□首席記者 劉志勇 記者 程守勤
長(zhǎng)期以來(lái),，藥品加成一直是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的重要來(lái)源；取消藥品加成后,，藥學(xué)部門(mén)由多年的利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，一些地方出現(xiàn)了藥學(xué)隊(duì)伍不穩(wěn)定、學(xué)科萎縮等問(wèn)題,。事實(shí)上,，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，臨床合理用藥問(wèn)題越來(lái)越受關(guān)注,，藥學(xué)服務(wù)是臨床診療中不可或缺的重要部分,，藥事管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要手段,，已日益成為各方共識(shí)。
向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型
蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)繆麗燕表示,，藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的背景,，不僅是簡(jiǎn)單的取消藥品加成，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展,、醫(yī)保支付方式改革等,，都讓公立醫(yī)院的管理模式發(fā)生了很大變化。此外,，綜合醫(yī)改的不斷深化,，也對(duì)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型提出了要求?！肮⑨t(yī)院對(duì)成本控制型精細(xì)化管理的需求越來(lái)越迫切,，依靠藥學(xué)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，通過(guò)促進(jìn)合理用藥有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本,，已然成為藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型的重要方向,，藥學(xué)人員是一支可以為醫(yī)院管理貢獻(xiàn)力量的隊(duì)伍?！?br />
“藥學(xué)作為一個(gè)學(xué)科已得到越來(lái)越多認(rèn)可,，這也給藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型帶來(lái)了很好的基礎(chǔ)和環(huán)境?！蹦暇┕臉轻t(yī)院黨委書(shū)記彭宇竹介紹,，該院通過(guò)臨床藥學(xué)學(xué)科平臺(tái)的建設(shè)，明確了藥學(xué)發(fā)展的臨床藥學(xué),、臨床藥理,、合理用藥等6個(gè)亞專(zhuān)科、10余個(gè)專(zhuān)業(yè)方向,，“藥學(xué)門(mén)診服務(wù)目前已擴(kuò)展為兩個(gè)診區(qū),，每天接診患者100人次左右，得到了患者的歡迎和認(rèn)可,；臨床藥師下病房已經(jīng)覆蓋全院64個(gè)病區(qū)中的34個(gè),，贏得了臨床科室的肯定”。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)已有數(shù)十家三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)立了藥學(xué)服務(wù)門(mén)診,，其主要職能包括開(kāi)展用藥咨詢(xún)，特殊藥物的用藥指導(dǎo),；系統(tǒng)介紹藥物治療目標(biāo),、正確合理使用注意事項(xiàng)，提高患者自我管理能力,；及時(shí)收集,、上報(bào)并協(xié)助臨床處理不良反應(yīng),，對(duì)藥物安全信息進(jìn)行預(yù)警；對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行隨訪(fǎng),，確保治療的安全性和有效性等,。
彭宇竹表示，南京鼓樓醫(yī)院還加強(qiáng)了藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范化,、制度化建設(shè),，目前已制定專(zhuān)科藥師相關(guān)工作規(guī)范22項(xiàng)，藥物治療規(guī)范20余項(xiàng),，同時(shí)完成了藥物臨床評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建,。“為規(guī)范中藥注射劑的臨床使用,，藥學(xué)部門(mén)做了大量的實(shí)際調(diào)研，梳理每一個(gè)品種的適應(yīng)證,，嚴(yán)格制定使用規(guī)范,。”此前,，該院40余個(gè)臨床科室?guī)缀跞繒?huì)使用中藥注射劑,。相關(guān)規(guī)范出臺(tái)后，全院只有18個(gè)科室允許使用,，每個(gè)科室最多不得超過(guò)3個(gè)品種,，即使中醫(yī)科最多也只允許使用6種中藥注射劑。
給醫(yī)療質(zhì)量加裝“防火墻”
