□首席記者 韓 璐□

2003年,，缺編制,、待遇低的現(xiàn)實，導(dǎo)致陜西省寶雞市大批醫(yī)療骨干開始“孔雀東南飛”,，也倒逼出一場大刀闊斧的人事薪酬制度改革,。日前，記者在采訪中了解到,，發(fā)軔于放開人事權(quán),、分配權(quán)的寶雞醫(yī)改，已經(jīng)發(fā)展為一套著眼于提升區(qū)域整體服務(wù)能力的系統(tǒng)改革,，使患者就醫(yī)流向趨于合理,。2015年,，該市95.24%的參合住院患者在市域內(nèi)就診，縣,、鎮(zhèn)兩級住院病人總量上升,，占比達(dá)到73.47%。
讓醫(yī)療資源供給更給力
在寶雞市衛(wèi)生計生局局長寧建國看來,，要把患者留在市域內(nèi)就醫(yī),，首先要通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，補齊醫(yī)療資源的短板。他舉例說,，針對居民普遍反映兒童就醫(yī)難的問題,，2010年，該市將寶雞石油醫(yī)院整體并入寶雞市婦幼保健院,，改建成寶雞市兒童醫(yī)院,，填補了該市沒有兒童醫(yī)院的空白，也破解了市婦幼保健院發(fā)展空間受限,、服務(wù)能力難以充分釋放的難題,。此前，市婦幼保健院還托管了昌榮有限責(zé)任公司職工醫(yī)院,，建立代家灣分院,，用于保障行政中心新建區(qū)域群眾醫(yī)療保健服務(wù)需求。
“除了不斷拓展業(yè)務(wù),、保需求,，醫(yī)院還堅持領(lǐng)辦社區(qū)、?；?。”寶雞市婦幼保健院院長武雅俐表示，為了實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,、落實城市孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理任務(wù)，醫(yī)院先后于2007年,、2008年、2014年領(lǐng)辦3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),，規(guī)模由一個院區(qū)擴展為“三院三社區(qū)”醫(yī)療集團,。“臥龍寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)分別建成首批全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和全省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),，社區(qū)居民在家門口就能享受到一級醫(yī)院的收費、三級醫(yī)院的服務(wù),。”
據(jù)了解,，寶雞市在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中明確了市區(qū)現(xiàn)有醫(yī)院功能定位：寶雞市中心醫(yī)院建成區(qū)域醫(yī)療中心；市婦幼保健院建成婦女兒童醫(yī)療保健服務(wù)與技術(shù)指導(dǎo)中心,；市人民醫(yī)院加強急救中心建設(shè),，發(fā)揮好急救指揮網(wǎng)絡(luò)作用；市區(qū)其他二級公立醫(yī)院或加強建設(shè)向三級醫(yī)院發(fā)展,，或轉(zhuǎn)型改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或?qū)？漆t(yī)院,。目前，該市已將8所國有企業(yè)職工醫(yī)院,、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，在新建城區(qū)新增布點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)20個,，城市15分鐘就醫(yī)圈基本形成,。
寧建國介紹,，該市堅持開展“外聯(lián)上掛、引智引技”戰(zhàn)略,，強化了市級公立醫(yī)院的龍頭帶動作用,。市級公立醫(yī)院分別與23家國內(nèi)外一流醫(yī)院和69名國內(nèi)著名專家建立技術(shù)協(xié)作，一批國內(nèi)先進技術(shù),、項目相繼落戶寶雞,，帶動了全市學(xué)科建設(shè)和人才質(zhì)量不斷提升,。近3年,，該市先后安排專項資金6300萬元,，扶持73個重點專科,，市級醫(yī)院累計開展新技術(shù)、新項目550項,，市域診療能力大幅提升。
努力讓基層不失守
