□首席記者 劉志勇 記者 程守勤
長期以來,，藥品加成一直是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入的重要來源；取消藥品加成后,，藥學(xué)部門由多年的利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，一些地方出現(xiàn)了藥學(xué)隊伍不穩(wěn)定、學(xué)科萎縮等問題,。事實上,，隨著醫(yī)改的深入推進,，臨床合理用藥問題越來越受關(guān)注，藥學(xué)服務(wù)是臨床診療中不可或缺的重要部分,，藥事管理是醫(yī)院精細化管理的重要手段,，已日益成為各方共識。
向精細化管理轉(zhuǎn)型
蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長繆麗燕表示,，藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的背景,，不僅是簡單的取消藥品加成，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展,、醫(yī)保支付方式改革等,，都讓公立醫(yī)院的管理模式發(fā)生了很大變化。此外,，綜合醫(yī)改的不斷深化,，也對藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型提出了要求?！肮⑨t(yī)院對成本控制型精細化管理的需求越來越迫切，依靠藥學(xué)部門的專業(yè)知識,，通過促進合理用藥有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本,，已然成為藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型的重要方向，藥學(xué)人員是一支可以為醫(yī)院管理貢獻力量的隊伍,?！?br />
“藥學(xué)作為一個學(xué)科已得到越來越多認可，這也給藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型帶來了很好的基礎(chǔ)和環(huán)境,?！蹦暇┕臉轻t(yī)院黨委書記彭宇竹介紹，該院通過臨床藥學(xué)學(xué)科平臺的建設(shè),，明確了藥學(xué)發(fā)展的臨床藥學(xué),、臨床藥理、合理用藥等6個亞?？?、10余個專業(yè)方向，“藥學(xué)門診服務(wù)目前已擴展為兩個診區(qū),，每天接診患者100人次左右,，得到了患者的歡迎和認可；臨床藥師下病房已經(jīng)覆蓋全院64個病區(qū)中的34個,，贏得了臨床科室的肯定”,。
據(jù)統(tǒng)計，我國已有數(shù)十家三級甲等醫(yī)院設(shè)立了藥學(xué)服務(wù)門診,，其主要職能包括開展用藥咨詢,，特殊藥物的用藥指導(dǎo),；系統(tǒng)介紹藥物治療目標、正確合理使用注意事項,，提高患者自我管理能力,；及時收集、上報并協(xié)助臨床處理不良反應(yīng),，對藥物安全信息進行預(yù)警,；對重點患者進行隨訪，確保治療的安全性和有效性等,。
彭宇竹表示,，南京鼓樓醫(yī)院還加強了藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范化、制度化建設(shè),，目前已制定?？扑帋熛嚓P(guān)工作規(guī)范22項，藥物治療規(guī)范20余項,，同時完成了藥物臨床評價體系的構(gòu)建,。“為規(guī)范中藥注射劑的臨床使用,，藥學(xué)部門做了大量的實際調(diào)研,，梳理每一個品種的適應(yīng)證，嚴格制定使用規(guī)范,?！贝饲埃撛?0余個臨床科室?guī)缀跞繒褂弥兴幾⑸鋭?。相關(guān)規(guī)范出臺后,，全院只有18個科室允許使用，每個科室最多不得超過3個品種,，即使中醫(yī)科最多也只允許使用6種中藥注射劑,。
給醫(yī)療質(zhì)量加裝“防火墻”
“臨床藥師可以更深入地參與臨床治療和患者管理?！笨婝愌嗾f,，蘇大一附院在神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科,、骨科等科室,，均有抗凝藥師參與臨床工作，“這些臨床藥師不僅要審核所有住院患者的抗凝藥物處方,，還對患者開展用藥教育,，將接受抗凝治療的患者分為一級、二級,、三級監(jiān)護,；同時與患者出院后開展的慢病患者分級管理相銜接”,。
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥學(xué)部主任邵華建議，藥學(xué)部門快速介入臨床精準用藥工作,，可以從醫(yī)院專業(yè)力量較強的臨床科室開始,。“我院首先從重癥醫(yī)學(xué)科入手,，針對其過往幾年的血藥濃度監(jiān)測資料開展研究,，分析各種生命支持手段對藥物體內(nèi)代謝和藥效的影響?！痹诖嘶A(chǔ)上,，該院臨床藥師開展了抗菌藥物替換等方面的大量研究，幫助和指導(dǎo)臨床醫(yī)生制訂個體化給藥方案,。（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）
