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□首席記者閆龑□

近日,，北京市公布一年一度的市屬醫(yī)院績(jī)效考核成績(jī)單，22家醫(yī)院占整個(gè)北京市三級(jí)醫(yī)院數(shù)量的1/4,，但門急診服務(wù)總量服務(wù)量超過(guò)1/3,；門急診次均費(fèi)用、藥占比等指標(biāo)均低于全市三級(jí)醫(yī)院平均水平,。這是北京市績(jī)效考核體系完善的結(jié)果,。統(tǒng)領(lǐng)22家市屬醫(yī)院的北京市醫(yī)院管理局，在績(jī)效考核制度中加進(jìn)了什么,？記者采訪了北京市醫(yī)院管理局相關(guān)人員,。
考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤
出資人決定公立醫(yī)院發(fā)展方向
“外科出身的院長(zhǎng)努力發(fā)展外科，換了內(nèi)科出身的院長(zhǎng),，又轉(zhuǎn)向發(fā)展內(nèi)科,，院長(zhǎng)更替就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展方向出現(xiàn)很大變化。”北京市醫(yī)院管理局副局長(zhǎng)呂一平說(shuō),，“實(shí)際上,，發(fā)展哪些學(xué)科、哪些方向不應(yīng)該是醫(yī)院說(shuō)了算,，而應(yīng)該由出資人決定,。北京市醫(yī)院管理局就是希望通過(guò)績(jī)效考核，引導(dǎo)公立醫(yī)院朝著政府期望的辦院方向發(fā)展。”
2015年,，北京市公立醫(yī)院績(jī)效考核最大的變化是,，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付,、工資總額,，及院長(zhǎng)薪酬、任免,、獎(jiǎng)懲等掛鉤,。呂一平介紹，北京市財(cái)政投入已由過(guò)去的按人頭補(bǔ)助,，改成按績(jī)效考核的服務(wù)量?jī)冬F(xiàn),。財(cái)政補(bǔ)助方式的轉(zhuǎn)變，為績(jī)效考核的強(qiáng)制性引導(dǎo)帶來(lái)了有力保障,。每年以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的形式發(fā)放的財(cái)政補(bǔ)助,，已占22家市屬醫(yī)院總收入的15%，金額由2010年的3億元增加到2015年的6.4億元,。指標(biāo)設(shè)定,、考核過(guò)程、考核兌現(xiàn)等方面的完善,，使政府意圖得到了很好體現(xiàn),。
完善考核細(xì)節(jié)
詮釋“細(xì)節(jié)決定成敗”
“22家醫(yī)院就像22個(gè)人，高矮胖瘦各有不同,，穿一條績(jī)效考核的‘褲子’肯定是不合理的,。”呂一平舉例說(shuō)，北京小湯山醫(yī)院以健康體檢,、康復(fù)專業(yè)為主,，按照統(tǒng)一的指標(biāo)體系進(jìn)行考核，平均住院日,、藥占比及科研等指標(biāo)很難達(dá)標(biāo),。北京市醫(yī)管局在績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)定中，首先承認(rèn)醫(yī)院當(dāng)時(shí)的現(xiàn)狀,，比如在次均費(fèi)用,、藥占比等指標(biāo)考核上，要求縱向比較有提高,，并設(shè)定橫向比較的提高目標(biāo),。雖然這些個(gè)性化考核指標(biāo)只占到5%，但是比較貼合醫(yī)院實(shí)際,。
北京市在考核細(xì)節(jié)的完善方面還不止這一點(diǎn),。
