□首席記者 韓 璐□
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，再次吹響了深化醫(yī)改的“集結(jié)號”,。2016年,，醫(yī)改將在哪些方面精準(zhǔn)發(fā)力、換擋提速,，又如何提升群眾的獲得感,？記者就此采訪了有關(guān)專家,。
公立醫(yī)院改革要有破有立
公立醫(yī)院改革，始終是醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)中最難啃的硬骨頭,。國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認(rèn)為,，深化公立醫(yī)院改革需要一個連貫的制度設(shè)計(jì)來產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，“騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”這9個字，正是對既往改革經(jīng)驗(yàn)和具體實(shí)施路徑的高度濃縮,。
綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,，開展基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作，啟動建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制……《任務(wù)》中放出的一系列大招,，表明今年的醫(yī)改將繼續(xù)下決心在“藥”上動刀子,，為破除藥品器械流通領(lǐng)域的積弊，擠出價(jià)格水分,，強(qiáng)化監(jiān)管創(chuàng)造條件,。
在應(yīng)亞珍看來，從擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分入手,，敢于觸及深層次問題,，是三明醫(yī)改最值得稱道之處。這一做法不僅打掉了藥價(jià)虛高,，更為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、重構(gòu)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制做好了鋪墊,。
國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非認(rèn)為,，醫(yī)保起到的不僅僅是分散參保人疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用，更應(yīng)當(dāng)通過支付制度設(shè)計(jì),，引導(dǎo)藥品價(jià)格趨向合理,。要通過制定支付標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)政策的銜接配合，刺激藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低價(jià)格,，鼓勵供需雙方合理用藥,。
“保銜接”則是指在改革推進(jìn)中要環(huán)環(huán)相扣，講究順序,。應(yīng)亞珍表示,，以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制被打掉之后，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)助建立新的補(bǔ)償機(jī)制,，為提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平提供可持續(xù)的資金來源,。公立醫(yī)院薪酬制度是本輪公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題。讓醫(yī)務(wù)人員獲得充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的陽光收入,，是調(diào)動他們積極參與改革的核心措施,；最終衡量醫(yī)改是否成功,，很大程度上也是看醫(yī)生是否回歸了治病救人的職業(yè)本性。能否通過連貫的制度設(shè)計(jì),，建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，考驗(yàn)著醫(yī)改的行動力。
完善醫(yī)保制度需精準(zhǔn)發(fā)力
異地就醫(yī)不能及時結(jié)算,、報(bào)銷水平太低等問題,，讓許多異鄉(xiāng)人不得不選擇小病粗略治，大病回原籍,。顧雪非表示,，《任務(wù)》提出的“推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”等目標(biāo),，將切實(shí)提升群眾的醫(yī)改獲得感,。
顧雪非指出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保漫游的難點(diǎn)不僅僅是各地結(jié)算系統(tǒng)尚未聯(lián)通,。待遇“可攜帶”的挑戰(zhàn)之一,，是各統(tǒng)籌區(qū)域的報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例有所不同,，異地就醫(yī)的轉(zhuǎn)移結(jié)算還需要精確測算,；二是人口流動往往是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)流入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保繳費(fèi)水平不足以支撐流入地較高的醫(yī)療費(fèi)用水平,。
“如果按照居住地參保而非戶籍所在地參保,，大部分異地就醫(yī)的情況就不存在了。”顧雪非表示,，從長遠(yuǎn)來看,，應(yīng)積極推進(jìn)就地參保、家庭聯(lián)保等改革政策,。實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷的實(shí)質(zhì)是區(qū)域間利益的再分配,。可以嘗試引入醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制,，建立醫(yī)保調(diào)劑金來解決因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)產(chǎn)生的基金赤字問題。“通俗地說,，就是通過區(qū)域間結(jié)算協(xié)議,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保漫游。”
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示,，當(dāng)前,，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已經(jīng)全面鋪開。要讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān),，一方面各地要根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,；另一方面要不斷探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法,，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性，將有限的大病保險(xiǎn)基金用在迫切需要的人群身上,。此外,，要真正把底線兜住，還要強(qiáng)化基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動,，構(gòu)建起一個更為嚴(yán)實(shí)的醫(yī)療保障網(wǎng)。
