□首席記者 姚常房 記者 李水根
“我們捫心自問(wèn)，如果自己孩子畢業(yè)后,，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干一輩子,，你愿意不愿意。”近日，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭在《健康報(bào)》社主辦、浙江省東陽(yáng)市醫(yī)共體承辦的區(qū)域醫(yī)共體發(fā)展推進(jìn)會(huì)上發(fā)問(wèn),，臺(tái)下400多人幾乎都在搖頭。人才,、資金,、機(jī)制等是卡住醫(yī)共體喉嚨的“骨頭”。對(duì)各地?zé)狒[的醫(yī)共體而言,，如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù),、真正有效運(yùn)行，是迫在眉睫的必答題,。
■穩(wěn)住基層力量
“如果醫(yī)共體內(nèi)的崗位是流動(dòng)的,，大家就會(huì)愿意去?！瘪R偉杭給出解題方案,，而這個(gè)解法的實(shí)踐者正是浙江省東陽(yáng)市。
8月18日,，浙江省東陽(yáng)市白殿小區(qū)16位居民代表同意“醫(yī)共體人才公寓”落戶自己小區(qū),。從土地征用公示,，到小區(qū)居民代表全票通過(guò)，只用了10天,。為吸引人才,，東陽(yáng)市今年啟動(dòng)了“醫(yī)共體人才池”，實(shí)現(xiàn)人才統(tǒng)招共用,，變以往由各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立招人策略為全市統(tǒng)一招錄,，新招入人員全部納入“人才池”。其中,，人員勞動(dòng)關(guān)系選定一家城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，便于子女在城區(qū)就學(xué)，同時(shí)為他們提供市區(qū)公寓,。
此項(xiàng)政策的最初設(shè)計(jì)者、東陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先還有兩個(gè)絕招：輪轉(zhuǎn)機(jī)制和地區(qū)系數(shù),。東陽(yáng)市“醫(yī)共體人才池”成員的輪轉(zhuǎn)周期為8年,，即1年在山區(qū)，2年在半山區(qū),，4年在平原,，1年在城區(qū)，還有1年在市級(jí)醫(yī)院培訓(xùn),?！暗貐^(qū)系數(shù)”則是將4類地區(qū)，按照相關(guān)系數(shù)形成差別分配,，引導(dǎo)資源向山區(qū),、半山區(qū)流動(dòng)。應(yīng)爭(zhēng)先介紹,，自今年年初首次以“醫(yī)共體人才池”向社會(huì)公開(kāi)招聘衛(wèi)技人員以來(lái),，至今年7月份，共有186人報(bào)名參加考試,，招聘錄用60人,。
有專家指出，基層能力不強(qiáng)是醫(yī)共體要解決的痛點(diǎn),，人才問(wèn)題則是痛點(diǎn)中的痛點(diǎn),。基層待遇只是原因之一,，更看重的是職業(yè)發(fā)展有沒(méi)有盼頭,。在保障基層醫(yī)務(wù)人員收入的基礎(chǔ)上，給予職業(yè)上升通道,，是一劑妙藥,。
在保持基層人才后勁上,，長(zhǎng)線培養(yǎng)必不可少。廣東省中山市小欖人民醫(yī)院院長(zhǎng)何淑明表示,，從2007年開(kāi)始,，該院把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站當(dāng)成醫(yī)院的臨床科室，從制度管理到物品供應(yīng),，再到科室建設(shè)與人才培訓(xùn)都統(tǒng)一進(jìn)行,。例如，醫(yī)院每年的200多場(chǎng)培訓(xùn),，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員到會(huì)率要超過(guò)60%,，而且考核標(biāo)準(zhǔn)全部統(tǒng)一。
不過(guò),，馬偉杭指出,，應(yīng)根據(jù)不同崗位以崗定酬。但是,，如果在總醫(yī)院拿的是15萬(wàn)元,、20萬(wàn)元年薪，去了分院只能拿5萬(wàn)元,、8萬(wàn)元年薪,，他們干不了也干不久，如此一來(lái)提升基層醫(yī)務(wù)人員的積極性就會(huì)落空,。因此,，改革還必須政府加大財(cái)政投入。
■用好經(jīng)濟(jì)杠桿
社區(qū)衛(wèi)生站與主管醫(yī)院財(cái)務(wù)要獨(dú)立核算,，這是廣東省中山市小欖鎮(zhèn)緊密型醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)驗(yàn)之談,。何淑明坦言，這樣社區(qū)會(huì)更放心一些,。政府給社區(qū)那么多錢(qián),，社區(qū)可能擔(dān)心牽頭醫(yī)院侵吞財(cái)產(chǎn)，把錢(qián)放到醫(yī)院賬上,?！靶湃蝸?lái)源于財(cái)務(wù)相對(duì)獨(dú)立。不過(guò),，財(cái)務(wù)管理要統(tǒng)一,，建議設(shè)立具備政府職能第三方機(jī)構(gòu)履行考核職責(zé)，每年對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核,?！?br />
