□首席記者 韓 璐□
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》,，再次吹響了深化醫(yī)改的“集結(jié)號”,。2016年，醫(yī)改將在哪些方面精準發(fā)力,、換擋提速,，又如何提升群眾的獲得感？記者就此采訪了有關(guān)專家,。
公立醫(yī)院改革要有破有立
公立醫(yī)院改革,，始終是醫(yī)改攻堅戰(zhàn)中最難啃的硬骨頭。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認為,，深化公立醫(yī)院改革需要一個連貫的制度設(shè)計來產(chǎn)生連鎖反應(yīng),，“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”這9個字,，正是對既往改革經(jīng)驗和具體實施路徑的高度濃縮。
綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,，開展基本醫(yī)保藥品支付標準制定工作，啟動建立藥品出廠價格信息可追溯機制……《任務(wù)》中放出的一系列大招,，表明今年的醫(yī)改將繼續(xù)下決心在“藥”上動刀子,，為破除藥品器械流通領(lǐng)域的積弊，擠出價格水分,，強化監(jiān)管創(chuàng)造條件,。
在應(yīng)亞珍看來，從擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分入手,，敢于觸及深層次問題,，是三明醫(yī)改最值得稱道之處。這一做法不僅打掉了藥價虛高,，更為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、重構(gòu)醫(yī)院補償機制和醫(yī)務(wù)人員收入分配機制做好了鋪墊。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非認為,，醫(yī)保起到的不僅僅是分散參保人疾病風險的作用,，更應(yīng)當通過支付制度設(shè)計,，引導(dǎo)藥品價格趨向合理。要通過制定支付標準以及相關(guān)政策的銜接配合,，刺激藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)主動降低價格,，鼓勵供需雙方合理用藥。
“保銜接”則是指在改革推進中要環(huán)環(huán)相扣,，講究順序,。應(yīng)亞珍表示，以藥補醫(yī)的逐利機制被打掉之后,，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和適當?shù)呢斦a助建立新的補償機制,，為提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平提供可持續(xù)的資金來源。公立醫(yī)院薪酬制度是本輪公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題,。讓醫(yī)務(wù)人員獲得充分體現(xiàn)勞務(wù)價值的陽光收入,，是調(diào)動他們積極參與改革的核心措施；最終衡量醫(yī)改是否成功,，很大程度上也是看醫(yī)生是否回歸了治病救人的職業(yè)本性,。能否通過連貫的制度設(shè)計，建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度,，考驗著醫(yī)改的行動力,。
完善醫(yī)保制度需精準發(fā)力
異地就醫(yī)不能及時結(jié)算、報銷水平太低等問題,，讓許多異鄉(xiāng)人不得不選擇小病粗略治,，大病回原籍。顧雪非表示,，《任務(wù)》提出的“推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”等目標，將切實提升群眾的醫(yī)改獲得感,。
顧雪非指出,，實現(xiàn)醫(yī)保漫游的難點不僅僅是各地結(jié)算系統(tǒng)尚未聯(lián)通。待遇“可攜帶”的挑戰(zhàn)之一,，是各統(tǒng)籌區(qū)域的報銷目錄,、報銷比例有所不同，異地就醫(yī)的轉(zhuǎn)移結(jié)算還需要精確測算,；二是人口流動往往是從經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)流入經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),，醫(yī)保繳費水平不足以支撐流入地較高的醫(yī)療費用水平。
“如果按照居住地參保而非戶籍所在地參保,，大部分異地就醫(yī)的情況就不存在了,。”顧雪非表示，從長遠來看，應(yīng)積極推進就地參保,、家庭聯(lián)保等改革政策,。實現(xiàn)異地報銷的實質(zhì)是區(qū)域間利益的再分配?？梢試L試引入醫(yī)?；痫L險調(diào)整機制，建立醫(yī)保調(diào)劑金來解決因為異地就醫(yī)產(chǎn)生的基金赤字問題,。“通俗地說,，就是通過區(qū)域間結(jié)算協(xié)議，實現(xiàn)醫(yī)保漫游,。”
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示,，當前，城鄉(xiāng)居民大病保險制度已經(jīng)全面鋪開,。要讓更多大病患者減輕負擔,，一方面各地要根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況建立動態(tài)調(diào)整機制；另一方面要不斷探索向困難群體適當傾斜的具體辦法,，努力提高大病保險制度托底保障的精準性,，將有限的大病保險基金用在迫切需要的人群身上。此外,，要真正把底線兜住,，還要強化基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動,，構(gòu)建起一個更為嚴實的醫(yī)療保障網(wǎng),。
多方聯(lián)動為分級診療鋪路