多方聯(lián)動為分級診療鋪路
構(gòu)建分級診療秩序是提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率,，牽動供需雙方推動公立醫(yī)院改革的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),。針對《任務(wù)》中提出的“加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)”，多位專家向記者表示,，這是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，需要加強(qiáng)基層能力建設(shè)，需要重構(gòu)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,，更需要醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥三方聯(lián)動,。
國家衛(wèi)生計(jì)生委最新公布的數(shù)據(jù)顯示,，2016年1月～2月，全國總診療人次同比提高1.5%,，其中三級醫(yī)院同比提高8.7%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同比降低2.0%。這一升一降表明,，大醫(yī)院的戰(zhàn)時狀態(tài)不但沒有得到緩解，反而有加劇的趨勢,。
顧雪非說,，我國建立分級診療制度最大的短板就是基層的服務(wù)水平薄弱。“如果沒有首診機(jī)制,，基層醫(yī)生看的病人太少,，恐怕水平永遠(yuǎn)提高不了。其實(shí)慢性病的管理和治療都可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行,，而且效果可能更好,。”他表示，要繼續(xù)開展慢病分級診療,，建立社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間的分工,、協(xié)作機(jī)制，讓患者能夠得到一體化,、連續(xù)性的慢病管理和治療服務(wù),，并以激勵機(jī)制和信息化手段作為支撐。
公立醫(yī)院要“減肥瘦身”,，逐步把慢性病的門診,、康復(fù)治療等功能疏解到基層，騰出更多的時間看大病,、解難癥,。顧雪非指出，我國不同級別的醫(yī)院之間仍然存在競爭,，大小醫(yī)院提供的很多服務(wù)是同質(zhì)的,。“比如一般感冒發(fā)熱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、三級醫(yī)院都能看,，患者肯定希望選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。如果大醫(yī)院什么病都看,，分級診療就沒有辦法進(jìn)行,。”
大醫(yī)院之所以大小通吃，和補(bǔ)償機(jī)制有關(guān),。應(yīng)亞珍表示,，應(yīng)通過醫(yī)保支付制度、支付標(biāo)準(zhǔn),、激勵機(jī)制的協(xié)同改革,，引導(dǎo)大醫(yī)院愿意把小病放下去，調(diào)動基層提供醫(yī)療服務(wù)的積極性,，并逐步改變?nèi)罕姷木歪t(yī)理念,。
眼下，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被看作是實(shí)現(xiàn)“基層首診,、上下聯(lián)動”的有效途徑,。顧雪非說，要重新培養(yǎng)城市居民找固定醫(yī)生看病的習(xí)慣,，但這需要時間,，需要配套政策的跟進(jìn)。“家庭醫(yī)生掌握的信息比?？漆t(yī)生更多,，可以成為居民的‘健康管家’。但讓家庭醫(yī)生和簽約居民建立牢固的服務(wù)關(guān)系,，并且有能力,、有動力提供服務(wù),，簽約服務(wù)費(fèi)從哪里出、怎么出,，很關(guān)鍵,。”
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，再次吹響了深化醫(yī)改的“集結(jié)號”,。2016年,，醫(yī)改將在哪些方面精準(zhǔn)發(fā)力、換擋提速,，又如何提升群眾的獲得感,？記者就此采訪了有關(guān)專家,。
公立醫(yī)院改革要有破有立
公立醫(yī)院改革，始終是醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)中最難啃的硬骨頭,。國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認(rèn)為,，深化公立醫(yī)院改革需要一個連貫的制度設(shè)計(jì)來產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，“騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”這9個字，正是對既往改革經(jīng)驗(yàn)和具體實(shí)施路徑的高度濃縮,。
綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,，開展基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作，啟動建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制……《任務(wù)》中放出的一系列大招,，表明今年的醫(yī)改將繼續(xù)下決心在“藥”上動刀子,，為破除藥品器械流通領(lǐng)域的積弊，擠出價(jià)格水分,，強(qiáng)化監(jiān)管創(chuàng)造條件,。
在應(yīng)亞珍看來，從擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分入手,，敢于觸及深層次問題,，是三明醫(yī)改最值得稱道之處。這一做法不僅打掉了藥價(jià)虛高,，更為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、重構(gòu)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制做好了鋪墊,。
國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非認(rèn)為,，醫(yī)保起到的不僅僅是分散參保人疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用，更應(yīng)當(dāng)通過支付制度設(shè)計(jì),，引導(dǎo)藥品價(jià)格趨向合理,。要通過制定支付標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)政策的銜接配合，刺激藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低價(jià)格,，鼓勵供需雙方合理用藥,。
“保銜接”則是指在改革推進(jìn)中要環(huán)環(huán)相扣，講究順序,。應(yīng)亞珍表示,，以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制被打掉之后，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)助建立新的補(bǔ)償機(jī)制,，為提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平提供可持續(xù)的資金來源,。公立醫(yī)院薪酬制度是本輪公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題。讓醫(yī)務(wù)人員獲得充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的陽光收入,，是調(diào)動他們積極參與改革的核心措施,；最終衡量醫(yī)改是否成功,，很大程度上也是看醫(yī)生是否回歸了治病救人的職業(yè)本性。能否通過連貫的制度設(shè)計(jì),，建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，考驗(yàn)著醫(yī)改的行動力。
