□首席記者 韓璐 譚嘉
記者 劉志勇 孫夢(mèng) 甘貝貝 王瀟雨 楊金偉
新老運(yùn)行機(jī)制交替之際,，矛盾與挑戰(zhàn)叢生,。在推進(jìn)分級(jí)診療改革步步縱深的當(dāng)下,，大醫(yī)院能否當(dāng)好三級(jí)醫(yī)療體系中的引擎,，成為醫(yī)改的中流砥柱？迎接分級(jí)診療時(shí)代,，“國(guó)家隊(duì)”又該有怎樣的擔(dān)當(dāng)和作為,？
不再沉溺于“大小通吃”
中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長(zhǎng)宋爾衛(wèi)表示，取消藥品加成,、開展分級(jí)診療等一系列改革,，將不可避免地給大型城市公立醫(yī)院帶來(lái)運(yùn)行壓力，醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)思變,、主動(dòng)改革,。
宋爾衛(wèi)表示，2016年,，該院用一年時(shí)間對(duì)全院40余個(gè)科室進(jìn)行全面梳理,，總結(jié)歸納各科室、知名醫(yī)生在治療疑難雜癥方面的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng),。在此基礎(chǔ)上,，該院設(shè)立了疑難病診治中心和疑難病診治專家委員會(huì)，并開設(shè)疑難病專家門診,。“醫(yī)改的方向很明確,，位于醫(yī)療服務(wù)體系頂端的大型公立醫(yī)院不能再沉溺于常見病,、多發(fā)病。我們沉淀了眾多經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀醫(yī)生,，將來(lái)的業(yè)務(wù)重心必然也必須轉(zhuǎn)向疑難雜癥的診治,。”宋爾衛(wèi)說，盡管該院疑難病診治中心的具體架構(gòu)和運(yùn)行模式仍在探索中,，但該院疑難病專家門診背后依托的是全院專家委員會(huì)的所有專家,，每一位有需要的患者都會(huì)得到全院多學(xué)科會(huì)診的支持。
“如果大醫(yī)院大病小病通吃,，可能會(huì)提高自己的收入,，但損害的是醫(yī)改的大局。‘國(guó)家隊(duì)’在醫(yī)改中要有擔(dān)當(dāng),，要學(xué)會(huì)算國(guó)家的大賬,，不能只算自己醫(yī)院的小賬。”四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民表示,，華西醫(yī)院2014年就開始未雨綢繆,，主動(dòng)適應(yīng)改革，以導(dǎo)向性績(jī)效考核體系為抓手,，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展方式向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變,。他舉例說,，手術(shù)難度系數(shù)是該院考核醫(yī)師醫(yī)療績(jī)效的重要指標(biāo),，以鼓勵(lì)外科醫(yī)生做難度系數(shù)高的大手術(shù)。病例綜合指數(shù)（CMI）也是一個(gè)重要考核指標(biāo),，通過衡量醫(yī)院出院患者病情的復(fù)雜程度,，鼓勵(lì)科室多收治急危重癥患者。同時(shí),，醫(yī)院還通過考核機(jī)制引導(dǎo),，鼓勵(lì)把診斷清楚、方案明確的患者向下轉(zhuǎn)診,，讓大量等候住院的患者住進(jìn)來(lái),。
北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰表示，作為大學(xué)附屬的三甲醫(yī)院,，北醫(yī)三院的定位一直是疑難疾病的診治中心,、高級(jí)人才的培訓(xùn)中心以及新技術(shù)的創(chuàng)新中心。無(wú)論醫(yī)療體制如何改革,，醫(yī)院的宗旨都不會(huì)改變,。2017年醫(yī)院發(fā)展的著力點(diǎn)之一，就是繼續(xù)推進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行疑難疾病的診治,。
喬杰介紹,，比如多發(fā)傷傷情錯(cuò)綜復(fù)雜,，涉及多個(gè)部位和器官并危及生命，需要多學(xué)科協(xié)作救治,，而國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍存在的分科模式缺乏統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu),，亟待建立一個(gè)專業(yè)的統(tǒng)一管理模式。為此,，北醫(yī)三院組建了由骨科牽頭,，急診科、神經(jīng)外科,、普通外科,、胸外科、泌尿外科,、危重醫(yī)學(xué)科等12個(gè)科室,、31位醫(yī)生組成多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)傷中心。目前,，醫(yī)院已經(jīng)成立了包括創(chuàng)傷中心在內(nèi)的10個(gè)中心,。“患者病情越危重，醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越大,、責(zé)任越大,，醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考評(píng)時(shí)，會(huì)給予更多的傾斜,。”
學(xué)科發(fā)展瞄準(zhǔn)患者需求