“醫(yī)療和醫(yī)保在一起才是醫(yī)共體，不能把二者看成貓和老鼠的關(guān)系?！瘪R偉杭說(shuō),。在浙江省德清縣，有一個(gè)部門(mén)被稱為全國(guó)首個(gè)縣域醫(yī)療保障辦公室,，整合了醫(yī)保,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品耗材采購(gòu),、醫(yī)療救助等職能,，建立了醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制,。德清縣衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)馬建根說(shuō)，縣域醫(yī)?；鹫w打包給兩個(gè)健康保健集團(tuán),，合理結(jié)余留用，不合理超支自負(fù),。實(shí)施以集團(tuán)為單位的醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，推行醫(yī)保住院按病組付費(fèi),，促使集團(tuán)主動(dòng)控費(fèi)和下沉,。福建省將樂(lè)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平表示,，在醫(yī)共體的基礎(chǔ)上,，三明市給該院“總額包干、超支自負(fù),、結(jié)余歸己”的醫(yī)保政策,，來(lái)實(shí)現(xiàn)市、縣,、鄉(xiāng),、村四級(jí)共保，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從治病向防治結(jié)合轉(zhuǎn)變,。
馬偉杭表示,，要進(jìn)一步研究差異化醫(yī)保支付政策落實(shí)，以及如何處理醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)與縣域醫(yī)?？傤~預(yù)算管理關(guān)系,。浙江省常山縣衛(wèi)生計(jì)生局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)黃國(guó)華透露,，常山縣正在探索建立家庭醫(yī)生簽約醫(yī)保差異化支付,，調(diào)整外出就診人員轉(zhuǎn)診和未經(jīng)轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林指出，目前醫(yī)保的支持與支撐還是不足,。比如,，在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)的三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合病房,，醫(yī)保定額如何計(jì)算,？區(qū)域內(nèi)專家門(mén)診的定額又如何計(jì)算？這些問(wèn)題影響了內(nèi)部可持續(xù)性的轉(zhuǎn)診,。
縱觀各地醫(yī)共體建設(shè),，除了政府高位推動(dòng)外，投入上都有較大力度的支持,。不過(guò),，何淑明表示，從牽頭醫(yī)院角度而言,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)與運(yùn)營(yíng)投入效率有待提高,，還要確保政府對(duì)下?lián)芙?jīng)費(fèi)的穩(wěn)定、及時(shí)和長(zhǎng)效,。醫(yī)院每年約花44萬(wàn)人力成本協(xié)助開(kāi)展公衛(wèi)服務(wù),，但沒(méi)有得到應(yīng)得補(bǔ)償。另外,，?？漆t(yī)生和專家更希望在醫(yī)院的專科門(mén)診和專家門(mén)診開(kāi)診,，讓他們主動(dòng)到社區(qū)缺乏利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制,。她建議，設(shè)立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),，以政府為投入主體,，以完善考核機(jī)制作為落腳點(diǎn)。同時(shí),，完善社保支付方式,、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。
■將“共享”進(jìn)行到底
近日,，浙江省長(zhǎng)興縣雉城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)的第2張家庭病床落地了。該中心自7月開(kāi)始聯(lián)合醫(yī)共體單位縣中醫(yī)院,，針對(duì)出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)的病人提供床邊醫(yī)療服務(wù),。目前，只需額外支付50元的建床費(fèi)和40元的巡診費(fèi),，其他費(fèi)用按實(shí)際產(chǎn)生情況計(jì)算,。