完善醫(yī)保制度需精準(zhǔn)發(fā)力
異地就醫(yī)不能及時結(jié)算,、報(bào)銷水平太低等問題,，讓許多異鄉(xiāng)人不得不選擇小病粗略治，大病回原籍,。顧雪非表示,，《任務(wù)》提出的“推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”等目標(biāo),，將切實(shí)提升群眾的醫(yī)改獲得感,。
顧雪非指出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保漫游的難點(diǎn)不僅僅是各地結(jié)算系統(tǒng)尚未聯(lián)通,。待遇“可攜帶”的挑戰(zhàn)之一,，是各統(tǒng)籌區(qū)域的報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例有所不同,，異地就醫(yī)的轉(zhuǎn)移結(jié)算還需要精確測算,；二是人口流動往往是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)流入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保繳費(fèi)水平不足以支撐流入地較高的醫(yī)療費(fèi)用水平,。
“如果按照居住地參保而非戶籍所在地參保,，大部分異地就醫(yī)的情況就不存在了。”顧雪非表示,，從長遠(yuǎn)來看,，應(yīng)積極推進(jìn)就地參保、家庭聯(lián)保等改革政策,。實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷的實(shí)質(zhì)是區(qū)域間利益的再分配,。可以嘗試引入醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制,，建立醫(yī)保調(diào)劑金來解決因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)產(chǎn)生的基金赤字問題。“通俗地說,，就是通過區(qū)域間結(jié)算協(xié)議,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保漫游。”
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示,，當(dāng)前,，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已經(jīng)全面鋪開。要讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān),，一方面各地要根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,；另一方面要不斷探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法,，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性，將有限的大病保險(xiǎn)基金用在迫切需要的人群身上,。此外,，要真正把底線兜住，還要強(qiáng)化基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動,，構(gòu)建起一個更為嚴(yán)實(shí)的醫(yī)療保障網(wǎng)。
多方聯(lián)動為分級診療鋪路
構(gòu)建分級診療秩序是提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率,，牽動供需雙方推動公立醫(yī)院改革的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),。針對《任務(wù)》中提出的“加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)”，多位專家向記者表示,，這是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，需要加強(qiáng)基層能力建設(shè)，需要重構(gòu)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,，更需要醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥三方聯(lián)動,。
國家衛(wèi)生計(jì)生委最新公布的數(shù)據(jù)顯示,，2016年1月～2月，全國總診療人次同比提高1.5%,，其中三級醫(yī)院同比提高8.7%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同比降低2.0%。這一升一降表明,，大醫(yī)院的戰(zhàn)時狀態(tài)不但沒有得到緩解，反而有加劇的趨勢,。
顧雪非說,，我國建立分級診療制度最大的短板就是基層的服務(wù)水平薄弱。“如果沒有首診機(jī)制,，基層醫(yī)生看的病人太少,，恐怕水平永遠(yuǎn)提高不了。其實(shí)慢性病的管理和治療都可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行,，而且效果可能更好,。”他表示，要繼續(xù)開展慢病分級診療,，建立社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間的分工,、協(xié)作機(jī)制，讓患者能夠得到一體化,、連續(xù)性的慢病管理和治療服務(wù),，并以激勵機(jī)制和信息化手段作為支撐。
公立醫(yī)院要“減肥瘦身”,，逐步把慢性病的門診,、康復(fù)治療等功能疏解到基層，騰出更多的時間看大病,、解難癥,。顧雪非指出，我國不同級別的醫(yī)院之間仍然存在競爭,，大小醫(yī)院提供的很多服務(wù)是同質(zhì)的,。“比如一般感冒發(fā)熱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、三級醫(yī)院都能看,，患者肯定希望選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。如果大醫(yī)院什么病都看,，分級診療就沒有辦法進(jìn)行,。”
大醫(yī)院之所以大小通吃，和補(bǔ)償機(jī)制有關(guān),。應(yīng)亞珍表示,，應(yīng)通過醫(yī)保支付制度、支付標(biāo)準(zhǔn),、激勵機(jī)制的協(xié)同改革,，引導(dǎo)大醫(yī)院愿意把小病放下去，調(diào)動基層提供醫(yī)療服務(wù)的積極性,，并逐步改變?nèi)罕姷木歪t(yī)理念,。
眼下，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被看作是實(shí)現(xiàn)“基層首診,、上下聯(lián)動”的有效途徑,。顧雪非說，要重新培養(yǎng)城市居民找固定醫(yī)生看病的習(xí)慣,，但這需要時間,，需要配套政策的跟進(jìn)。“家庭醫(yī)生掌握的信息比?？漆t(yī)生更多,，可以成為居民的‘健康管家’。但讓家庭醫(yī)生和簽約居民建立牢固的服務(wù)關(guān)系,，并且有能力,、有動力提供服務(wù),，簽約服務(wù)費(fèi)從哪里出、怎么出,，很關(guān)鍵,。”