由臨床藥師對醫(yī)師開出的用藥處方和醫(yī)囑進行審核,，是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的應(yīng)有措施；加強臨床藥師前置處方審核,，就像給保障醫(yī)療質(zhì)量加裝一道防火墻,。在藥品加成時代，由于種種原因,，藥師處方審核工作在我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)開展得并不好,。繆麗燕表示,，處方前置審核是推動合理用藥的重要手段，既要注重處方一致性審核,，也要注重經(jīng)濟性審核,；還應(yīng)針對患者個體實際情況開展處方審核，比如抗腫瘤藥物是否按照患者體重進行劑量安排,，腫瘤患者,、外傷患者的營養(yǎng)支持是否符合患者個體差異等。
能夠體現(xiàn)藥師專家價值的場所,，并不局限于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部,。邵華認為，目前,，醫(yī)保部門在制定相關(guān)政策時,，往往會邀請臨床藥師出謀劃策，已有越來越多的藥師介入醫(yī)保政策研究,、藥品目錄制定等工作,。“為更好服務(wù)醫(yī)改,、體現(xiàn)專業(yè)價值,，臨床藥師應(yīng)主動學(xué)習(xí)更多藥物經(jīng)濟學(xué)等相關(guān)知識,。”
多措并舉體現(xiàn)藥師專業(yè)價值
與會者認為,，政策和環(huán)境的支持不夠是目前藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸,。“應(yīng)該給藥學(xué)專業(yè)服務(wù)設(shè)立明確的收費標準,，以體現(xiàn)藥師專業(yè)服務(wù)的價值,。”彭宇竹建議,。
河南省衛(wèi)生計生委藥政處副處長張紅濤表示,，隨著我國慢病患者的增加，公眾用藥知識匱乏,、自我藥療普遍等因素大大增加了藥品使用的風(fēng)險,。目前，我國藥師隊伍的數(shù)量和質(zhì)量均與臨床日益增長的合理用藥需求不匹配,，而且臨床藥師的作用沒有得到真正的重視和支持,。此外，藥學(xué)服務(wù)標準缺失,，沒有融入健康管理體系,，在慢病防控和管理中缺位，也是限制藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的因素,。
“必須從學(xué)科建設(shè)和職能拓展兩方面提高藥師的能力和地位,。”陜西省衛(wèi)生計生委藥政處副處長樊海濤認為,，在醫(yī)院設(shè)立總藥師,，是醫(yī)院加強藥品管理，管控合理用藥,，節(jié)約醫(yī)院成本,，強化藥師隊伍建設(shè)的有效措施。
2017年9月,，陜西省批復(fù)寶雞市在二級以上公立醫(yī)院開展設(shè)立總藥師工作試點,。寶雞市選定10家不同類別的醫(yī)院做為試點單位，任命10名總藥師,，2018年正式上崗開展工作,。樊海濤介紹，這些總藥師直接對院長負責(zé),，組織開展醫(yī)院藥物治療與藥事管理工作,，其績效薪酬待遇執(zhí)行副院長待遇的90%，醫(yī)院每年對總藥師工作情況進行考核，考核結(jié)果作為績效薪酬兌現(xiàn)及留任獎懲的依據(jù),。
“總藥師的職責(zé)就是全面負責(zé)醫(yī)院藥事管理工作,，進而參與醫(yī)院醫(yī)療管理，推動藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展,?！狈硎荆偹帋熞撠?zé)全院各科室合理用藥指標的制定及動態(tài)監(jiān)控,，并有權(quán)按指標對科室員工進行考核,；與總會計師、財務(wù)處按醫(yī)院發(fā)展及經(jīng)營目標制定年度藥品預(yù)算,；建立藥事管理相關(guān)制度,，指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)和業(yè)務(wù)技術(shù)工作；負責(zé)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的組織與協(xié)調(diào)工作,。
與會者認為,，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥學(xué)部門應(yīng)向成本管控盈利科室轉(zhuǎn)型，總藥師制度的建立有利于藥師發(fā)揮管理全院合理用藥的職能,，降低患者藥費,、醫(yī)保自付費用、醫(yī)療糾紛發(fā)生率,，提高患者滿意度,、提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會影響力。