“臨床藥師可以更深入地參與臨床治療和患者管理,?！笨婝愌嗾f(shuō)，蘇大一附院在神經(jīng)內(nèi)科,、心內(nèi)科,、骨科等科室，均有抗凝藥師參與臨床工作,，“這些臨床藥師不僅要審核所有住院患者的抗凝藥物處方,，還對(duì)患者開(kāi)展用藥教育，將接受抗凝治療的患者分為一級(jí),、二級(jí),、三級(jí)監(jiān)護(hù)；同時(shí)與患者出院后開(kāi)展的慢病患者分級(jí)管理相銜接”,。
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥學(xué)部主任邵華建議,，藥學(xué)部門(mén)快速介入臨床精準(zhǔn)用藥工作，可以從醫(yī)院專(zhuān)業(yè)力量較強(qiáng)的臨床科室開(kāi)始,?！拔以菏紫葟闹匕Y醫(yī)學(xué)科入手,，針對(duì)其過(guò)往幾年的血藥濃度監(jiān)測(cè)資料開(kāi)展研究，分析各種生命支持手段對(duì)藥物體內(nèi)代謝和藥效的影響,?！痹诖嘶A(chǔ)上，該院臨床藥師開(kāi)展了抗菌藥物替換等方面的大量研究,，幫助和指導(dǎo)臨床醫(yī)生制訂個(gè)體化給藥方案,。（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）
由臨床藥師對(duì)醫(yī)師開(kāi)出的用藥處方和醫(yī)囑進(jìn)行審核，是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的應(yīng)有措施,；加強(qiáng)臨床藥師前置處方審核,，就像給保障醫(yī)療質(zhì)量加裝一道防火墻。在藥品加成時(shí)代,，由于種種原因,，藥師處方審核工作在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展得并不好?？婝愌啾硎?，處方前置審核是推動(dòng)合理用藥的重要手段，既要注重處方一致性審核,，也要注重經(jīng)濟(jì)性審核,；還應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體實(shí)際情況開(kāi)展處方審核，比如抗腫瘤藥物是否按照患者體重進(jìn)行劑量安排,，腫瘤患者,、外傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持是否符合患者個(gè)體差異等。
能夠體現(xiàn)藥師專(zhuān)家價(jià)值的場(chǎng)所,，并不局限于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部,。邵華認(rèn)為，目前,，醫(yī)保部門(mén)在制定相關(guān)政策時(shí),，往往會(huì)邀請(qǐng)臨床藥師出謀劃策，已有越來(lái)越多的藥師介入醫(yī)保政策研究,、藥品目錄制定等工作,。“為更好服務(wù)醫(yī)改,、體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值,，臨床藥師應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)更多藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)?！?br />
多措并舉體現(xiàn)藥師專(zhuān)業(yè)價(jià)值
與會(huì)者認(rèn)為,，政策和環(huán)境的支持不夠是目前藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸。“應(yīng)該給藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)設(shè)立明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，以體現(xiàn)藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)的價(jià)值,。”彭宇竹建議,。
河南省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處副處長(zhǎng)張紅濤表示,，隨著我國(guó)慢病患者的增加，公眾用藥知識(shí)匱乏,、自我藥療普遍等因素大大增加了藥品使用的風(fēng)險(xiǎn),。目前，我國(guó)藥師隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量均與臨床日益增長(zhǎng)的合理用藥需求不匹配,，而且臨床藥師的作用沒(méi)有得到真正的重視和支持,。此外，藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺失,，沒(méi)有融入健康管理體系,，在慢病防控和管理中缺位，也是限制藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的因素,。
“必須從學(xué)科建設(shè)和職能拓展兩方面提高藥師的能力和地位,。”陜西省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處副處長(zhǎng)樊海濤認(rèn)為,，在醫(yī)院設(shè)立總藥師，是醫(yī)院加強(qiáng)藥品管理,，管控合理用藥,，節(jié)約醫(yī)院成本，強(qiáng)化藥師隊(duì)伍建設(shè)的有效措施,。