在隴縣人民醫(yī)院門診樓門口,，張貼有來自寶雞市中心醫(yī)院骨科、神經(jīng)內(nèi)科,、腫瘤內(nèi)科,、皮膚科和超聲醫(yī)學(xué)科等科室專家信息的公告欄格外引人注意。這些專家都是市中心醫(yī)院常年派駐在這里的業(yè)務(wù)骨干,。“原先遇到病情復(fù)雜的患者，總是會把病人轉(zhuǎn)到市里,，讓我們這些基層百姓健康的守門人處于失守狀態(tài)。現(xiàn)在有了市中心醫(yī)院的專家把門,，我們心里更有底了,，技術(shù)也越來越過硬了。”隴縣人民醫(yī)院骨科主任張少輝說,。
據(jù)介紹,，寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體涵蓋二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共23家,。醫(yī)院以團隊式幫扶的形式,，連續(xù)派駐骨科、心內(nèi)科,、B超等8個團隊40名人員幫扶隴縣人民醫(yī)院等3所縣醫(yī)院,；為打造重點?？?，連續(xù)3批派駐人員擔(dān)任隴縣人民醫(yī)院骨科主任。目前,，隴縣,、鳳縣縣域就診率已基本達(dá)到90%,。市中心醫(yī)院外聯(lián)辦負(fù)責(zé)人李英娟表示，以往醫(yī)院對下級醫(yī)療機構(gòu)的幫扶多是完成上級交給的任務(wù),，對同行進行“感情投資”,，但自從成立醫(yī)聯(lián)體后，這已成為醫(yī)院明確規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),，成為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的工作常態(tài),。
寧建國介紹，為了確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對基層的供給,，該市持續(xù)推進“三級幫扶,、四級聯(lián)動”協(xié)作模式，即推進市幫縣,、縣幫鎮(zhèn),、鎮(zhèn)幫村醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動協(xié)同，強化縣鎮(zhèn)一體化,、鎮(zhèn)村一體化管理,。該市以市級5所三級醫(yī)院為核心組建起5個醫(yī)聯(lián)體，輻射34個二級醫(yī)院,、17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和甘肅天水、平?jīng)龅扰彽?3個外省醫(yī)療機構(gòu),。此外,，還在全市實行執(zhí)業(yè)資質(zhì)區(qū)域通用制，先后為892人辦理多點執(zhí)業(yè)手續(xù),，鼓勵符合條件的市,、縣公立醫(yī)院醫(yī)生到基層和社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè),，只備案不審批,。
堅實的后盾讓基層有了留住患者的能力,。63歲的陳寶瑛老人身患風(fēng)濕病多年，每年都要到市中心醫(yī)院住院治療,。用她的話說,，在市中心醫(yī)院住院就是“四部曲”：先是一張凳子,，后是條椅，之后是加床,，最后才能挪上病床,。而隨著市中心醫(yī)院與市鐵五處醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系,，不僅讓她最近一次住院一步到位，還在小醫(yī)院得到了她熟悉的大專家的查房和指導(dǎo)治療,。此外,，一些做不了的檢查,，可以到市中心醫(yī)院去做，費用可以納入醫(yī)保報銷,。老人對比了一下,，同樣的治療，在鐵五處醫(yī)院要比之前節(jié)省1000多元,。
為推進縣域內(nèi)分級診療,，縣級醫(yī)院也花了不少心思。寶雞市鳳翔縣醫(yī)院院長李榮華告訴記者,，針對下轉(zhuǎn)病例少的問題,，醫(yī)院安排4名副院長帶領(lǐng)部分科主任分組對全縣基層衛(wèi)生院進行走訪調(diào)研，隨后向全院臨床科室下發(fā)了各基層衛(wèi)生院的診療能力和收住病種,，便于科室下轉(zhuǎn)病人,。此外，醫(yī)院還在縣衛(wèi)生計生局獎勵每人次100元的基礎(chǔ)上,，對下轉(zhuǎn)病人每例再獎勵轉(zhuǎn)診醫(yī)師100元,，并安排救護車下送至基層衛(wèi)生院,。
迄今為止，寶雞市30所縣級公立醫(yī)院與38所鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了一體化管理機制,，下派醫(yī)生、管理人員幫助衛(wèi)生院開展適宜項目208項,，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干336人,。2015年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診,、住院人次較2014年分別提高20%,、11.55%。