構(gòu)建分級診療秩序是提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，牽動供需雙方推動公立醫(yī)院改革的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),。針對《任務(wù)》中提出的“加快推進分級診療制度建設(shè)”,，多位專家向記者表示，這是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，需要加強基層能力建設(shè)，需要重構(gòu)不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位,，更需要醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥三方聯(lián)動,。
國家衛(wèi)生計生委最新公布的數(shù)據(jù)顯示,，2016年1月～2月，全國總診療人次同比提高1.5%，其中三級醫(yī)院同比提高8.7%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同比降低2.0%,。這一升一降表明，大醫(yī)院的戰(zhàn)時狀態(tài)不但沒有得到緩解,，反而有加劇的趨勢,。
顧雪非說，我國建立分級診療制度最大的短板就是基層的服務(wù)水平薄弱,。“如果沒有首診機制,，基層醫(yī)生看的病人太少，恐怕水平永遠提高不了,。其實慢性病的管理和治療都可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行,，而且效果可能更好。”他表示,，要繼續(xù)開展慢病分級診療,，建立社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生之間的分工,、協(xié)作機制,，讓患者能夠得到一體化、連續(xù)性的慢病管理和治療服務(wù),，并以激勵機制和信息化手段作為支撐,。
公立醫(yī)院要“減肥瘦身”，逐步把慢性病的門診,、康復(fù)治療等功能疏解到基層,，騰出更多的時間看大病、解難癥,。顧雪非指出,，我國不同級別的醫(yī)院之間仍然存在競爭，大小醫(yī)院提供的很多服務(wù)是同質(zhì)的,。“比如一般感冒發(fā)熱,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三級醫(yī)院都能看,，患者肯定希望選擇到大醫(yī)院就醫(yī),。如果大醫(yī)院什么病都看，分級診療就沒有辦法進行,。”
大醫(yī)院之所以大小通吃,，和補償機制有關(guān)。應(yīng)亞珍表示,，應(yīng)通過醫(yī)保支付制度,、支付標準,、激勵機制的協(xié)同改革，引導(dǎo)大醫(yī)院愿意把小病放下去,，調(diào)動基層提供醫(yī)療服務(wù)的積極性,，并逐步改變?nèi)罕姷木歪t(yī)理念。
眼下,，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被看作是實現(xiàn)“基層首診,、上下聯(lián)動”的有效途徑。顧雪非說,，要重新培養(yǎng)城市居民找固定醫(yī)生看病的習(xí)慣,，但這需要時間，需要配套政策的跟進,。“家庭醫(yī)生掌握的信息比?？漆t(yī)生更多，可以成為居民的‘健康管家’,。但讓家庭醫(yī)生和簽約居民建立牢固的服務(wù)關(guān)系,，并且有能力、有動力提供服務(wù),，簽約服務(wù)費從哪里出,、怎么出，很關(guān)鍵,。”
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》,，再次吹響了深化醫(yī)改的“集結(jié)號”,。2016年，醫(yī)改將在哪些方面精準發(fā)力,、換擋提速,，又如何提升群眾的獲得感？記者就此采訪了有關(guān)專家,。
公立醫(yī)院改革要有破有立
公立醫(yī)院改革,，始終是醫(yī)改攻堅戰(zhàn)中最難啃的硬骨頭。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認為,，深化公立醫(yī)院改革需要一個連貫的制度設(shè)計來產(chǎn)生連鎖反應(yīng),，“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”這9個字,，正是對既往改革經(jīng)驗和具體實施路徑的高度濃縮。
綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,，開展基本醫(yī)保藥品支付標準制定工作，啟動建立藥品出廠價格信息可追溯機制……《任務(wù)》中放出的一系列大招,，表明今年的醫(yī)改將繼續(xù)下決心在“藥”上動刀子,，為破除藥品器械流通領(lǐng)域的積弊，擠出價格水分,，強化監(jiān)管創(chuàng)造條件,。
在應(yīng)亞珍看來，從擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分入手,，敢于觸及深層次問題,，是三明醫(yī)改最值得稱道之處。這一做法不僅打掉了藥價虛高,，更為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、重構(gòu)醫(yī)院補償機制和醫(yī)務(wù)人員收入分配機制做好了鋪墊。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非認為,，醫(yī)保起到的不僅僅是分散參保人疾病風險的作用,，更應(yīng)當通過支付制度設(shè)計,，引導(dǎo)藥品價格趨向合理。要通過制定支付標準以及相關(guān)政策的銜接配合,，刺激藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)主動降低價格,，鼓勵供需雙方合理用藥。
“保銜接”則是指在改革推進中要環(huán)環(huán)相扣,，講究順序,。應(yīng)亞珍表示，以藥補醫(yī)的逐利機制被打掉之后,，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和適當?shù)呢斦a助建立新的補償機制,，為提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平提供可持續(xù)的資金來源。公立醫(yī)院薪酬制度是本輪公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題,。讓醫(yī)務(wù)人員獲得充分體現(xiàn)勞務(wù)價值的陽光收入,，是調(diào)動他們積極參與改革的核心措施；最終衡量醫(yī)改是否成功,，很大程度上也是看醫(yī)生是否回歸了治病救人的職業(yè)本性,。能否通過連貫的制度設(shè)計，建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度,，考驗著醫(yī)改的行動力,。