2017年9月,，陜西省批復(fù)寶雞市在二級(jí)以上公立醫(yī)院開(kāi)展設(shè)立總藥師工作試點(diǎn)。寶雞市選定10家不同類(lèi)別的醫(yī)院做為試點(diǎn)單位,，任命10名總藥師,，2018年正式上崗開(kāi)展工作。樊海濤介紹,，這些總藥師直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé),，組織開(kāi)展醫(yī)院藥物治療與藥事管理工作，其績(jī)效薪酬待遇執(zhí)行副院長(zhǎng)待遇的90%,，醫(yī)院每年對(duì)總藥師工作情況進(jìn)行考核,，考核結(jié)果作為績(jī)效薪酬兌現(xiàn)及留任獎(jiǎng)懲的依據(jù)。
“總藥師的職責(zé)就是全面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理工作,，進(jìn)而參與醫(yī)院醫(yī)療管理,，推動(dòng)藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。”樊海濤表示,，總藥師要負(fù)責(zé)全院各科室合理用藥指標(biāo)的制定及動(dòng)態(tài)監(jiān)控,，并有權(quán)按指標(biāo)對(duì)科室員工進(jìn)行考核；與總會(huì)計(jì)師,、財(cái)務(wù)處按醫(yī)院發(fā)展及經(jīng)營(yíng)目標(biāo)制定年度藥品預(yù)算,；建立藥事管理相關(guān)制度，指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)和業(yè)務(wù)技術(shù)工作,；負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的組織與協(xié)調(diào)工作,。
與會(huì)者認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門(mén)應(yīng)向成本管控盈利科室轉(zhuǎn)型,，總藥師制度的建立有利于藥師發(fā)揮管理全院合理用藥的職能,，降低患者藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用,、醫(yī)療糾紛發(fā)生率,，提高患者滿(mǎn)意度、提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)影響力,。
長(zhǎng)期以來(lái),，藥品加成一直是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的重要來(lái)源；取消藥品加成后,，藥學(xué)部門(mén)由多年的利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，一些地方出現(xiàn)了藥學(xué)隊(duì)伍不穩(wěn)定、學(xué)科萎縮等問(wèn)題,。事實(shí)上,，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，臨床合理用藥問(wèn)題越來(lái)越受關(guān)注,，藥學(xué)服務(wù)是臨床診療中不可或缺的重要部分,，藥事管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要手段,，已日益成為各方共識(shí)。
向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型
蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)繆麗燕表示,，藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的背景,，不僅是簡(jiǎn)單的取消藥品加成，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展,、醫(yī)保支付方式改革等,，都讓公立醫(yī)院的管理模式發(fā)生了很大變化。此外,，綜合醫(yī)改的不斷深化,，也對(duì)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型提出了要求?！肮⑨t(yī)院對(duì)成本控制型精細(xì)化管理的需求越來(lái)越迫切,，依靠藥學(xué)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，通過(guò)促進(jìn)合理用藥有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本,，已然成為藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型的重要方向,，藥學(xué)人員是一支可以為醫(yī)院管理貢獻(xiàn)力量的隊(duì)伍?！?br />