長期以來,，藥品加成一直是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入的重要來源；取消藥品加成后,，藥學(xué)部門由多年的利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，一些地方出現(xiàn)了藥學(xué)隊伍不穩(wěn)定、學(xué)科萎縮等問題,。事實上,，隨著醫(yī)改的深入推進,，臨床合理用藥問題越來越受關(guān)注，藥學(xué)服務(wù)是臨床診療中不可或缺的重要部分,，藥事管理是醫(yī)院精細化管理的重要手段,，已日益成為各方共識。
向精細化管理轉(zhuǎn)型
蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長繆麗燕表示,，藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的背景,，不僅是簡單的取消藥品加成，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展,、醫(yī)保支付方式改革等,，都讓公立醫(yī)院的管理模式發(fā)生了很大變化。此外,，綜合醫(yī)改的不斷深化,，也對藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型提出了要求?！肮⑨t(yī)院對成本控制型精細化管理的需求越來越迫切，依靠藥學(xué)部門的專業(yè)知識,，通過促進合理用藥有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本,，已然成為藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型的重要方向，藥學(xué)人員是一支可以為醫(yī)院管理貢獻力量的隊伍,?！?br />
“藥學(xué)作為一個學(xué)科已得到越來越多認可，這也給藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型帶來了很好的基礎(chǔ)和環(huán)境,?！蹦暇┕臉轻t(yī)院黨委書記彭宇竹介紹，該院通過臨床藥學(xué)學(xué)科平臺的建設(shè),，明確了藥學(xué)發(fā)展的臨床藥學(xué),、臨床藥理、合理用藥等6個亞?？?、10余個專業(yè)方向，“藥學(xué)門診服務(wù)目前已擴展為兩個診區(qū),，每天接診患者100人次左右,，得到了患者的歡迎和認可；臨床藥師下病房已經(jīng)覆蓋全院64個病區(qū)中的34個,，贏得了臨床科室的肯定”,。
據(jù)統(tǒng)計，我國已有數(shù)十家三級甲等醫(yī)院設(shè)立了藥學(xué)服務(wù)門診,，其主要職能包括開展用藥咨詢,，特殊藥物的用藥指導(dǎo),；系統(tǒng)介紹藥物治療目標、正確合理使用注意事項,，提高患者自我管理能力,；及時收集、上報并協(xié)助臨床處理不良反應(yīng),，對藥物安全信息進行預(yù)警,；對重點患者進行隨訪，確保治療的安全性和有效性等,。
彭宇竹表示,，南京鼓樓醫(yī)院還加強了藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范化、制度化建設(shè),，目前已制定?？扑帋熛嚓P(guān)工作規(guī)范22項，藥物治療規(guī)范20余項,，同時完成了藥物臨床評價體系的構(gòu)建,。“為規(guī)范中藥注射劑的臨床使用,，藥學(xué)部門做了大量的實際調(diào)研,，梳理每一個品種的適應(yīng)證，嚴格制定使用規(guī)范,?！贝饲埃撛?0余個臨床科室?guī)缀跞繒褂弥兴幾⑸鋭?。相關(guān)規(guī)范出臺后,，全院只有18個科室允許使用，每個科室最多不得超過3個品種,，即使中醫(yī)科最多也只允許使用6種中藥注射劑,。
給醫(yī)療質(zhì)量加裝“防火墻”
“臨床藥師可以更深入地參與臨床治療和患者管理?！笨婝愌嗾f,，蘇大一附院在神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科,、骨科等科室,，均有抗凝藥師參與臨床工作，“這些臨床藥師不僅要審核所有住院患者的抗凝藥物處方,，還對患者開展用藥教育,，將接受抗凝治療的患者分為一級、二級,、三級監(jiān)護,；同時與患者出院后開展的慢病患者分級管理相銜接”,。
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥學(xué)部主任邵華建議，藥學(xué)部門快速介入臨床精準用藥工作,，可以從醫(yī)院專業(yè)力量較強的臨床科室開始,。“我院首先從重癥醫(yī)學(xué)科入手,，針對其過往幾年的血藥濃度監(jiān)測資料開展研究,，分析各種生命支持手段對藥物體內(nèi)代謝和藥效的影響?！痹诖嘶A(chǔ)上,，該院臨床藥師開展了抗菌藥物替換等方面的大量研究，幫助和指導(dǎo)臨床醫(yī)生制訂個體化給藥方案,。（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）
