礎(chǔ)上,，政府也在有計(jì)劃地進(jìn)行規(guī)劃布點(diǎn)，逐步讓所有縣級(jí)醫(yī)院都找到“婆家”,。截至目前,，該省15家省級(jí)醫(yī)院、21家市級(jí)醫(yī)院分別與69家縣級(jí)醫(yī)院簽訂了5年~8年的緊密型合作辦醫(yī)協(xié)議,。未來,，該省還將劃分浙北、浙東,、浙南,、浙西和浙中5個(gè)區(qū)域，由省級(jí)大醫(yī)院分片負(fù)責(zé),，達(dá)到全覆蓋,。
與此同時(shí)，從2013年起,，浙江省財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金2億元,，省級(jí)醫(yī)院每全面托管一家基層醫(yī)院，可獲補(bǔ)助350萬元,，?？坪献饕患一鶎俞t(yī)院可獲補(bǔ)助200萬元。省財(cái)政對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)施全面托管和?？坪献鞯幕鶎俞t(yī)院分別給予每家500萬元和300萬元的補(bǔ)助,；對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)分別給予每家200萬元和100萬元的補(bǔ)助,。
醫(yī)學(xué)人才下沉也是“雙下沉”的重要一環(huán)。在這方面,，該省打出了一套“組合拳”,，為基層補(bǔ)人才短板。目前,，已有800多名經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)生進(jìn)駐縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，4000余名醫(yī)師在晉升中高級(jí)職稱前到基層服務(wù)，8000余名大專以上醫(yī)學(xué)人才被招聘到基層工作,。2015年,，該省將新增1000名經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師到基層實(shí)踐。
“晉升職稱前下基層服務(wù)可不是走過場(chǎng),。”該省衛(wèi)生計(jì)生委人事處處長(zhǎng)徐龍仁說,，2014年下半年，5位省衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)分別帶隊(duì),，到各大醫(yī)院和基層醫(yī)院查閱城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)記錄,，發(fā)現(xiàn)服務(wù)時(shí)間不足的一律要求重新補(bǔ)齊，確保下派實(shí)效,。
■找準(zhǔn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)切入口
營(yíng)造分級(jí)診療,、合理有序的就醫(yī)格局,，推動(dòng)醫(yī)改向深水區(qū)挺進(jìn),，需要醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)助力,。在夏寶龍看來，面對(duì)這個(gè)復(fù)雜而又敏感的改革“硬骨頭”,，“雙下沉,、兩提升”正是一個(gè)可以下嘴的切入口。
馬偉杭表示,，在醫(yī)保政策方面,，隨著縣級(jí)醫(yī)院工作量的增加和新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展,，控費(fèi)政策和預(yù)算額度的調(diào)整須及時(shí)到位,，報(bào)銷政策也要朝著有利于患者下沉的方向明顯傾斜。此外,，部分縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力強(qiáng)的特色?？疲椛浞秶鲠t(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域,，也需要上級(jí)醫(yī)保管理部門作出相應(yīng)的政策調(diào)整,。
采訪中記者發(fā)現(xiàn),，城市醫(yī)院的坐鎮(zhèn)幫扶不僅帶來了患者的回流，也使基層醫(yī)院的診療行為趨于規(guī)范化,。這些都在一定程度上減輕了地區(qū)醫(yī)保資金的支付壓力,，所以“雙下沉”行動(dòng)也得到了醫(yī)保部門的認(rèn)可。武義縣人社局副局長(zhǎng)吳冉冉表示,，該縣已經(jīng)合理調(diào)整了受援醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用控制額度,，從下半年起還會(huì)將結(jié)算政策從后付轉(zhuǎn)為預(yù)付。
“基層既缺醫(yī),，也少藥,。很多患者已經(jīng)得到大醫(yī)院的確診，但是在基層就配不到藥,，不得不往大城市跑,、往大醫(yī)院擠。”夏寶龍說,，下一步的醫(yī)藥改革要為“雙下沉,、兩提升”服務(wù)，藥品供應(yīng)保障機(jī)制改革要跟上步伐,。各地要統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層的藥品供應(yīng)配送管理工作,，特別要提高農(nóng)村和海島、山區(qū)的藥品配送能力,，讓群眾在家門口就能買到所需的藥品,。