家庭病床只是醫(yī)共體探索過(guò)程中的延伸之一,。“以前社區(qū)做家庭病床心里沒(méi)底,，現(xiàn)在有了上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo),，基層做起來(lái)更踏實(shí)?！边@是很多社區(qū)人的心聲,。何淑明說(shuō)，我們所有社區(qū)都沒(méi)有設(shè)住院部,，只設(shè)了家庭病床,。醫(yī)院會(huì)定期派出各個(gè)專科主任和護(hù)理專家到社區(qū)家庭病床進(jìn)行查房,。社區(qū)家庭醫(yī)生與牽頭醫(yī)院專家也有各種各樣聯(lián)系渠道,，主管病人出現(xiàn)任何問(wèn)題，都可以實(shí)時(shí),、及時(shí)得到?？漆t(yī)生指導(dǎo)。
隨著醫(yī)共體建設(shè)的深入,，資源集約化運(yùn)作正逐漸推進(jìn),，影像診斷、心電診斷,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、遠(yuǎn)程會(huì)診等共享資源不再是新鮮事物。尤其值得一提的是,，互聯(lián)網(wǎng)信息化的發(fā)展是重要推動(dòng)力量,。
山西省高平市人民醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)李軍透露，去年3月投資1000多萬(wàn)元搭建信息化建設(shè)平臺(tái)：個(gè)人醫(yī)療服務(wù)云,、個(gè)人健康云和健康高平,。健康高平可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)每一家分院的運(yùn)行數(shù)字,，包括財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等,。在雙向轉(zhuǎn)診方面，信息化的力量更明顯,，基層分院向會(huì)診中心發(fā)出申請(qǐng),，申請(qǐng)接到以后通知相關(guān)醫(yī)生就可以直接轉(zhuǎn)診，同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合門(mén)診,。分院看病遇到困難,，可以直達(dá)牽頭醫(yī)院大夫，病人就不用來(lái)回跑路了,。李軍介紹,，目前遠(yuǎn)程會(huì)診已測(cè)試完畢,，建設(shè)完成的集團(tuán)內(nèi)臨床信息化平臺(tái)，也正為各分院提供遠(yuǎn)程會(huì)議,、遠(yuǎn)程影像診斷,、遠(yuǎn)程電話診斷、雙向轉(zhuǎn)診,、預(yù)約診療,、遠(yuǎn)程會(huì)議等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的互聯(lián)互通,、資源共享,。同時(shí)，還組建了集團(tuán)健康管理中心,，整合牽頭醫(yī)院與各分院的醫(yī)療數(shù)據(jù),，進(jìn)行健康服務(wù)、健康管理,。
不過(guò),，有專家也提出，醫(yī)共體在進(jìn)行信息化建設(shè)時(shí),，一定要有統(tǒng)一的規(guī)劃,，避免出現(xiàn)更多信息煙囪。
評(píng)論
探出醫(yī)改深度變革之路
□姚常房
縣域醫(yī)共體重構(gòu)出了一種全新醫(yī)療組織形態(tài),。這場(chǎng)將資源重置展現(xiàn)得淋漓盡致的創(chuàng)新式探索,，攪動(dòng)了整個(gè)縣域的健康生態(tài)，成為新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向深度突破的示范,。
縣域醫(yī)共體有兩個(gè)重要啟示：一是以健康為中心,，構(gòu)建健康共同體；二是在政府推動(dòng)下,，人事,、薪酬、價(jià)格,、醫(yī)保等整合發(fā)力,，將處于深水區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向前推了一把。
醫(yī)共體試圖勾畫(huà)出縮小版“健康中國(guó)”,。老百姓最青睞的是全生命,、全周期的整合性照護(hù)服務(wù)，照護(hù)服務(wù)鏈太長(zhǎng),，百姓消耗太大,；太短，則不能完整覆蓋百姓需求,?？h域當(dāng)仁不讓成了最合適的試驗(yàn)場(chǎng),。在這個(gè)相對(duì)較小的行政單元內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化實(shí)現(xiàn)起來(lái)相對(duì)較為容易,。
醫(yī)共體建設(shè)還撬動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,。縱觀各地醫(yī)共體建設(shè),，我們可以看到,，無(wú)論是浙江省東陽(yáng)市的書(shū)記、市長(zhǎng)掛帥,，還是山西省高平市的省長(zhǎng)親自督戰(zhàn),，整個(gè)工作幾乎都由地方黨委政府領(lǐng)導(dǎo)全力推進(jìn)，這就使錯(cuò)綜復(fù)雜的改革,，有了非常好的政策環(huán)境和支撐環(huán)境,。也正因?yàn)榇耍t(yī)共體推進(jìn)中,，人事,、薪酬、分配,、藥品,、價(jià)格、醫(yī)保支付等改革的難點(diǎn)與痛點(diǎn)可以一步步化解,，且凝結(jié)成有機(jī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,。這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要的借鑒意義。