由臨床藥師對醫(yī)師開出的用藥處方和醫(yī)囑進行審核,，是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的應(yīng)有措施；加強臨床藥師前置處方審核,，就像給保障醫(yī)療質(zhì)量加裝一道防火墻,。在藥品加成時代，由于種種原因,，藥師處方審核工作在我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)開展得并不好,。繆麗燕表示,，處方前置審核是推動合理用藥的重要手段，既要注重處方一致性審核,，也要注重經(jīng)濟性審核,；還應(yīng)針對患者個體實際情況開展處方審核，比如抗腫瘤藥物是否按照患者體重進行劑量安排,，腫瘤患者,、外傷患者的營養(yǎng)支持是否符合患者個體差異等。
能夠體現(xiàn)藥師專家價值的場所,，并不局限于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部,。邵華認為，目前,，醫(yī)保部門在制定相關(guān)政策時,，往往會邀請臨床藥師出謀劃策，已有越來越多的藥師介入醫(yī)保政策研究,、藥品目錄制定等工作,。“為更好服務(wù)醫(yī)改,、體現(xiàn)專業(yè)價值,，臨床藥師應(yīng)主動學(xué)習(xí)更多藥物經(jīng)濟學(xué)等相關(guān)知識,。”
多措并舉體現(xiàn)藥師專業(yè)價值
與會者認為,，政策和環(huán)境的支持不夠是目前藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸,。“應(yīng)該給藥學(xué)專業(yè)服務(wù)設(shè)立明確的收費標準,，以體現(xiàn)藥師專業(yè)服務(wù)的價值,。”彭宇竹建議,。
河南省衛(wèi)生計生委藥政處副處長張紅濤表示,，隨著我國慢病患者的增加，公眾用藥知識匱乏,、自我藥療普遍等因素大大增加了藥品使用的風(fēng)險,。目前，我國藥師隊伍的數(shù)量和質(zhì)量均與臨床日益增長的合理用藥需求不匹配,，而且臨床藥師的作用沒有得到真正的重視和支持,。此外，藥學(xué)服務(wù)標準缺失,，沒有融入健康管理體系,，在慢病防控和管理中缺位，也是限制藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的因素,。
“必須從學(xué)科建設(shè)和職能拓展兩方面提高藥師的能力和地位,。”陜西省衛(wèi)生計生委藥政處副處長樊海濤認為,，在醫(yī)院設(shè)立總藥師,，是醫(yī)院加強藥品管理，管控合理用藥,，節(jié)約醫(yī)院成本,，強化藥師隊伍建設(shè)的有效措施。
2017年9月,，陜西省批復(fù)寶雞市在二級以上公立醫(yī)院開展設(shè)立總藥師工作試點,。寶雞市選定10家不同類別的醫(yī)院做為試點單位，任命10名總藥師,，2018年正式上崗開展工作,。樊海濤介紹，這些總藥師直接對院長負責(zé),，組織開展醫(yī)院藥物治療與藥事管理工作,，其績效薪酬待遇執(zhí)行副院長待遇的90%，醫(yī)院每年對總藥師工作情況進行考核，考核結(jié)果作為績效薪酬兌現(xiàn)及留任獎懲的依據(jù),。
“總藥師的職責(zé)就是全面負責(zé)醫(yī)院藥事管理工作,，進而參與醫(yī)院醫(yī)療管理，推動藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展,?！狈硎荆偹帋熞撠?zé)全院各科室合理用藥指標的制定及動態(tài)監(jiān)控,，并有權(quán)按指標對科室員工進行考核,；與總會計師、財務(wù)處按醫(yī)院發(fā)展及經(jīng)營目標制定年度藥品預(yù)算,；建立藥事管理相關(guān)制度,，指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)和業(yè)務(wù)技術(shù)工作；負責(zé)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的組織與協(xié)調(diào)工作,。
與會者認為,，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥學(xué)部門應(yīng)向成本管控盈利科室轉(zhuǎn)型，總藥師制度的建立有利于藥師發(fā)揮管理全院合理用藥的職能,，降低患者藥費,、醫(yī)保自付費用、醫(yī)療糾紛發(fā)生率,，提高患者滿意度,、提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會影響力。