“近3年的實(shí)踐證明,，‘雙下沉,、兩提升’這條路走對(duì)了,。”在近日召開的一次醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，浙江省省委書記夏寶龍說,，“通過對(duì)城市醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院合作辦醫(yī)作出制度性安排,，引導(dǎo)和鼓勵(lì)大學(xué)生到基層工作，不僅促使城市大醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,，也實(shí)實(shí)在在提升了基層對(duì)百姓就醫(yī)的吸引力,。”
“雙下沉、兩提升”指的是醫(yī)學(xué)人才下沉,、城市醫(yī)院下沉,，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、提升群眾滿意率,。專家表示,，“雙下沉、兩提升”點(diǎn)準(zhǔn)的,，正是分級(jí)診療的關(guān)鍵“穴位”,。
■抑制大醫(yī)院橫向擴(kuò)張
“現(xiàn)有城市公立醫(yī)院再也不能求大求全，搞規(guī)模擴(kuò)張了,，而是要把醫(yī)療資源向基層傾斜,。”夏寶龍表示，除了破除以藥養(yǎng)醫(yī),、以檢查養(yǎng)醫(yī),，城市醫(yī)院還需要破除以“大小通吃”來養(yǎng)醫(yī)。“要把省級(jí)大醫(yī)院的分院建到縣里去,，要讓醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層去鍛煉,，把錯(cuò)配的醫(yī)療供給格局扭轉(zhuǎn)過來。”
2013年,，浙江省啟動(dòng)“雙下沉,、兩提升”工作之初,，就明確提出要嚴(yán)格控制主城區(qū)內(nèi)省市級(jí)醫(yī)院的不合理擴(kuò)張，“十二五”期間暫停審批省級(jí)醫(yī)院和部分市級(jí)醫(yī)院在主城區(qū)內(nèi)擴(kuò)大床位規(guī)模的申請(qǐng),。
浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭表示,，抑制大醫(yī)院在城區(qū)內(nèi)的橫向擴(kuò)張，為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源的縱向下沉打下了基礎(chǔ),。2013年6月,，該省在《推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的實(shí)施意見》中明確，省,、市三甲醫(yī)院至少要與一家縣級(jí)醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)模式,；到2015年，城市醫(yī)院下沉辦醫(yī)工作要覆蓋所有設(shè)區(qū)市和三甲醫(yī)院,。
馬偉杭說,，該省正醞釀出臺(tái)升級(jí)版政策,，在推進(jìn)“雙下沉,、兩提升”方面將有新動(dòng)作：要求省級(jí)三甲綜合和專科醫(yī)院分別與4家和2家以上縣級(jí)醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系,，與若干所縣級(jí)醫(yī)院建立重點(diǎn)托管或部分?？仆泄荜P(guān)系。市級(jí)三甲綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院分別與2家和1家以上區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系,。其中，對(duì)重點(diǎn)托管的分院要重點(diǎn)扶持3個(gè)學(xué)科以上,，?？仆泄艿姆衷阂攸c(diǎn)扶持1個(gè)學(xué)科以上，科室主任均由上級(jí)醫(yī)院的下派醫(yī)生擔(dān)任,。該省還對(duì)新一輪合作協(xié)議的人員下派時(shí)間作出調(diào)整,，規(guī)定上級(jí)醫(yī)院派到分院全職工作的院領(lǐng)導(dǎo)下派時(shí)間不少于兩年，重點(diǎn)科室主任不少于一年,，醫(yī)務(wù)人員不少于半年,。全面托管醫(yī)院派出的管理和業(yè)務(wù)人員應(yīng)在12人以上，重點(diǎn)托管的在8人左右,，?？仆泄艿脑?人以上。選派人員中,，中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)占比不低于80%,。
■讓縣級(jí)醫(yī)院都找到“婆家”
浙江省武義縣副縣長(zhǎng)姚美芬告訴記者，推進(jìn)“雙下沉,、兩提升”的文件正式下發(fā)前,，該縣就聽到了“風(fēng)聲”,。縣長(zhǎng)親自帶隊(duì)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,，提出“聯(lián)姻”請(qǐng)求,。“名院是緊俏資源，我們必須利用好政策,，主動(dòng)上門攀親,，爭(zhēng)取和頂尖大醫(yī)院建立緊密型合作關(guān)系，讓本地百姓從中受益,。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
姚美芬說,，要促成兩家醫(yī)院的合作，省級(jí)政府的政策搭臺(tái)和縣級(jí)政府的支持保障都至關(guān)重要,。“當(dāng)時(shí)我們不知道省級(jí)財(cái)政是否會(huì)安排支持合作的專項(xiàng)資金,，但縣長(zhǎng)明確表態(tài)，縣級(jí)財(cái)政愿意承擔(dān)合作需要的相關(guān)費(fèi)用,。”2013年11月,，邵逸夫醫(yī)院對(duì)武義縣第一人民醫(yī)院的全面托管正式啟動(dòng)。
