醫(yī)學(xué)人文不是“后視鏡”，理應(yīng)燭照前方的路,，直面嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)命題,，作出與技術(shù)探索等量齊觀(guān)的精神開(kāi)掘,。我們希望更多的臨床醫(yī)學(xué)家以“非技術(shù)思路”來(lái)參與醫(yī)學(xué)人文的建構(gòu)，使得每一次公共衛(wèi)生事件都成為塑造公共健康意識(shí),、引導(dǎo)公眾理解醫(yī)學(xué)的社會(huì)教育活動(dòng),。
SARS疫情：從公共衛(wèi)生事件到“社會(huì)文化心理事件”，從健康事件到“精神事件”
毫無(wú)疑問(wèn),，醫(yī)學(xué)人文必須直面重大疫情,。因?yàn)獒t(yī)學(xué)不能僅僅扮演技術(shù)導(dǎo)師的角色，還應(yīng)該表現(xiàn)出多元關(guān)懷,。疫情襲來(lái),，“我”(個(gè)體)的疾病變成了“我們”(群體)的疾病，疾病的社會(huì)化特征凸顯,，帶來(lái)了熱切的社會(huì)關(guān)注,，以及強(qiáng)烈的心理震撼。譬如,，在6年前那場(chǎng)突如其來(lái)的SARS疫情中,，一方面廣大醫(yī)務(wù)人員瞬間動(dòng)員起來(lái)，舍身赴難,，冒死迎擊病毒;另一方面,，對(duì)醫(yī)學(xué)人文的精神叩問(wèn)和價(jià)值開(kāi)掘，將這場(chǎng)公共衛(wèi)生事件轉(zhuǎn)化為“社會(huì)文化心理事件”,， 將健康事件轉(zhuǎn)變成“精神事件”,，給全社會(huì)帶來(lái)了關(guān)于全球化以及關(guān)于生命、死亡,、奉獻(xiàn)等多方面的深層思考,，并讓人們意識(shí)到——
一、全球化不只限于經(jīng)濟(jì),、政治,、軍事等領(lǐng)域，作為一種代償,，我們還會(huì)面對(duì)疾病傳播的全球化,。公共衛(wèi)生政策與措施必須在適應(yīng)經(jīng)濟(jì)全球化的過(guò)程中有效遏制疾病的全球化。
二,、SARS的高病死率引發(fā)公眾對(duì)于死亡的恐懼與敏感,，帶來(lái)“生死無(wú)常”的嘆謂,，激發(fā)了人們“向死而生”,、“珍重生命”、“敬畏生命”的哲學(xué)思考和價(jià)值升華,。
三,、動(dòng)物病源即對(duì)果子貍的追索,，增進(jìn)了人們敬畏自然的生態(tài)主義意識(shí)。
四,、高標(biāo)準(zhǔn)與高組織性的防控工作,，以及高密度的衛(wèi)生宣教，增進(jìn)了公眾不良衛(wèi)生習(xí)慣(如隨地吐痰)的轉(zhuǎn)變,，推動(dòng)了社會(huì)的健康文明,。
五、北京地壇醫(yī)院收治了176位病人,，其中40%是被感染的醫(yī)務(wù)人員,。醫(yī)務(wù)人員的高感染率與高病死率彰顯了醫(yī)學(xué)“技術(shù)救助”與“道德救贖”的雙重價(jià)值。
六,、危害的不確定性是社會(huì)恐慌的根源,。從2002年11月到2003年7月，SARS疫情歷時(shí)8個(gè)月,，總感染人數(shù)為8096人,，死亡774人，病死率為9.6%,。同一時(shí)期,，中國(guó)的交通肇事死亡人數(shù)為11萬(wàn)~12萬(wàn)。無(wú)論是患病人數(shù),，還是死亡人數(shù),，絕對(duì)值并不大，但引發(fā)的社會(huì)恐慌卻很強(qiáng)烈,，原因是人們發(fā)現(xiàn)SARS病毒的危害強(qiáng)度,、減毒速率與傳播規(guī)律、疫苗研制周期等方面存在不可確定性,。他們能夠聯(lián)想到,，最壞的局面就是1918年的全球流感大流行，死亡人數(shù)以千萬(wàn)計(jì),。只是，畢竟社會(huì)已經(jīng)發(fā)生了巨大的變遷,，人們陷于“歷史常常重演”與“歷史無(wú)法重演” 的悖論之中,。因此，基于科學(xué),、技術(shù),、歷史、社會(huì)多因素協(xié)同的預(yù)測(cè)與預(yù)警機(jī)制是平息社會(huì)恐慌心理的重要手段,。
