連日來，“甲型H1N1流感”這個醫(yī)學(xué)術(shù)語,，突然成了全球性熱門詞匯,，而檢疫、隔離,、留驗,、醫(yī)學(xué)觀察等防疫專用術(shù)語更持續(xù)見諸報端。昨天,，河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士生導(dǎo)師,、河北省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局局長楊永朝在接受記者采訪時表示，“依法科學(xué)”是防控甲型H1N1流感的基本原則,，如果人們不了解某個名詞具體所指,，將直接影響防控措施的實施效果。為此，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》等有關(guān)法律法規(guī),，他特意梳理出幾個容易引起“誤解”的名詞加以解釋。
病例：疑似,、確診有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)
楊永朝說,，所有傳染病防控措施都針對特定人群。傳染病防治法主要設(shè)定兩類人群,，“傳染病病人”和“疑似傳染病病人”,。與之對應(yīng)，國境衛(wèi)生檢疫法將其描述為“染疫人”和“染疫嫌疑人”,?！叭疽呷恕敝刚诨紮z疫傳染病的人，或者經(jīng)衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)初步診斷,，認(rèn)為已經(jīng)感染檢疫傳染病或者已經(jīng)處于檢疫傳染病潛伏期的人,。“染疫嫌疑人”指接觸過檢疫傳染病的感染環(huán)境,，并且可能傳播檢疫傳染病的人,。法律規(guī)定，上述兩類人群主要依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定,。
根據(jù)衛(wèi)生部日前發(fā)布的甲型H1N1流感診療方案,，符合三種情況之一即可診斷為“疑似病例”，包括：發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護(hù)的條件下照顧患者,，與患者共同居住,、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液),，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),；發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),；出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型,?！按_診病例”指出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有實驗室檢測結(jié)果為證的,，如甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性,，分離到甲型H1N1流感病毒等。
防控措施：把握適應(yīng)癥是關(guān)鍵
楊永朝說,，對疑似或者確診病例采取限制手段，是防止傳染病疫情擴(kuò)散的重要措施。根據(jù)法律規(guī)定,，目前常用的手段包括：
“檢疫”,，防止傳染病在國內(nèi)蔓延和國際間傳播的預(yù)防措施。如對傳染病區(qū)來的人或貨物,、船只等進(jìn)行檢查和消毒,，或者采取隔離措施等。
“查驗”,，指國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)實施的醫(yī)學(xué)檢查和衛(wèi)生檢查,。
“隔離”，指將傳染病病人收留在指定的處所,，限制其活動并進(jìn)行治療,，直到消除傳染病傳播的危險。
“留驗”,，指將染疫嫌疑人收留在指定的處所進(jìn)行診察和檢驗,。
“就地診驗”，指一個人在指定的時間內(nèi),，到就近的衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)或其他醫(yī)療衛(wèi)生單位去接受診察和檢驗,；或者衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)、其他醫(yī)療衛(wèi)生單位到該人員的居留地,，對其進(jìn)行診察和檢驗,。
法律規(guī)定，在中國境內(nèi)的一切單位和個人,，必須接受疾控機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗,、采集樣本,、隔離治療等防控措施。楊永朝說,，采取限制手段的基礎(chǔ)是國家對傳染病實施分類管理,，其關(guān)鍵是掌握適應(yīng)癥范圍。其中,，對甲類傳染病病人,，應(yīng)予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定,；對疑似病人,，確診前在指定場所單獨隔離治療，或者根據(jù)傳染病的潛伏期將其留驗,。對乙類或丙類傳染病病人,，根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施,。法律特別規(guī)定，對拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的,，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施,。
根據(jù)衛(wèi)生部公告，明確將甲型H1N1流感納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病,，并采取甲類傳染病的預(yù)防,、控制措施。
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密切接觸者屬地管理
楊永朝說,，法律明確規(guī)定,，對“傳染病病人”和“疑似傳染病病人”的密切接觸者，要在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或采取其他預(yù)防措施,。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的防控方案,，甲型H1N1流感的密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)為：在未采取有效防護(hù)措施的情況下，在確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間,，與確診或疑似病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián),，包括與其共同生活、居住或診治過病例等,；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物,；暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境等。
密切接觸者的主要管理措施包括：登記并進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察,；盡量減少外出活動,；疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測量體溫和健康詢問,，做好登記,。對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下,，立即送定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療,。
楊永朝強(qiáng)調(diào)，密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察實行屬地管理,，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施,，可居家醫(yī)學(xué)觀察，也可集中醫(yī)學(xué)觀察,。醫(yī)學(xué)觀察開始前,，專業(yè)人員應(yīng)口頭或書面告知被觀察對象甲型H1N1流感的臨床特點、傳播途徑等相關(guān)防治知識,，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的單位聯(lián)系人,、聯(lián)系方式等。對于輸入病例的密切接觸者,，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu),，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者,；若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu),，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查,。
醫(yī)院應(yīng)建傳染病預(yù)檢分診制度
預(yù)檢、分診制度是有效控制傳染病疫情,，防止院內(nèi)交叉感染的重要措施。楊永朝說,，根據(jù)法律規(guī)定,，醫(yī)院應(yīng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度,；對傳染病病人,、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進(jìn)行初診,。醫(yī)院如不具備相應(yīng)救治能力,，應(yīng)當(dāng)將患者轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)院。
二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染性疾病科,，具體負(fù)責(zé)本院的傳染病預(yù)檢,、分診。沒有設(shè)感染性疾病科的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立傳染病分診點,。感染性疾病科和分診點應(yīng)標(biāo)識明確,，相對獨立，通風(fēng)良好,，流程合理,，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。醫(yī)生在接診過程中,，注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史,、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴,、病史,、癥狀和體征等對病人進(jìn)行傳染病預(yù)檢。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的,，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診,，同時對接診處采取必要的消毒措施。醫(yī)院對甲型H1N1流感的疑似病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離,，確診病例可置同一房間,，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動,，原則上禁止探視,、不設(shè)陪護(hù),，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。
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