馬偉杭說,，在合作辦醫(yī)“自由戀愛”的基礎(chǔ)上,，政府也在有計(jì)劃地進(jìn)行規(guī)劃布點(diǎn)，逐步讓所有縣級(jí)醫(yī)院都找到“婆家”,。截至目前,，該省15家省級(jí)醫(yī)院、21家市級(jí)醫(yī)院分別與69家縣級(jí)醫(yī)院簽訂了5年~8年的緊密型合作辦醫(yī)協(xié)議,。未來,，該省還將劃分浙北、浙東,、浙南,、浙西和浙中5個(gè)區(qū)域，由省級(jí)大醫(yī)院分片負(fù)責(zé),，達(dá)到全覆蓋,。
與此同時(shí)，從2013年起,，浙江省財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金2億元,，省級(jí)醫(yī)院每全面托管一家基層醫(yī)院，可獲補(bǔ)助350萬元,，?？坪献饕患一鶎俞t(yī)院可獲補(bǔ)助200萬元。省財(cái)政對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)施全面托管和?？坪献鞯幕鶎俞t(yī)院分別給予每家500萬元和300萬元的補(bǔ)助,；對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)分別給予每家200萬元和100萬元的補(bǔ)助,。
醫(yī)學(xué)人才下沉也是“雙下沉”的重要一環(huán)。在這方面,，該省打出了一套“組合拳”,，為基層補(bǔ)人才短板。目前,，已有800多名經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)生進(jìn)駐縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，4000余名醫(yī)師在晉升中高級(jí)職稱前到基層服務(wù)，8000余名大專以上醫(yī)學(xué)人才被招聘到基層工作,。2015年,，該省將新增1000名經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師到基層實(shí)踐。
“晉升職稱前下基層服務(wù)可不是走過場(chǎng),。”該省衛(wèi)生計(jì)生委人事處處長(zhǎng)徐龍仁說,，2014年下半年，5位省衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)分別帶隊(duì),，到各大醫(yī)院和基層醫(yī)院查閱城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)記錄,，發(fā)現(xiàn)服務(wù)時(shí)間不足的一律要求重新補(bǔ)齊，確保下派實(shí)效,。
■找準(zhǔn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)切入口
營(yíng)造分級(jí)診療,、合理有序的就醫(yī)格局,，推動(dòng)醫(yī)改向深水區(qū)挺進(jìn),，需要醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)助力,。在夏寶龍看來，面對(duì)這個(gè)復(fù)雜而又敏感的改革“硬骨頭”,，“雙下沉,、兩提升”正是一個(gè)可以下嘴的切入口。
馬偉杭表示,，在醫(yī)保政策方面,，隨著縣級(jí)醫(yī)院工作量的增加和新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展,，控費(fèi)政策和預(yù)算額度的調(diào)整須及時(shí)到位,，報(bào)銷政策也要朝著有利于患者下沉的方向明顯傾斜。此外,，部分縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力強(qiáng)的特色?？疲椛浞秶鲠t(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域,，也需要上級(jí)醫(yī)保管理部門作出相應(yīng)的政策調(diào)整,。
采訪中記者發(fā)現(xiàn),，城市醫(yī)院的坐鎮(zhèn)幫扶不僅帶來了患者的回流，也使基層醫(yī)院的診療行為趨于規(guī)范化,。這些都在一定程度上減輕了地區(qū)醫(yī)保資金的支付壓力,，所以“雙下沉”行動(dòng)也得到了醫(yī)保部門的認(rèn)可。武義縣人社局副局長(zhǎng)吳冉冉表示,，該縣已經(jīng)合理調(diào)整了受援醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用控制額度,，從下半年起還會(huì)將結(jié)算政策從后付轉(zhuǎn)為預(yù)付。
“基層既缺醫(yī),，也少藥,。很多患者已經(jīng)得到大醫(yī)院的確診，但是在基層就配不到藥,，不得不往大城市跑,、往大醫(yī)院擠。”夏寶龍說,，下一步的醫(yī)藥改革要為“雙下沉,、兩提升”服務(wù)，藥品供應(yīng)保障機(jī)制改革要跟上步伐,。各地要統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層的藥品供應(yīng)配送管理工作,，特別要提高農(nóng)村和海島、山區(qū)的藥品配送能力,，讓群眾在家門口就能買到所需的藥品,。