推動(dòng)科研創(chuàng)新,，打造學(xué)科建設(shè)高地，同樣是“國(guó)家隊(duì)”的發(fā)力方向,。喬杰表示,，今年北醫(yī)三院將繼續(xù)著力以科技創(chuàng)新為抓手，開拓優(yōu)勢(shì)學(xué)科,。同時(shí)，利用在國(guó)際,、國(guó)內(nèi)占有領(lǐng)先地位的學(xué)科,，帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科協(xié)同發(fā)展，包括以骨科帶動(dòng)口腔科,、整形科等學(xué)科發(fā)展,，以生殖醫(yī)學(xué)帶動(dòng)內(nèi)分泌科、新生兒科,、中醫(yī)科等學(xué)科發(fā)展,。（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）
“為了讓科研人員在工作中有更多獲得感，持續(xù)不斷地提升科研水平,，醫(yī)院出臺(tái)了一系列措施支持科研創(chuàng)新,。一旦專利轉(zhuǎn)讓之后,，我們會(huì)將60%以上的專利費(fèi)用獎(jiǎng)勵(lì)給科研人員。”喬杰說,。
“發(fā)展臨床科研的一切努力都必須是圍繞患者為中心進(jìn)行的,，醫(yī)學(xué)科技的最終目的是為了更好地服務(wù)患者。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉表示,，在促進(jìn)臨床科研發(fā)展,，保證優(yōu)勢(shì)學(xué)科領(lǐng)先地位的同時(shí)，該院還致力于加速科研成果的臨床轉(zhuǎn)化,。該院成立的臨床醫(yī)學(xué)研究院,，利用中山醫(yī)院臨床學(xué)科的領(lǐng)先地位和影響力，整合跨學(xué)科,、跨領(lǐng)域,、跨疾病、跨治療的臨床科研資源,，目的在于加速研究成果的臨床轉(zhuǎn)化,，改善患者診治、預(yù)后以及社區(qū)的健康狀況,。他介紹,，該院專利申請(qǐng)和專利授權(quán)轉(zhuǎn)化比例相對(duì)較高，近5年轉(zhuǎn)化專利19項(xiàng),，轉(zhuǎn)化率達(dá)11%～12%,。
分級(jí)診療 大手拉小手
推進(jìn)分級(jí)診療已是大勢(shì)所趨、勢(shì)在必行,。要扭住醫(yī)聯(lián)體建設(shè)這個(gè)落實(shí)“上下聯(lián)動(dòng)”的抓手,，大醫(yī)院還應(yīng)主動(dòng)出擊。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)施秉銀表示,，構(gòu)建分級(jí)診療秩序的前提是真正把基層醫(yī)院做強(qiáng)做實(shí),，這需要大醫(yī)院擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，通過下沉優(yōu)質(zhì)資源,，補(bǔ)上基層能力的短板,。但在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中發(fā)現(xiàn)，由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政隸屬部門不同,，存在體制壁壘,，加上醫(yī)保政策、信息化建設(shè)支撐不到位,，很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo),。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院院長(zhǎng)祁佐良也表示，在建立醫(yī)聯(lián)體,、推進(jìn)分級(jí)診療方面,，醫(yī)院遇到的主要困惑是“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”,。究其原因，是患者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度有待提升,。下一步,，醫(yī)院將繼續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，助力基層提高診療能力,。
專科特色鮮明的四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院,，是中國(guó)最早的口腔?？漆t(yī)院，也是目前國(guó)內(nèi)最大的口腔?？漆t(yī)院之一,。該院黨委書記譚靜告訴記者，醫(yī)院年門診量約為90萬(wàn)人次,，住院患者僅約5000余人次,，以門診服務(wù)為主。“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今年提出將加快建設(shè)國(guó)家?？漆t(yī)學(xué)中心,，這幫助我們厘清了發(fā)展思路，明確了定位,。”譚靜說,，醫(yī)院未來(lái)將圍繞這一目標(biāo)提高學(xué)科水平，以口腔醫(yī)學(xué)“國(guó)家隊(duì)”的身份做好引領(lǐng)和幫扶,，參與制定臨床指南,、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，帶動(dòng)公立醫(yī)院改革,，探索推動(dòng)分級(jí)診療的方式,。據(jù)了解，該院已與一批社區(qū)醫(yī)院,、西部基層醫(yī)院結(jié)成了幫扶關(guān)系,，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，開設(shè)了患者轉(zhuǎn)診綠色通道,。
同樣作為專科醫(yī)院的復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院,，也在努力為順應(yīng)分級(jí)診療做出積極探索,。該院院長(zhǎng)郭小毛表示，今年該院要利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,，牽頭組建腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體,，探索與二級(jí)綜合醫(yī)院腫瘤科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合,，并對(duì)家庭醫(yī)生開展高危人群腫瘤篩查等培訓(xùn),。
