□首席記者 姚常房 記者 李水根
《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》給出了縣域醫(yī)共體建設(shè)時間表：省級衛(wèi)生健康行政部門要在2018年8月底前完成縣域醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃,。建設(shè)縣域醫(yī)共體已成為扎牢服務(wù)網(wǎng)底的關(guān)鍵步驟,。讓優(yōu)質(zhì)資源上下貫通，把大多數(shù)常見病,、多發(fā)病患者留在基層,，縣域醫(yī)改還有一長串問題需要回答。由《健康報》社,、《中國衛(wèi)生》雜志社打造的“縣域醫(yī)改宣傳交流平臺”將挖掘樣本,，總結(jié)宣傳經(jīng)驗，聚焦熱點,，為改革注入更多動力,。
“現(xiàn)在每周有3天時間，早上7時50分就要到單位通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)，跟隨上級醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)病歷,?！苯眨凇督】祱蟆飞缰鬓k,、浙江省東陽市醫(yī)共體承辦的區(qū)域醫(yī)共體發(fā)展推進(jìn)會間隙,，一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對記者說，即便之前縣鄉(xiāng)村有合作,，也不如現(xiàn)在緊密,，“如今天天小步快跑，村民越來越喜歡我們了”,。
當(dāng)下的醫(yī)共體建設(shè),，并非幾家不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)“搭伙過日子”，而是一場重構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新生態(tài)的大變革,。其中關(guān)鍵一點,，就是讓縣域內(nèi)缺乏系統(tǒng)性關(guān)聯(lián)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，變競爭為協(xié)同,，抱團(tuán)成一家人,。
■刀刃向內(nèi)，舍得放權(quán)
“三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系呈現(xiàn)‘縣級不強(qiáng),、鎮(zhèn)級不活,、村級不穩(wěn)’的特點，各系統(tǒng)內(nèi)部,、系統(tǒng)之間缺乏有效溝通協(xié)調(diào)及合理分工協(xié)作機(jī)制,，患者、醫(yī)?；鹜饬髅黠@,，影響了分級診療的實現(xiàn)?！闭憬〉虑蹇h衛(wèi)生計生局局長馬建根說出了大家的心聲,。在各地探索過程中，如何整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，合理配置利用縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源,，成為改革重點。
“如果說醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各機(jī)構(gòu)間是兄弟關(guān)系,，那么,，醫(yī)共體內(nèi)則是父母與子女的關(guān)系?！备＝ㄊ房h總醫(yī)院院長廖冬平說,，醫(yī)共體是一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織聯(lián)系在一起,，重新組合、重新構(gòu)建的一個全新醫(yī)療組織架構(gòu),。醫(yī)聯(lián)體則是要形成一個醫(yī)療上互助與共享,，但又相互獨(dú)立的醫(yī)療組織形式。
營造“家環(huán)境”,，進(jìn)行機(jī)構(gòu)重組是第一步,。福建省將樂縣2014年即推行“一套班子，一套財務(wù),，兩塊牌子”工作機(jī)制,，率先在全省實現(xiàn)縣醫(yī)院與中醫(yī)院人財物等資源整合。之后,，又將11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更名為分院,，納入縣醫(yī)院統(tǒng)一管理,，并延伸開辦42個村衛(wèi)生所,。山西省高平市人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成醫(yī)療集團(tuán),，共同負(fù)責(zé)轄區(qū)居民的疾病預(yù)防和治療,，并放開該集團(tuán)自主經(jīng)營管理權(quán)，把用人選人,、機(jī)構(gòu)設(shè)置,、收入分配等方面下放到集團(tuán)。
資源共享,、“三醫(yī)聯(lián)動”是縣域機(jī)構(gòu)重組的目的所在,。然而一提到資源，必然涉及各方利益,。各地在醫(yī)共體建設(shè)過程中遇到的一個棘手問題便是如何放權(quán),。浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭表示，這項改革刀刃向內(nèi),，管辦分離,、政事分開能不能落實下去，這很重要,。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展中心主任金春林則直指要害,，由于行政區(qū)劃的不統(tǒng)一，極易導(dǎo)致醫(yī)共體內(nèi)部的管理弱化或是流于形式,，在這種情況下,，需要衛(wèi)生行政部門讓出部分行政權(quán)力給核心醫(yī)院，使其對醫(yī)共體內(nèi)部有較強(qiáng)的制約管理作用,、引領(lǐng)作用及內(nèi)部行政管理和分配作用,。