“我們捫心自問(wèn)，如果自己孩子畢業(yè)后,，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干一輩子,，你愿意不愿意。”近日，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭在《健康報(bào)》社主辦、浙江省東陽(yáng)市醫(yī)共體承辦的區(qū)域醫(yī)共體發(fā)展推進(jìn)會(huì)上發(fā)問(wèn),，臺(tái)下400多人幾乎都在搖頭。人才,、資金,、機(jī)制等是卡住醫(yī)共體喉嚨的“骨頭”。對(duì)各地?zé)狒[的醫(yī)共體而言,，如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù),、真正有效運(yùn)行，是迫在眉睫的必答題,。
■穩(wěn)住基層力量
“如果醫(yī)共體內(nèi)的崗位是流動(dòng)的,，大家就會(huì)愿意去?！瘪R偉杭給出解題方案,，而這個(gè)解法的實(shí)踐者正是浙江省東陽(yáng)市。
8月18日,，浙江省東陽(yáng)市白殿小區(qū)16位居民代表同意“醫(yī)共體人才公寓”落戶自己小區(qū),。從土地征用公示,，到小區(qū)居民代表全票通過(guò)，只用了10天,。為吸引人才,，東陽(yáng)市今年啟動(dòng)了“醫(yī)共體人才池”，實(shí)現(xiàn)人才統(tǒng)招共用,，變以往由各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立招人策略為全市統(tǒng)一招錄,，新招入人員全部納入“人才池”。其中,，人員勞動(dòng)關(guān)系選定一家城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，便于子女在城區(qū)就學(xué)，同時(shí)為他們提供市區(qū)公寓,。
此項(xiàng)政策的最初設(shè)計(jì)者、東陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先還有兩個(gè)絕招：輪轉(zhuǎn)機(jī)制和地區(qū)系數(shù),。東陽(yáng)市“醫(yī)共體人才池”成員的輪轉(zhuǎn)周期為8年,，即1年在山區(qū)，2年在半山區(qū),，4年在平原,，1年在城區(qū)，還有1年在市級(jí)醫(yī)院培訓(xùn),?！暗貐^(qū)系數(shù)”則是將4類地區(qū)，按照相關(guān)系數(shù)形成差別分配,，引導(dǎo)資源向山區(qū),、半山區(qū)流動(dòng)。應(yīng)爭(zhēng)先介紹,，自今年年初首次以“醫(yī)共體人才池”向社會(huì)公開(kāi)招聘衛(wèi)技人員以來(lái),，至今年7月份，共有186人報(bào)名參加考試,，招聘錄用60人,。
有專家指出，基層能力不強(qiáng)是醫(yī)共體要解決的痛點(diǎn),，人才問(wèn)題則是痛點(diǎn)中的痛點(diǎn),。基層待遇只是原因之一,，更看重的是職業(yè)發(fā)展有沒(méi)有盼頭,。在保障基層醫(yī)務(wù)人員收入的基礎(chǔ)上，給予職業(yè)上升通道,，是一劑妙藥,。
在保持基層人才后勁上,，長(zhǎng)線培養(yǎng)必不可少。廣東省中山市小欖人民醫(yī)院院長(zhǎng)何淑明表示,，從2007年開(kāi)始,，該院把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站當(dāng)成醫(yī)院的臨床科室，從制度管理到物品供應(yīng),，再到科室建設(shè)與人才培訓(xùn)都統(tǒng)一進(jìn)行,。例如，醫(yī)院每年的200多場(chǎng)培訓(xùn),，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員到會(huì)率要超過(guò)60%,，而且考核標(biāo)準(zhǔn)全部統(tǒng)一。
不過(guò),，馬偉杭指出,，應(yīng)根據(jù)不同崗位以崗定酬。但是,，如果在總醫(yī)院拿的是15萬(wàn)元,、20萬(wàn)元年薪，去了分院只能拿5萬(wàn)元,、8萬(wàn)元年薪,，他們干不了也干不久，如此一來(lái)提升基層醫(yī)務(wù)人員的積極性就會(huì)落空,。因此,，改革還必須政府加大財(cái)政投入。
■用好經(jīng)濟(jì)杠桿
社區(qū)衛(wèi)生站與主管醫(yī)院財(cái)務(wù)要獨(dú)立核算,，這是廣東省中山市小欖鎮(zhèn)緊密型醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)驗(yàn)之談,。何淑明坦言，這樣社區(qū)會(huì)更放心一些,。政府給社區(qū)那么多錢(qián),，社區(qū)可能擔(dān)心牽頭醫(yī)院侵吞財(cái)產(chǎn)，把錢(qián)放到醫(yī)院賬上,?！靶湃蝸?lái)源于財(cái)務(wù)相對(duì)獨(dú)立。不過(guò),，財(cái)務(wù)管理要統(tǒng)一,，建議設(shè)立具備政府職能第三方機(jī)構(gòu)履行考核職責(zé)，每年對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核,?！?br />