記者 劉志勇 孫夢(mèng) 甘貝貝 王瀟雨 楊金偉
新老運(yùn)行機(jī)制交替之際,，矛盾與挑戰(zhàn)叢生,。在推進(jìn)分級(jí)診療改革步步縱深的當(dāng)下,，大醫(yī)院能否當(dāng)好三級(jí)醫(yī)療體系中的引擎,，成為醫(yī)改的中流砥柱？迎接分級(jí)診療時(shí)代,，“國(guó)家隊(duì)”又該有怎樣的擔(dān)當(dāng)和作為,？
不再沉溺于“大小通吃”
中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長(zhǎng)宋爾衛(wèi)表示，取消藥品加成,、開展分級(jí)診療等一系列改革,，將不可避免地給大型城市公立醫(yī)院帶來(lái)運(yùn)行壓力，醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)思變,、主動(dòng)改革,。
宋爾衛(wèi)表示，2016年,，該院用一年時(shí)間對(duì)全院40余個(gè)科室進(jìn)行全面梳理,，總結(jié)歸納各科室、知名醫(yī)生在治療疑難雜癥方面的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng),。在此基礎(chǔ)上,，該院設(shè)立了疑難病診治中心和疑難病診治專家委員會(huì)，并開設(shè)疑難病專家門診,。“醫(yī)改的方向很明確,，位于醫(yī)療服務(wù)體系頂端的大型公立醫(yī)院不能再沉溺于常見病,、多發(fā)病。我們沉淀了眾多經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀醫(yī)生,，將來(lái)的業(yè)務(wù)重心必然也必須轉(zhuǎn)向疑難雜癥的診治,。”宋爾衛(wèi)說，盡管該院疑難病診治中心的具體架構(gòu)和運(yùn)行模式仍在探索中,，但該院疑難病專家門診背后依托的是全院專家委員會(huì)的所有專家,，每一位有需要的患者都會(huì)得到全院多學(xué)科會(huì)診的支持。
“如果大醫(yī)院大病小病通吃,，可能會(huì)提高自己的收入,，但損害的是醫(yī)改的大局。‘國(guó)家隊(duì)’在醫(yī)改中要有擔(dān)當(dāng),，要學(xué)會(huì)算國(guó)家的大賬,，不能只算自己醫(yī)院的小賬。”四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民表示,，華西醫(yī)院2014年就開始未雨綢繆,，主動(dòng)適應(yīng)改革，以導(dǎo)向性績(jī)效考核體系為抓手,，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展方式向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變,。他舉例說,，手術(shù)難度系數(shù)是該院考核醫(yī)師醫(yī)療績(jī)效的重要指標(biāo),，以鼓勵(lì)外科醫(yī)生做難度系數(shù)高的大手術(shù)。病例綜合指數(shù)（CMI）也是一個(gè)重要考核指標(biāo),，通過衡量醫(yī)院出院患者病情的復(fù)雜程度,，鼓勵(lì)科室多收治急危重癥患者。同時(shí),，醫(yī)院還通過考核機(jī)制引導(dǎo),，鼓勵(lì)把診斷清楚、方案明確的患者向下轉(zhuǎn)診,，讓大量等候住院的患者住進(jìn)來(lái),。
北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰表示，作為大學(xué)附屬的三甲醫(yī)院,，北醫(yī)三院的定位一直是疑難疾病的診治中心,、高級(jí)人才的培訓(xùn)中心以及新技術(shù)的創(chuàng)新中心。無(wú)論醫(yī)療體制如何改革,，醫(yī)院的宗旨都不會(huì)改變,。2017年醫(yī)院發(fā)展的著力點(diǎn)之一，就是繼續(xù)推進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行疑難疾病的診治,。
喬杰介紹,，比如多發(fā)傷傷情錯(cuò)綜復(fù)雜,，涉及多個(gè)部位和器官并危及生命，需要多學(xué)科協(xié)作救治,，而國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍存在的分科模式缺乏統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu),，亟待建立一個(gè)專業(yè)的統(tǒng)一管理模式。為此,，北醫(yī)三院組建了由骨科牽頭,，急診科、神經(jīng)外科,、普通外科,、胸外科、泌尿外科,、危重醫(yī)學(xué)科等12個(gè)科室,、31位醫(yī)生組成多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)傷中心。目前,，醫(yī)院已經(jīng)成立了包括創(chuàng)傷中心在內(nèi)的10個(gè)中心,。“患者病情越危重，醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越大,、責(zé)任越大,，醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考評(píng)時(shí)，會(huì)給予更多的傾斜,。”
學(xué)科發(fā)展瞄準(zhǔn)患者需求