據(jù)了解,，放權(quán)方面各地都已有了較好實踐，以東陽市為例,，該市衛(wèi)生部門基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人,、財、物管理權(quán)全部下放給醫(yī)共體,，重構(gòu)了政府,、相關(guān)部門、醫(yī)共體及醫(yī)院之間的關(guān)系,。
■各歸其位,，防止“兩張皮”
權(quán)力下放了、機(jī)構(gòu)整合了,，并不代表就是一家人,。浙江省醫(yī)共體試點中摸索出了關(guān)鍵點，強(qiáng)調(diào)要理清“三張清單”,。馬偉杭介紹,，一是醫(yī)共體管委會與理事會職責(zé)清單，解決管辦分開問題,；二是醫(yī)共體總院與分院管理和業(yè)務(wù)功能劃分清單,，解決功能定位問題；三是醫(yī)共體各工作崗位設(shè)置和崗位描述清單,，解決崗位設(shè)置與績效考核,、薪酬分配問題?！斑@三張清單不搞清楚,，醫(yī)共體還是‘兩張皮’?！瘪R偉杭說,。
以處理好醫(yī)共體中牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系為例，馬偉杭指出,，二者是總醫(yī)院和分醫(yī)院的關(guān)系,，不是縣醫(yī)院代替了原來衛(wèi)生院。牽頭醫(yī)院積極性,、成員單位發(fā)展定位等問題都需特別關(guān)注,。浙江省在試點改革中保留了原來衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)法人身份，但是衛(wèi)生院院長不再具有法人代表資格,，實現(xiàn)了醫(yī)共體內(nèi)唯一法定代表人的治理架構(gòu),。馬偉杭說，如果醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院院長不是法人代表,，他不會太關(guān)心衛(wèi)生院狀況,。一旦是了,，責(zé)任就大了，就必須把這個事做好,?！拔覀兿Ｍ磥硎且粋€法人機(jī)構(gòu)，一個法人代表,?！?br />
處理好各方關(guān)系的關(guān)鍵是各歸其位，這是眾多受訪者的心聲,。
有專家指出,，健康需求本身就是一個連續(xù)不間斷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈?？h域內(nèi)醫(yī)療預(yù)防的服務(wù)鏈越完整,，老百姓對其依賴也就越強(qiáng)。金春林指出,，醫(yī)共體就是要建設(shè)成服務(wù)共同體,、責(zé)任共同體、利益共同體和管理共同體,，形成不同級別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,，由無序競爭變成有效協(xié)同；由過去醫(yī)院只關(guān)注自身發(fā)展,，變成統(tǒng)籌考慮醫(yī)聯(lián)體整體發(fā)展,。
國家衛(wèi)生計生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤表示，以人為本的一體化服務(wù),，是世界衛(wèi)生組織“以人為本和整合型衛(wèi)生服務(wù)的全球戰(zhàn)略”的簡稱,。其中，整合型衛(wèi)生服務(wù)是對健康促進(jìn),、疾病預(yù)防,、治療、康復(fù)和臨終關(guān)懷等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合,。并根據(jù)健康需要,，協(xié)調(diào)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；服務(wù)覆蓋全生命周期且連續(xù),。
“按照我們的驗收標(biāo)準(zhǔn),，如果今年沒有建立統(tǒng)一的崗位設(shè)置考核和分配機(jī)制，說明醫(yī)共體還差關(guān)鍵一步,?！瘪R偉杭表示,，崗位設(shè)置和分配是最難的事情，單一機(jī)構(gòu)做很難,，現(xiàn)在不同機(jī)構(gòu)要整合起來建立更是困難,，這也是考驗醫(yī)共體的重要指標(biāo)。
國家衛(wèi)生健康委員會體改司監(jiān)察專員姚建紅表示,，醫(yī)共體要通過利益機(jī)制,、互聯(lián)網(wǎng)方式、管理等實現(xiàn)“五聯(lián)”,，即聯(lián)體,、聯(lián)心、聯(lián)益,、聯(lián)網(wǎng),、聯(lián)管，釋放醫(yī)務(wù)人員,、衛(wèi)生健康消費(fèi),、市場、互聯(lián)網(wǎng)和全社會的活力,。同時,，通過“五聯(lián)”優(yōu)化和調(diào)整患者、機(jī)構(gòu)功能,、機(jī)構(gòu)收入,、衛(wèi)生健康服務(wù)以及醫(yī)務(wù)人員動力的結(jié)構(gòu)。他特別強(qiáng)調(diào),，聯(lián)體要發(fā)生物理反應(yīng),，聯(lián)心則是要發(fā)生化學(xué)反應(yīng)?！叭绻牟宦?lián)起來,，就是同床異夢?！?br />
