□本報(bào)記者 陳 旭□

作為國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革4個(gè)示范縣之一,，安徽省天長(zhǎng)市努力破解看病難,，而醫(yī)共體就是其中一張頗具療效的“處方”。
大小醫(yī)院都是一家人
天長(zhǎng)市三面接壤江蘇省,，在南京市一小時(shí)都市圈內(nèi),，當(dāng)?shù)鼗颊呓?jīng)常到鄰近的南京、揚(yáng)州等城市就醫(yī),。但患者跨省就醫(yī)就面臨醫(yī)保報(bào)銷問題,，就醫(yī)費(fèi)用也比較高。2015年,，天長(zhǎng)市被確定為安徽省醫(yī)共體試點(diǎn)單位,，希望用分級(jí)診療讓當(dāng)?shù)?8萬(wàn)名群眾實(shí)現(xiàn)家門口就醫(yī)的愿望。
天長(zhǎng)市衛(wèi)生計(jì)生委主任楊輔仁介紹,，天長(zhǎng)市人民醫(yī)院,、中醫(yī)院和天康醫(yī)院作為牽頭單位，成立了3個(gè)醫(yī)共體,，分別與基層醫(yī)院結(jié)對(duì),，并試點(diǎn)醫(yī)共體內(nèi)人員、經(jīng)費(fèi),、資產(chǎn)統(tǒng)一管理,，“大小醫(yī)院都是一家人”,。天長(zhǎng)市人民醫(yī)院的醫(yī)共體包括21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、76個(gè)村衛(wèi)生室,，實(shí)行基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)對(duì)幫扶等,，牽頭醫(yī)院的醫(yī)生與基層醫(yī)生結(jié)成師徒,，對(duì)其中3家衛(wèi)生院每周指導(dǎo)一次，其他18家衛(wèi)生院每月指導(dǎo)一次,。
天長(zhǎng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)許長(zhǎng)松說(shuō)：“醫(yī)共體內(nèi),，醫(yī)院之間的幫扶不再是友好合作，而是責(zé)任與義務(wù),。醫(yī)生必須去衛(wèi)生院授課或者指導(dǎo)手術(shù),，還要登記留痕。”醫(yī)共體采用“1+1+1”的模式,，由市人民醫(yī)院帶幾位衛(wèi)生院的醫(yī)生以及村衛(wèi)生室的村醫(yī),，共同組成一支醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。市醫(yī)院為下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)支持,、人才培養(yǎng),、結(jié)對(duì)幫扶、遠(yuǎn)程幫助等,，成立心電診斷,、病理診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診,、檢驗(yàn),、影像診斷等6個(gè)中心，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診斷檢查及時(shí)發(fā)出報(bào)告或提供服務(wù),。
利益共享 風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)
記者日前在天長(zhǎng)市汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院見到72歲的劉慶美老人,。老人的女兒陳玉珍告訴記者：“開始想去大醫(yī)院，一問押金都要4萬(wàn)元,。在這里住了一個(gè)月,，花了不到2000元，手術(shù)也是有專家指導(dǎo),。”
“老人年紀(jì)大了,，患有心臟病，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn),。”汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)兼外科主任孫友和告訴記者,，他向所在醫(yī)共體牽頭單位天長(zhǎng)市人民醫(yī)院發(fā)出遠(yuǎn)程會(huì)診的申請(qǐng)，專家建議雙腿分兩次手術(shù),，術(shù)中還有麻醉專家遠(yuǎn)程指導(dǎo),。最終,，兩次手術(shù)都非常成功。
孫友和說(shuō),，自遠(yuǎn)程會(huì)診室設(shè)立后,，已有幾十臺(tái)手術(shù)申請(qǐng)了市醫(yī)院專家會(huì)診，甚至包括安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院專家參與的三方會(huì)診,。“我們的醫(yī)生現(xiàn)在技術(shù)提高了不少,，很有成就感和獲得感。”
同樣在汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，77歲的包貴英正在等待第二天的手術(shù),。“是頜下包塊，在市醫(yī)院檢查的,，我問醫(yī)生能不能回鎮(zhèn)衛(wèi)生院做手術(shù),，醫(yī)生說(shuō)可以。”之前在衛(wèi)生院的就醫(yī)過(guò)程與體驗(yàn),，讓包貴英覺得很滿意,，她想回到這里手術(shù)。
在醫(yī)共體內(nèi),，醫(yī)保支付方式調(diào)整為按人頭總額預(yù)付。楊輔仁解釋說(shuō)：“一臺(tái)手術(shù)在市醫(yī)院做,，結(jié)算后醫(yī)保要支付4000元,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)做是1500元，節(jié)省下的2500元,，會(huì)轉(zhuǎn)到醫(yī)共體,，最終醫(yī)共體成員醫(yī)院按6∶3∶1分配。”患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做手術(shù),，所使用藥品都在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi),，報(bào)銷比例高，花費(fèi)自然節(jié)省了,。
醫(yī)共體讓患者醫(yī)療安全有了保障,，同時(shí)負(fù)擔(dān)大大減輕。2016年10月底的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,，天長(zhǎng)縣域內(nèi)就診率達(dá)92.2%,。醫(yī)務(wù)人員收入也隨之有所提高。
安徽省醫(yī)改辦主任,、省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志介紹,，安徽省縣域醫(yī)療服務(wù)共同體模式，目前40個(gè)試點(diǎn)縣覆蓋人口2891.5萬(wàn),，占新農(nóng)合覆蓋人數(shù)的56.3%,。僅今年上半年,，試點(diǎn)縣住院總費(fèi)用減少6.38億元，次均住院費(fèi)用減少221元,，新農(nóng)合資金支出減少4.02億元,。試點(diǎn)縣縣外住院患者同比下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次同比增長(zhǎng),。天長(zhǎng),、太和等市（縣）的縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。