“藥學(xué)作為一個(gè)學(xué)科已得到越來(lái)越多認(rèn)可,，這也給藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型帶來(lái)了很好的基礎(chǔ)和環(huán)境?！蹦暇┕臉轻t(yī)院黨委書(shū)記彭宇竹介紹,，該院通過(guò)臨床藥學(xué)學(xué)科平臺(tái)的建設(shè)，明確了藥學(xué)發(fā)展的臨床藥學(xué),、臨床藥理,、合理用藥等6個(gè)亞專(zhuān)科、10余個(gè)專(zhuān)業(yè)方向,，“藥學(xué)門(mén)診服務(wù)目前已擴(kuò)展為兩個(gè)診區(qū),，每天接診患者100人次左右，得到了患者的歡迎和認(rèn)可,；臨床藥師下病房已經(jīng)覆蓋全院64個(gè)病區(qū)中的34個(gè),，贏得了臨床科室的肯定”。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)已有數(shù)十家三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)立了藥學(xué)服務(wù)門(mén)診,，其主要職能包括開(kāi)展用藥咨詢(xún)，特殊藥物的用藥指導(dǎo),；系統(tǒng)介紹藥物治療目標(biāo),、正確合理使用注意事項(xiàng)，提高患者自我管理能力,；及時(shí)收集,、上報(bào)并協(xié)助臨床處理不良反應(yīng),，對(duì)藥物安全信息進(jìn)行預(yù)警；對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行隨訪(fǎng),，確保治療的安全性和有效性等,。
彭宇竹表示，南京鼓樓醫(yī)院還加強(qiáng)了藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范化,、制度化建設(shè),，目前已制定專(zhuān)科藥師相關(guān)工作規(guī)范22項(xiàng)，藥物治療規(guī)范20余項(xiàng),，同時(shí)完成了藥物臨床評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建,。“為規(guī)范中藥注射劑的臨床使用,，藥學(xué)部門(mén)做了大量的實(shí)際調(diào)研，梳理每一個(gè)品種的適應(yīng)證,，嚴(yán)格制定使用規(guī)范,。”此前,，該院40余個(gè)臨床科室?guī)缀跞繒?huì)使用中藥注射劑,。相關(guān)規(guī)范出臺(tái)后，全院只有18個(gè)科室允許使用,，每個(gè)科室最多不得超過(guò)3個(gè)品種,，即使中醫(yī)科最多也只允許使用6種中藥注射劑。
給醫(yī)療質(zhì)量加裝“防火墻”
“臨床藥師可以更深入地參與臨床治療和患者管理,?！笨婝愌嗾f(shuō)，蘇大一附院在神經(jīng)內(nèi)科,、心內(nèi)科,、骨科等科室，均有抗凝藥師參與臨床工作,，“這些臨床藥師不僅要審核所有住院患者的抗凝藥物處方,，還對(duì)患者開(kāi)展用藥教育，將接受抗凝治療的患者分為一級(jí),、二級(jí),、三級(jí)監(jiān)護(hù)；同時(shí)與患者出院后開(kāi)展的慢病患者分級(jí)管理相銜接”,。
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥學(xué)部主任邵華建議,，藥學(xué)部門(mén)快速介入臨床精準(zhǔn)用藥工作，可以從醫(yī)院專(zhuān)業(yè)力量較強(qiáng)的臨床科室開(kāi)始,?！拔以菏紫葟闹匕Y醫(yī)學(xué)科入手,，針對(duì)其過(guò)往幾年的血藥濃度監(jiān)測(cè)資料開(kāi)展研究，分析各種生命支持手段對(duì)藥物體內(nèi)代謝和藥效的影響,?！痹诖嘶A(chǔ)上，該院臨床藥師開(kāi)展了抗菌藥物替換等方面的大量研究,，幫助和指導(dǎo)臨床醫(yī)生制訂個(gè)體化給藥方案,。（下轉(zhuǎn)第4版）（上接第1版）
由臨床藥師對(duì)醫(yī)師開(kāi)出的用藥處方和醫(yī)囑進(jìn)行審核，是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的應(yīng)有措施,；加強(qiáng)臨床藥師前置處方審核,，就像給保障醫(yī)療質(zhì)量加裝一道防火墻。在藥品加成時(shí)代,，由于種種原因,，藥師處方審核工作在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展得并不好?？婝愌啾硎?，處方前置審核是推動(dòng)合理用藥的重要手段，既要注重處方一致性審核,，也要注重經(jīng)濟(jì)性審核,；還應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體實(shí)際情況開(kāi)展處方審核，比如抗腫瘤藥物是否按照患者體重進(jìn)行劑量安排,，腫瘤患者,、外傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持是否符合患者個(gè)體差異等。