“醫(yī)療和醫(yī)保在一起才是醫(yī)共體，不能把二者看成貓和老鼠的關(guān)系?！瘪R偉杭說(shuō),。在浙江省德清縣，有一個(gè)部門(mén)被稱為全國(guó)首個(gè)縣域醫(yī)療保障辦公室,，整合了醫(yī)保,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品耗材采購(gòu),、醫(yī)療救助等職能,，建立了醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制,。德清縣衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)馬建根說(shuō)，縣域醫(yī)?；鹫w打包給兩個(gè)健康保健集團(tuán),，合理結(jié)余留用，不合理超支自負(fù),。實(shí)施以集團(tuán)為單位的醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，推行醫(yī)保住院按病組付費(fèi),，促使集團(tuán)主動(dòng)控費(fèi)和下沉,。福建省將樂(lè)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平表示,，在醫(yī)共體的基礎(chǔ)上,，三明市給該院“總額包干、超支自負(fù),、結(jié)余歸己”的醫(yī)保政策,，來(lái)實(shí)現(xiàn)市、縣,、鄉(xiāng),、村四級(jí)共保，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從治病向防治結(jié)合轉(zhuǎn)變,。
馬偉杭表示,，要進(jìn)一步研究差異化醫(yī)保支付政策落實(shí)，以及如何處理醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)與縣域醫(yī)?？傤~預(yù)算管理關(guān)系,。浙江省常山縣衛(wèi)生計(jì)生局黨委書(shū)記、局長(zhǎng)黃國(guó)華透露,，常山縣正在探索建立家庭醫(yī)生簽約醫(yī)保差異化支付,，調(diào)整外出就診人員轉(zhuǎn)診和未經(jīng)轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林指出，目前醫(yī)保的支持與支撐還是不足,。比如,，在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)的三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合病房,，醫(yī)保定額如何計(jì)算,？區(qū)域內(nèi)專家門(mén)診的定額又如何計(jì)算？這些問(wèn)題影響了內(nèi)部可持續(xù)性的轉(zhuǎn)診,。
縱觀各地醫(yī)共體建設(shè),，除了政府高位推動(dòng)外，投入上都有較大力度的支持,。不過(guò),，何淑明表示，從牽頭醫(yī)院角度而言,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)與運(yùn)營(yíng)投入效率有待提高,，還要確保政府對(duì)下?lián)芙?jīng)費(fèi)的穩(wěn)定、及時(shí)和長(zhǎng)效,。醫(yī)院每年約花44萬(wàn)人力成本協(xié)助開(kāi)展公衛(wèi)服務(wù),，但沒(méi)有得到應(yīng)得補(bǔ)償。另外,，?？漆t(yī)生和專家更希望在醫(yī)院的專科門(mén)診和專家門(mén)診開(kāi)診,，讓他們主動(dòng)到社區(qū)缺乏利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制,。她建議，設(shè)立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),，以政府為投入主體,，以完善考核機(jī)制作為落腳點(diǎn)。同時(shí),，完善社保支付方式,、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。
■將“共享”進(jìn)行到底
近日,，浙江省長(zhǎng)興縣雉城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)的第2張家庭病床落地了。該中心自7月開(kāi)始聯(lián)合醫(yī)共體單位縣中醫(yī)院,，針對(duì)出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)的病人提供床邊醫(yī)療服務(wù),。目前，只需額外支付50元的建床費(fèi)和40元的巡診費(fèi),，其他費(fèi)用按實(shí)際產(chǎn)生情況計(jì)算,。