完善醫(yī)保制度需精準發(fā)力
異地就醫(yī)不能及時結(jié)算、報銷水平太低等問題,，讓許多異鄉(xiāng)人不得不選擇小病粗略治,，大病回原籍。顧雪非表示,，《任務(wù)》提出的“推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”等目標，將切實提升群眾的醫(yī)改獲得感,。
顧雪非指出,，實現(xiàn)醫(yī)保漫游的難點不僅僅是各地結(jié)算系統(tǒng)尚未聯(lián)通。待遇“可攜帶”的挑戰(zhàn)之一,，是各統(tǒng)籌區(qū)域的報銷目錄,、報銷比例有所不同，異地就醫(yī)的轉(zhuǎn)移結(jié)算還需要精確測算,；二是人口流動往往是從經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)流入經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),，醫(yī)保繳費水平不足以支撐流入地較高的醫(yī)療費用水平。
“如果按照居住地參保而非戶籍所在地參保,，大部分異地就醫(yī)的情況就不存在了,。”顧雪非表示，從長遠來看，應(yīng)積極推進就地參保,、家庭聯(lián)保等改革政策,。實現(xiàn)異地報銷的實質(zhì)是區(qū)域間利益的再分配?？梢試L試引入醫(yī)?；痫L險調(diào)整機制，建立醫(yī)保調(diào)劑金來解決因為異地就醫(yī)產(chǎn)生的基金赤字問題,。“通俗地說,，就是通過區(qū)域間結(jié)算協(xié)議，實現(xiàn)醫(yī)保漫游,。”
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示,，當前，城鄉(xiāng)居民大病保險制度已經(jīng)全面鋪開,。要讓更多大病患者減輕負擔,，一方面各地要根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況建立動態(tài)調(diào)整機制；另一方面要不斷探索向困難群體適當傾斜的具體辦法,，努力提高大病保險制度托底保障的精準性,，將有限的大病保險基金用在迫切需要的人群身上。此外,，要真正把底線兜住,，還要強化基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動,，構(gòu)建起一個更為嚴實的醫(yī)療保障網(wǎng),。
多方聯(lián)動為分級診療鋪路
構(gòu)建分級診療秩序是提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，牽動供需雙方推動公立醫(yī)院改革的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),。針對《任務(wù)》中提出的“加快推進分級診療制度建設(shè)”,，多位專家向記者表示，這是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，需要加強基層能力建設(shè)，需要重構(gòu)不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位,，更需要醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥三方聯(lián)動,。
國家衛(wèi)生計生委最新公布的數(shù)據(jù)顯示,，2016年1月～2月，全國總診療人次同比提高1.5%，其中三級醫(yī)院同比提高8.7%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同比降低2.0%,。這一升一降表明，大醫(yī)院的戰(zhàn)時狀態(tài)不但沒有得到緩解,，反而有加劇的趨勢,。
顧雪非說，我國建立分級診療制度最大的短板就是基層的服務(wù)水平薄弱,。“如果沒有首診機制,，基層醫(yī)生看的病人太少，恐怕水平永遠提高不了,。其實慢性病的管理和治療都可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行,，而且效果可能更好。”他表示,，要繼續(xù)開展慢病分級診療,，建立社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生之間的分工,、協(xié)作機制,，讓患者能夠得到一體化、連續(xù)性的慢病管理和治療服務(wù),，并以激勵機制和信息化手段作為支撐,。
公立醫(yī)院要“減肥瘦身”，逐步把慢性病的門診,、康復(fù)治療等功能疏解到基層,，騰出更多的時間看大病、解難癥,。顧雪非指出,，我國不同級別的醫(yī)院之間仍然存在競爭，大小醫(yī)院提供的很多服務(wù)是同質(zhì)的,。“比如一般感冒發(fā)熱,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三級醫(yī)院都能看,，患者肯定希望選擇到大醫(yī)院就醫(yī),。如果大醫(yī)院什么病都看，分級診療就沒有辦法進行,。”
大醫(yī)院之所以大小通吃,，和補償機制有關(guān)。應(yīng)亞珍表示,，應(yīng)通過醫(yī)保支付制度,、支付標準,、激勵機制的協(xié)同改革，引導(dǎo)大醫(yī)院愿意把小病放下去,，調(diào)動基層提供醫(yī)療服務(wù)的積極性,，并逐步改變?nèi)罕姷木歪t(yī)理念。
眼下,，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被看作是實現(xiàn)“基層首診,、上下聯(lián)動”的有效途徑。顧雪非說,，要重新培養(yǎng)城市居民找固定醫(yī)生看病的習(xí)慣,，但這需要時間，需要配套政策的跟進,。“家庭醫(yī)生掌握的信息比?？漆t(yī)生更多，可以成為居民的‘健康管家’,。但讓家庭醫(yī)生和簽約居民建立牢固的服務(wù)關(guān)系,，并且有能力、有動力提供服務(wù),，簽約服務(wù)費從哪里出,、怎么出，很關(guān)鍵,。”
