本報(bào)記者 王宇 北京報(bào)道
普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元,，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元,，核磁從850元降低為400到600元……
4月8日起，北京市所有公立醫(yī)院都將取消藥品加成,；相應(yīng)地,，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會有所上升，大型檢查的價(jià)格有所下降,；掛號費(fèi)和診療費(fèi)也將取消,，代之以醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。
3月22日下午，北京市醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會,，正式披露將于4 月8日起實(shí)施的《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》,，以取消公立醫(yī)院藥品加成為主要內(nèi)容的醫(yī)藥分開改革正式在北京市全面推開。
北京市發(fā)改委副主任李素芳在新聞發(fā)布會上表示,，“短期看,，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡,，但從長期看,，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益,。”
李素芳介紹,，通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示，改革后,，門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%,，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。
北京市的“醫(yī)藥分開”核心有二：一是取消公立醫(yī)院由來已久的藥品加成,，二是推行采取全國省級采購最低價(jià)格的藥品陽光采購,。
事實(shí)上，這兩項(xiàng)改革在全國其他省市幾百個試點(diǎn)中均早已逐步推開,。北京之所以備受關(guān)注,，是因?yàn)檫@里“超級”醫(yī)院云集，且隸屬關(guān)系復(fù)雜,，同時(shí)也是全國最大的臨床用藥市場,。
不過，此次北京醫(yī)改新政,，在“取消藥品加成”后最為關(guān)鍵的補(bǔ)償問題上,，仍放出了與慣常套路不同的“大招”。此外,，堅(jiān)持動態(tài)聯(lián)動全國省級藥品采購最低價(jià)格也將給全國其他省份的藥品采購帶來巨大影響,。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償藥品零差率
北京“醫(yī)藥分開”落槌以后，諸多目光都聚焦于患者負(fù)擔(dān)有無減輕,。但事實(shí)上,，這項(xiàng)改革重點(diǎn)并不在此。它要改變的是過去公立醫(yī)院主要依靠賣藥生存的補(bǔ)償機(jī)制問題,。
據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英介紹,，“取消藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”是北京“醫(yī)藥分開”的三項(xiàng)主要內(nèi)容之一,。
取消藥品加成是指公立醫(yī)院所有藥品不再加價(jià)15%銷售,，患者拿在手里的藥品是“零加成”。這項(xiàng)改革已于2011年起在全國各省市幾百個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)陸續(xù)推開,。
設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)則是指北京市公立醫(yī)院過去的掛號費(fèi)診療費(fèi)將被取消,，代之以按照醫(yī)院、醫(yī)師級別劃分標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道獲悉,，以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元,，副主任醫(yī)師60元,，主任醫(yī)師80元，知名專家100元,，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元,，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床日。這相比過去三級醫(yī)院幾塊錢的掛號,、診療費(fèi)確實(shí)有較大幅度的提升,。
不少推開“藥品零加成”的城市都用這個新設(shè)的收費(fèi)項(xiàng)目取代了掛號診療費(fèi)，并在合并兩項(xiàng)的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高了這個項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動和技術(shù)價(jià)值,。
但值得注意的是，方來英表示,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對應(yīng)原來的收費(fèi)項(xiàng)目在掛號費(fèi)和診療費(fèi)以外,，還有一個“藥品加成”。
這種提法迥異于已推開改革的其他省市,，也區(qū)別于“藥品零差率”改革的一般政策邏輯。
一般試點(diǎn)城市的普遍做法,，在“全面取消藥品加成”后,，緊跟著的是“取消藥品加成導(dǎo)致的公立醫(yī)院收入減少，由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、政府財(cái)政補(bǔ)償,、公立醫(yī)院自行消化三種渠道，按照X%,、Y%,、Z%的比例共擔(dān)。”
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道觀察,，補(bǔ)償比例分配一般是“811”或者“721”,，也有少數(shù)地方是“631”等。
在這種執(zhí)行邏輯下，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立通常只作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的極小一部分,，間接地與取消藥品加成掛上鉤,。像北京這樣將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)直接與補(bǔ)償“藥品零加成”掛鉤的，并不多見,。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保
除了強(qiáng)調(diào)“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”和“設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”以外,，北京新政未提及提補(bǔ)償比例分擔(dān)的問題，也未提“政府財(cái)政補(bǔ)償”和“公立醫(yī)院自行消化”,。
按照一般醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要符合“患者負(fù)擔(dān)不增加”的邏輯,，調(diào)整的項(xiàng)目通常全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，北京市也不例外,。這也就是說,，“騰籠換鳥”的大頭通常都是由醫(yī)保出，政府和公立醫(yī)院是小頭,。
但據(jù)北京市人社局副局長王明山介紹,，新設(shè)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍,。其中,，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，三級門診報(bào)銷40元,，二級普通門診報(bào)銷28元,，一級以下19元。
這就意味著,，公立醫(yī)院在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)上得到的補(bǔ)償,，除了患者自負(fù)部分以外，還是由醫(yī)保來補(bǔ)償,。政策的邏輯就清楚了：北京的“藥品零差率”改革與其他地方醫(yī)保,、政府財(cái)政、醫(yī)院共擔(dān)補(bǔ)償不同,，主要由醫(yī)保來承擔(dān)補(bǔ)償,。
由于沒有政府財(cái)政和醫(yī)院分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整在北京將會起到前所未有的重要作用,。此外,，由于醫(yī)保承擔(dān)了主要的補(bǔ)償責(zé)任，如何在一波又一波的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中求取公立醫(yī)院和醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行的平衡,，或?qū)⑹潜本┽t(yī)保部門必須承受的“大考”。
最低價(jià)的藥品陽光采購
除了藥品零加成,、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,，北京“醫(yī)藥分開”的另一項(xiàng)內(nèi)容就是組織實(shí)施藥品陽光采購。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道獲悉，通過配套取消藥品加成和陽光采購,，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右,。
記者了解到，陽光采購主要是針對市場供應(yīng)充足的藥品,，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)格,，引導(dǎo)北京市同類藥品價(jià)格始終處于全國較低水平。
北京市以降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”為例,，2015年,，該藥在北京銷售的主要兩個品牌是進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”，其采購金額達(dá)8.24億,，陽光采購后價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%,，節(jié)約采購費(fèi)用8300萬元。
要拼藥品降價(jià)幅度,，醫(yī)改重鎮(zhèn)福建“珠玉在前”,，北京的“殺手锏”是“動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價(jià)”。
一位行業(yè)人士告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者,，相比其他地方,，作為最大的臨床用藥市場，北京有足夠的議價(jià)底氣,，采用全國所有省份采購價(jià)中的最低價(jià)不成問題,。
但上述人士也表示，改革需要注意的一個問題是,，藥企考慮到北京的采購最低價(jià)制度,，或許不能容忍其他省市將價(jià)格降得太低，為此不惜退出較小的市場,，以保住北京這個最大市場的價(jià)格水平,。