甲型H1N1流感：不僅要親臨現(xiàn)場(chǎng),，作近距離的考察;還要離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng),，作遠(yuǎn)距離的思考 時(shí)隔6年，又一場(chǎng)伴隨著“精神恐懼”的甲型H1N1流感疫情向我們襲來(lái),。對(duì)此,，醫(yī)學(xué)人文能否提供新的精神燭照?尤其是對(duì)未來(lái)的防控之路，醫(yī)學(xué)人文有何啟悟?這是醫(yī)學(xué)人文面臨的又一場(chǎng)大考,。我們不僅要親臨現(xiàn)場(chǎng),，作近距離的考察;還要離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，作遠(yuǎn)距離的思考,。很顯然,，甲型H1N1流感病毒的危害比人們預(yù)料和WHO預(yù)警的程度要低，人們普遍有“不過(guò)如此”的僥幸心理,。后續(xù)的第二波疫情還沒(méi)有形成威脅,，那我們繃緊的神經(jīng)就可以松懈了嗎?
流感病毒危害的不確定性
檢視傳染病發(fā)病史，細(xì)菌與病毒都有一個(gè)毒力依次遞減的趨勢(shì)(有人稱(chēng)之為“馴化”機(jī)制),。為什么呢?客體方面,，按照美國(guó)病理學(xué)家劉易斯的觀(guān)點(diǎn)，病毒不是天生想來(lái)?yè)v亂,，只因?yàn)樗且粋€(gè)頑童,，在復(fù)制過(guò)程中渴求創(chuàng)新，一不小心就變出新面貌來(lái),，而一旦它發(fā)現(xiàn)自己在危害人類(lèi),，就一個(gè)跟頭翻回來(lái)了。主體方面,，就是人類(lèi)的免疫適應(yīng)能力在起作用,。
但是，我們不能只眷顧一個(gè)側(cè)面,，而忽視了病毒“增毒”的趨勢(shì),。目前，人們對(duì)于第二波疫情的擔(dān)憂(yōu)集中在禽流感病毒與豬流感病毒基因片段的融合,，以致產(chǎn)生毒力更強(qiáng)的新變種,，如同劉易斯所預(yù)言的那樣，病毒“頑童”可能繼續(xù)“創(chuàng)新”,，衍生出人類(lèi)免疫無(wú)法識(shí)別的新變種,。因此，我們對(duì)于當(dāng)下甲型H1N1流感患者癥狀輕微的樂(lè)觀(guān)應(yīng)該留有充分的余地,。
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呼吸系統(tǒng)的社會(huì)易感性
SARS流行期間,，有一位無(wú)名詩(shī)人這樣寫(xiě)道：“肺呀!你如此脆弱，你如此堅(jiān)強(qiáng)?！闭\(chéng)然,，肺臟具有生物易感性，因?yàn)樗鼪](méi)有“腸道屏障”,，也沒(méi)有“血液屏障”,，與自然界直接連通。由于人體空氣交換的連續(xù)性,，肺臟是環(huán)境依賴(lài)性最高的器官,。非常狀況下的口罩、鼻罩,，限制接觸的“空間距離屏障”都只是一種補(bǔ)救,。問(wèn)題是，人類(lèi)進(jìn)化數(shù)萬(wàn)年來(lái)逐步形成的與自然環(huán)境的“裸”適應(yīng)為何無(wú)法維持?難道我們必須長(zhǎng)期佩戴口罩,，甚至佩戴防毒面具來(lái)生活?也許,，真正花氣力治理我們?nèi)找鎼夯沫h(huán)境，改善人類(lèi)共同的呼吸條件,，消除社會(huì)易感性的根源,，才是上選之策。