“過(guò)去醫(yī)院毛收入很高,，但成本占比同樣高，算下來(lái)其實(shí)利潤(rùn)并不多?，F(xiàn)在的績(jī)效考核指標(biāo)體系納入人均成本,、人力成本等指標(biāo)，在成本管控上做了很多限制,。”呂一平表示,，如此考核增強(qiáng)了醫(yī)院的成本意識(shí)，各醫(yī)院辦公經(jīng)費(fèi),、印刷費(fèi)等可控成本連續(xù)兩年有所降低,。22家市屬醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中，在服務(wù)量增多,、床位沒(méi)有減少的前提下,，電費(fèi)的增幅由過(guò)去的年均上漲11%降至去年的3%，差旅費(fèi)增幅則由11%降至6%,。
門診輸液不合理應(yīng)用,，也是該市醫(yī)管局希望改變的。呂一平說(shuō),，去年,，北京市把門診輸液比例納入績(jī)效考核指標(biāo)體系,，加強(qiáng)門診輸液管理,。統(tǒng)計(jì)顯示，2015年門診輸液率跟上一年同期相比下降了36%,，降至2.85%,。
將醫(yī)用儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)和質(zhì)控納入績(jī)效考核體系，也是北京的一大亮點(diǎn),。北京市醫(yī)管局藥事處處長(zhǎng)顏冰介紹,，過(guò)去，醫(yī)用儀器的維修保養(yǎng)在醫(yī)院管理中被邊緣化,，實(shí)際上醫(yī)用儀器的維修保養(yǎng)等問(wèn)題,，跟醫(yī)療質(zhì)量等是密不可分的。
顏冰舉例稱,，搶救設(shè)備上的時(shí)鐘校正,，是醫(yī)院管理中非常細(xì)小的環(huán)節(jié)。“心電圖儀的時(shí)間沒(méi)有校正準(zhǔn)確,，可能導(dǎo)致出現(xiàn)心電圖檢查的時(shí)間在患者死亡之后,，易引起醫(yī)患糾紛。”自從納入績(jī)效考核指標(biāo)體系,，這一類問(wèn)題得到了很好的改善,，這也體現(xiàn)了對(duì)患者安全的尊重,。
注重過(guò)程管理
還將讓屬地區(qū)縣參與評(píng)價(jià)
如果摒棄過(guò)程管理，只下達(dá)目標(biāo)管理,，不符合醫(yī)院現(xiàn)代運(yùn)行管理要求,。因此，北京市績(jī)效考核體系加入了日常評(píng)價(jià)指標(biāo)及現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo),。比如,，過(guò)去醫(yī)院只關(guān)注醫(yī)療投訴處理結(jié)果，現(xiàn)在要求對(duì)醫(yī)療投訴進(jìn)行分析,，開展醫(yī)療糾紛賠償案的集中討論,，避免下次犯同樣的錯(cuò)誤，做持續(xù)整改,；同時(shí)抓關(guān)鍵科室,，比如手術(shù)室、ICU等,，在考核過(guò)程中注重術(shù)前告知患者讓患方知情同意等,。
呂一平舉例稱，2012年北京市設(shè)立了護(hù)理不良事件處罰率的指標(biāo),，但是上報(bào)的醫(yī)院很少,；后來(lái)改成醫(yī)療不良事件發(fā)生率，鼓勵(lì)醫(yī)院上報(bào),，“并通過(guò)綜合分析,、評(píng)判，形成患者安全目標(biāo)和反饋機(jī)制”,。
“今年,，醫(yī)藥分開的執(zhí)行情況、治理號(hào)販子的8項(xiàng)規(guī)定等都會(huì)納入市屬醫(yī)院考核指標(biāo),。”呂一平表示,，北京市今年還將拿出一部分市屬醫(yī)院績(jī)效考核的權(quán)重交給區(qū)縣，更多地落實(shí)區(qū)縣評(píng)價(jià)的屬地作用,，促進(jìn)對(duì)當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)的帶動(dòng)作用,。“這套系統(tǒng)剛剛運(yùn)行了一年，看到了成效但還需要長(zhǎng)期驗(yàn)證,，我們會(huì)根據(jù)醫(yī)改的進(jìn)程,，科學(xué)設(shè)定和調(diào)整指標(biāo)。”

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