能夠體現(xiàn)藥師專(zhuān)家價(jià)值的場(chǎng)所,，并不局限于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部,。邵華認(rèn)為，目前,，醫(yī)保部門(mén)在制定相關(guān)政策時(shí),，往往會(huì)邀請(qǐng)臨床藥師出謀劃策，已有越來(lái)越多的藥師介入醫(yī)保政策研究,、藥品目錄制定等工作,。“為更好服務(wù)醫(yī)改,、體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值,，臨床藥師應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)更多藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)?！?br />
多措并舉體現(xiàn)藥師專(zhuān)業(yè)價(jià)值
與會(huì)者認(rèn)為,，政策和環(huán)境的支持不夠是目前藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的一大瓶頸。“應(yīng)該給藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)設(shè)立明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，以體現(xiàn)藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)的價(jià)值,。”彭宇竹建議,。
河南省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處副處長(zhǎng)張紅濤表示,，隨著我國(guó)慢病患者的增加，公眾用藥知識(shí)匱乏,、自我藥療普遍等因素大大增加了藥品使用的風(fēng)險(xiǎn),。目前，我國(guó)藥師隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量均與臨床日益增長(zhǎng)的合理用藥需求不匹配,，而且臨床藥師的作用沒(méi)有得到真正的重視和支持,。此外，藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺失,，沒(méi)有融入健康管理體系,，在慢病防控和管理中缺位，也是限制藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的因素,。
“必須從學(xué)科建設(shè)和職能拓展兩方面提高藥師的能力和地位,。”陜西省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處副處長(zhǎng)樊海濤認(rèn)為,，在醫(yī)院設(shè)立總藥師，是醫(yī)院加強(qiáng)藥品管理,，管控合理用藥,，節(jié)約醫(yī)院成本，強(qiáng)化藥師隊(duì)伍建設(shè)的有效措施,。
2017年9月,，陜西省批復(fù)寶雞市在二級(jí)以上公立醫(yī)院開(kāi)展設(shè)立總藥師工作試點(diǎn)。寶雞市選定10家不同類(lèi)別的醫(yī)院做為試點(diǎn)單位,，任命10名總藥師,，2018年正式上崗開(kāi)展工作。樊海濤介紹,，這些總藥師直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé),，組織開(kāi)展醫(yī)院藥物治療與藥事管理工作，其績(jī)效薪酬待遇執(zhí)行副院長(zhǎng)待遇的90%,，醫(yī)院每年對(duì)總藥師工作情況進(jìn)行考核,，考核結(jié)果作為績(jī)效薪酬兌現(xiàn)及留任獎(jiǎng)懲的依據(jù)。
“總藥師的職責(zé)就是全面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理工作,，進(jìn)而參與醫(yī)院醫(yī)療管理,，推動(dòng)藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。”樊海濤表示,，總藥師要負(fù)責(zé)全院各科室合理用藥指標(biāo)的制定及動(dòng)態(tài)監(jiān)控,，并有權(quán)按指標(biāo)對(duì)科室員工進(jìn)行考核；與總會(huì)計(jì)師,、財(cái)務(wù)處按醫(yī)院發(fā)展及經(jīng)營(yíng)目標(biāo)制定年度藥品預(yù)算,；建立藥事管理相關(guān)制度，指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)和業(yè)務(wù)技術(shù)工作,；負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的組織與協(xié)調(diào)工作,。
與會(huì)者認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門(mén)應(yīng)向成本管控盈利科室轉(zhuǎn)型,，總藥師制度的建立有利于藥師發(fā)揮管理全院合理用藥的職能,，降低患者藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用,、醫(yī)療糾紛發(fā)生率,，提高患者滿(mǎn)意度、提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)影響力,。