“老鷹抓小雞”寓言的破產(chǎn)
自從有了抗生素的研發(fā)與應(yīng)用,，抗病毒藥物的長(zhǎng)足進(jìn)步,，人們對(duì)于細(xì)菌、病毒引發(fā)的傳染病的認(rèn)識(shí)就發(fā)生了變化,。我們不再懼怕它,，似乎人類(lèi)與傳染病的關(guān)系就是“老鷹抓小雞”的關(guān)系。后來(lái),，疾病譜的統(tǒng)計(jì)也強(qiáng)化了這一觀(guān)點(diǎn),。但是，艾滋病的流行,、難治性結(jié)核病的復(fù)萌,、SARS的突襲、禽流感的泛濫,，以及甲型H1N1流感的全球肆虐,，使得“老鷹抓小雞”的寓言破產(chǎn)了。究竟是老鷹老了,，還是小雞長(zhǎng)大了?這是需要人類(lèi)反思的,。看來(lái),，人類(lèi)與瘟疫之間存在著一種永恒博弈的關(guān)系,。
病原宿主的“怪異”變遷
短短幾十年間,，艾滋病,、埃博拉病毒被人們從非洲叢林里通過(guò)野生動(dòng)物引出來(lái),，SARS疫情也可追溯于果子貍這種以野生為主、馴養(yǎng)為輔的動(dòng)物身上,?？墒牵陙?lái)流行的禽流感,、甲型H1N1流感卻將目標(biāo)鎖定在家畜身上,。那么，是什么奇怪的力量讓人類(lèi)與其食物鏈中的家禽家畜之間產(chǎn)生了如此巨大的對(duì)抗呢?從瘋牛病的研究資料看,，原因在于人類(lèi)的貪婪：人類(lèi)為追求高產(chǎn)而對(duì)飼料與育種進(jìn)行過(guò)度干預(yù),，帶來(lái)了生物種群的變異。這些問(wèn)題都是“后甲型H1N1流感時(shí)代”需要深刻反思的,。
適宜處置才是上全之策
此次疫情發(fā)生在北美地區(qū),，恰逢美國(guó)金融風(fēng)暴。出于對(duì)經(jīng)濟(jì)衰退的顧慮,，美洲各國(guó)都未表現(xiàn)出雷厲風(fēng)行的防控姿態(tài),。在墨西哥出現(xiàn)大量感染者和死亡人數(shù)直線(xiàn)上升后，他們才在國(guó)際社會(huì)的催促下提高防控標(biāo)準(zhǔn),，疫情一有緩解就即刻降低標(biāo)準(zhǔn),，還對(duì)中國(guó)等經(jīng)歷過(guò)SARS疫情的國(guó)家提高防控級(jí)別表達(dá)“過(guò)敏”的抱怨。美國(guó)基本上采取放任的姿態(tài),，媒體無(wú)特別報(bào)道,，衛(wèi)生部門(mén)也未發(fā)布限令，似乎平安無(wú)事,。美國(guó)疫情重卻反應(yīng)平和,，中國(guó)疫情輕卻反應(yīng)比較強(qiáng)烈。國(guó)情不同,，適宜處置才是上全之策,。
總之，醫(yī)學(xué)人文不是“后視鏡”,，理應(yīng)燭照前方的路,，直面嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)命題，作出與技術(shù)探索等量齊觀(guān)的精神開(kāi)掘,。同時(shí),，醫(yī)學(xué)人文對(duì)于重大疫情的解讀是開(kāi)放的，不離思辨,、反思,、追溯的軌道。我們希望更多的臨床醫(yī)學(xué)家以“非技術(shù)思路”來(lái)參與醫(yī)學(xué)人文的建構(gòu)，使得每一次公共衛(wèi)生事件都成為塑造公共健康意識(shí),、引導(dǎo)公眾理解醫(yī)學(xué)的社會(huì)教育活動(dòng),。
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