推動(dòng)科研創(chuàng)新,，打造學(xué)科建設(shè)高地，同樣是“國(guó)家隊(duì)”的發(fā)力方向,。喬杰表示,，今年北醫(yī)三院將繼續(xù)著力以科技創(chuàng)新為抓手，開拓優(yōu)勢(shì)學(xué)科,。同時(shí)，利用在國(guó)際,、國(guó)內(nèi)占有領(lǐng)先地位的學(xué)科,，帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科協(xié)同發(fā)展，包括以骨科帶動(dòng)口腔科,、整形科等學(xué)科發(fā)展,，以生殖醫(yī)學(xué)帶動(dòng)內(nèi)分泌科、新生兒科,、中醫(yī)科等學(xué)科發(fā)展,。（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）
“為了讓科研人員在工作中有更多獲得感，持續(xù)不斷地提升科研水平,，醫(yī)院出臺(tái)了一系列措施支持科研創(chuàng)新,。一旦專利轉(zhuǎn)讓之后,，我們會(huì)將60%以上的專利費(fèi)用獎(jiǎng)勵(lì)給科研人員。”喬杰說,。
“發(fā)展臨床科研的一切努力都必須是圍繞患者為中心進(jìn)行的,，醫(yī)學(xué)科技的最終目的是為了更好地服務(wù)患者。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉表示,，在促進(jìn)臨床科研發(fā)展,，保證優(yōu)勢(shì)學(xué)科領(lǐng)先地位的同時(shí)，該院還致力于加速科研成果的臨床轉(zhuǎn)化,。該院成立的臨床醫(yī)學(xué)研究院,，利用中山醫(yī)院臨床學(xué)科的領(lǐng)先地位和影響力，整合跨學(xué)科,、跨領(lǐng)域,、跨疾病、跨治療的臨床科研資源,，目的在于加速研究成果的臨床轉(zhuǎn)化,，改善患者診治、預(yù)后以及社區(qū)的健康狀況,。他介紹,，該院專利申請(qǐng)和專利授權(quán)轉(zhuǎn)化比例相對(duì)較高，近5年轉(zhuǎn)化專利19項(xiàng),，轉(zhuǎn)化率達(dá)11%～12%,。
分級(jí)診療 大手拉小手
推進(jìn)分級(jí)診療已是大勢(shì)所趨、勢(shì)在必行,。要扭住醫(yī)聯(lián)體建設(shè)這個(gè)落實(shí)“上下聯(lián)動(dòng)”的抓手,，大醫(yī)院還應(yīng)主動(dòng)出擊。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)施秉銀表示,，構(gòu)建分級(jí)診療秩序的前提是真正把基層醫(yī)院做強(qiáng)做實(shí),，這需要大醫(yī)院擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，通過下沉優(yōu)質(zhì)資源,，補(bǔ)上基層能力的短板,。但在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中發(fā)現(xiàn)，由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政隸屬部門不同,，存在體制壁壘,，加上醫(yī)保政策、信息化建設(shè)支撐不到位,，很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo),。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院院長(zhǎng)祁佐良也表示，在建立醫(yī)聯(lián)體,、推進(jìn)分級(jí)診療方面,，醫(yī)院遇到的主要困惑是“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”,。究其原因，是患者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度有待提升,。下一步,，醫(yī)院將繼續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，助力基層提高診療能力,。
專科特色鮮明的四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院,，是中國(guó)最早的口腔?？漆t(yī)院，也是目前國(guó)內(nèi)最大的口腔?？漆t(yī)院之一,。該院黨委書記譚靜告訴記者，醫(yī)院年門診量約為90萬(wàn)人次,，住院患者僅約5000余人次,，以門診服務(wù)為主。“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今年提出將加快建設(shè)國(guó)家?？漆t(yī)學(xué)中心,，這幫助我們厘清了發(fā)展思路，明確了定位,。”譚靜說,，醫(yī)院未來(lái)將圍繞這一目標(biāo)提高學(xué)科水平，以口腔醫(yī)學(xué)“國(guó)家隊(duì)”的身份做好引領(lǐng)和幫扶,，參與制定臨床指南,、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，帶動(dòng)公立醫(yī)院改革,，探索推動(dòng)分級(jí)診療的方式,。據(jù)了解，該院已與一批社區(qū)醫(yī)院,、西部基層醫(yī)院結(jié)成了幫扶關(guān)系,，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，開設(shè)了患者轉(zhuǎn)診綠色通道,。
同樣作為專科醫(yī)院的復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院,，也在努力為順應(yīng)分級(jí)診療做出積極探索,。該院院長(zhǎng)郭小毛表示，今年該院要利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,，牽頭組建腫瘤?？漆t(yī)聯(lián)體,，探索與二級(jí)綜合醫(yī)院腫瘤科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合,，并對(duì)家庭醫(yī)生開展高危人群腫瘤篩查等培訓(xùn),。