家庭病床只是醫(yī)共體探索過(guò)程中的延伸之一,。“以前社區(qū)做家庭病床心里沒(méi)底,，現(xiàn)在有了上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo),，基層做起來(lái)更踏實(shí)?！边@是很多社區(qū)人的心聲,。何淑明說(shuō)，我們所有社區(qū)都沒(méi)有設(shè)住院部,，只設(shè)了家庭病床,。醫(yī)院會(huì)定期派出各個(gè)專科主任和護(hù)理專家到社區(qū)家庭病床進(jìn)行查房,。社區(qū)家庭醫(yī)生與牽頭醫(yī)院專家也有各種各樣聯(lián)系渠道,，主管病人出現(xiàn)任何問(wèn)題，都可以實(shí)時(shí),、及時(shí)得到?？漆t(yī)生指導(dǎo)。
隨著醫(yī)共體建設(shè)的深入,，資源集約化運(yùn)作正逐漸推進(jìn),，影像診斷、心電診斷,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),、遠(yuǎn)程會(huì)診等共享資源不再是新鮮事物。尤其值得一提的是,，互聯(lián)網(wǎng)信息化的發(fā)展是重要推動(dòng)力量,。
山西省高平市人民醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)李軍透露，去年3月投資1000多萬(wàn)元搭建信息化建設(shè)平臺(tái)：個(gè)人醫(yī)療服務(wù)云,、個(gè)人健康云和健康高平,。健康高平可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)每一家分院的運(yùn)行數(shù)字,，包括財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等,。在雙向轉(zhuǎn)診方面，信息化的力量更明顯,，基層分院向會(huì)診中心發(fā)出申請(qǐng),，申請(qǐng)接到以后通知相關(guān)醫(yī)生就可以直接轉(zhuǎn)診，同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合門(mén)診,。分院看病遇到困難,，可以直達(dá)牽頭醫(yī)院大夫，病人就不用來(lái)回跑路了,。李軍介紹,，目前遠(yuǎn)程會(huì)診已測(cè)試完畢,，建設(shè)完成的集團(tuán)內(nèi)臨床信息化平臺(tái)，也正為各分院提供遠(yuǎn)程會(huì)議,、遠(yuǎn)程影像診斷,、遠(yuǎn)程電話診斷、雙向轉(zhuǎn)診,、預(yù)約診療,、遠(yuǎn)程會(huì)議等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的互聯(lián)互通,、資源共享,。同時(shí)，還組建了集團(tuán)健康管理中心,，整合牽頭醫(yī)院與各分院的醫(yī)療數(shù)據(jù),，進(jìn)行健康服務(wù)、健康管理,。
不過(guò),，有專家也提出，醫(yī)共體在進(jìn)行信息化建設(shè)時(shí),，一定要有統(tǒng)一的規(guī)劃,，避免出現(xiàn)更多信息煙囪。
評(píng)論
探出醫(yī)改深度變革之路
□姚常房
縣域醫(yī)共體重構(gòu)出了一種全新醫(yī)療組織形態(tài),。這場(chǎng)將資源重置展現(xiàn)得淋漓盡致的創(chuàng)新式探索,，攪動(dòng)了整個(gè)縣域的健康生態(tài)，成為新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向深度突破的示范,。
縣域醫(yī)共體有兩個(gè)重要啟示：一是以健康為中心,，構(gòu)建健康共同體；二是在政府推動(dòng)下,，人事,、薪酬、價(jià)格,、醫(yī)保等整合發(fā)力,，將處于深水區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向前推了一把。
醫(yī)共體試圖勾畫(huà)出縮小版“健康中國(guó)”,。老百姓最青睞的是全生命,、全周期的整合性照護(hù)服務(wù)，照護(hù)服務(wù)鏈太長(zhǎng),，百姓消耗太大,；太短，則不能完整覆蓋百姓需求,?？h域當(dāng)仁不讓成了最合適的試驗(yàn)場(chǎng),。在這個(gè)相對(duì)較小的行政單元內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化實(shí)現(xiàn)起來(lái)相對(duì)較為容易,。
醫(yī)共體建設(shè)還撬動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,。縱觀各地醫(yī)共體建設(shè),，我們可以看到,，無(wú)論是浙江省東陽(yáng)市的書(shū)記、市長(zhǎng)掛帥,，還是山西省高平市的省長(zhǎng)親自督戰(zhàn),，整個(gè)工作幾乎都由地方黨委政府領(lǐng)導(dǎo)全力推進(jìn)，這就使錯(cuò)綜復(fù)雜的改革,，有了非常好的政策環(huán)境和支撐環(huán)境,。也正因?yàn)榇耍t(yī)共體推進(jìn)中,，人事,、薪酬、分配,、藥品,、價(jià)格、醫(yī)保支付等改革的難點(diǎn)與痛點(diǎn)可以一步步化解,，且凝結(jié)成有機(jī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,。這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要的借鑒意義。
