醫(yī)學(xué)人文不是“后視鏡”,，理應(yīng)燭照前方的路，直面嚴(yán)峻的現(xiàn)實命題,，作出與技術(shù)探索等量齊觀的精神開掘,。我們希望更多的臨床醫(yī)學(xué)家以“非技術(shù)思路”來參與醫(yī)學(xué)人文的建構(gòu),，使得每一次公共衛(wèi)生事件都成為塑造公共健康意識、引導(dǎo)公眾理解醫(yī)學(xué)的社會教育活動,。
SARS疫情：從公共衛(wèi)生事件到“社會文化心理事件”,，從健康事件到“精神事件”
毫無疑問，醫(yī)學(xué)人文必須直面重大疫情,。因為醫(yī)學(xué)不能僅僅扮演技術(shù)導(dǎo)師的角色,，還應(yīng)該表現(xiàn)出多元關(guān)懷。疫情襲來,，“我”(個體)的疾病變成了“我們”(群體)的疾病,，疾病的社會化特征凸顯，帶來了熱切的社會關(guān)注,，以及強烈的心理震撼,。譬如，在6年前那場突如其來的SARS疫情中,，一方面廣大醫(yī)務(wù)人員瞬間動員起來,，舍身赴難，冒死迎擊病毒;另一方面,，對醫(yī)學(xué)人文的精神叩問和價值開掘,，將這場公共衛(wèi)生事件轉(zhuǎn)化為“社會文化心理事件”， 將健康事件轉(zhuǎn)變成“精神事件”,，給全社會帶來了關(guān)于全球化以及關(guān)于生命,、死亡、奉獻等多方面的深層思考,，并讓人們意識到——
一,、全球化不只限于經(jīng)濟、政治,、軍事等領(lǐng)域,，作為一種代償，我們還會面對疾病傳播的全球化,。公共衛(wèi)生政策與措施必須在適應(yīng)經(jīng)濟全球化的過程中有效遏制疾病的全球化,。
二、SARS的高病死率引發(fā)公眾對于死亡的恐懼與敏感,，帶來“生死無?！钡膰@謂，激發(fā)了人們“向死而生”,、“珍重生命”,、“敬畏生命”的哲學(xué)思考和價值升華。
三、動物病源即對果子貍的追索,，增進了人們敬畏自然的生態(tài)主義意識,。
四、高標(biāo)準(zhǔn)與高組織性的防控工作,，以及高密度的衛(wèi)生宣教,，增進了公眾不良衛(wèi)生習(xí)慣(如隨地吐痰)的轉(zhuǎn)變，推動了社會的健康文明,。
五,、北京地壇醫(yī)院收治了176位病人，其中40%是被感染的醫(yī)務(wù)人員,。醫(yī)務(wù)人員的高感染率與高病死率彰顯了醫(yī)學(xué)“技術(shù)救助”與“道德救贖”的雙重價值,。
六、危害的不確定性是社會恐慌的根源,。從2002年11月到2003年7月,，SARS疫情歷時8個月，總感染人數(shù)為8096人,，死亡774人,，病死率為9.6%。同一時期,，中國的交通肇事死亡人數(shù)為11萬~12萬,。無論是患病人數(shù)，還是死亡人數(shù),，絕對值并不大,，但引發(fā)的社會恐慌卻很強烈，原因是人們發(fā)現(xiàn)SARS病毒的危害強度,、減毒速率與傳播規(guī)律,、疫苗研制周期等方面存在不可確定性。他們能夠聯(lián)想到,，最壞的局面就是1918年的全球流感大流行,，死亡人數(shù)以千萬計。只是,，畢竟社會已經(jīng)發(fā)生了巨大的變遷,，人們陷于“歷史常常重演”與“歷史無法重演” 的悖論之中。因此,，基于科學(xué),、技術(shù)、歷史,、社會多因素協(xié)同的預(yù)測與預(yù)警機制是平息社會恐慌心理的重要手段,。
甲型H1N1流感：不僅要親臨現(xiàn)場,，作近距離的考察;還要離開現(xiàn)場，作遠距離的思考 時隔6年,，又一場伴隨著“精神恐懼”的甲型H1N1流感疫情向我們襲來,。對此,，醫(yī)學(xué)人文能否提供新的精神燭照?尤其是對未來的防控之路,，醫(yī)學(xué)人文有何啟悟?這是醫(yī)學(xué)人文面臨的又一場大考。我們不僅要親臨現(xiàn)場,，作近距離的考察;還要離開現(xiàn)場,，作遠距離的思考。很顯然,，甲型H1N1流感病毒的危害比人們預(yù)料和WHO預(yù)警的程度要低,，人們普遍有“不過如此”的僥幸心理。后續(xù)的第二波疫情還沒有形成威脅,，那我們繃緊的神經(jīng)就可以松懈了嗎?
流感病毒危害的不確定性
檢視傳染病發(fā)病史,，細菌與病毒都有一個毒力依次遞減的趨勢(有人稱之為“馴化”機制)。為什么呢?客體方面,，按照美國病理學(xué)家劉易斯的觀點,，病毒不是天生想來搗亂，只因為它是一個頑童,，在復(fù)制過程中渴求創(chuàng)新,，一不小心就變出新面貌來，而一旦它發(fā)現(xiàn)自己在危害人類,，就一個跟頭翻回來了,。主體方面，就是人類的免疫適應(yīng)能力在起作用,。
但是,，我們不能只眷顧一個側(cè)面，而忽視了病毒“增毒”的趨勢,。目前,，人們對于第二波疫情的擔(dān)憂集中在禽流感病毒與豬流感病毒基因片段的融合，以致產(chǎn)生毒力更強的新變種,，如同劉易斯所預(yù)言的那樣,，病毒“頑童”可能繼續(xù)“創(chuàng)新”，衍生出人類免疫無法識別的新變種,。因此,，我們對于當(dāng)下甲型H1N1流感患者癥狀輕微的樂觀應(yīng)該留有充分的余地。
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呼吸系統(tǒng)的社會易感性
SARS流行期間,，有一位無名詩人這樣寫道：“肺呀!你如此脆弱,，你如此堅強。”誠然,，肺臟具有生物易感性,，因為它沒有“腸道屏障”，也沒有“血液屏障”,，與自然界直接連通,。由于人體空氣交換的連續(xù)性，肺臟是環(huán)境依賴性最高的器官,。非常狀況下的口罩,、鼻罩，限制接觸的“空間距離屏障”都只是一種補救,。問題是,，人類進化數(shù)萬年來逐步形成的與自然環(huán)境的“裸”適應(yīng)為何無法維持?難道我們必須長期佩戴口罩，甚至佩戴防毒面具來生活?也許,，真正花氣力治理我們?nèi)找鎼夯沫h(huán)境,，改善人類共同的呼吸條件，消除社會易感性的根源,，才是上選之策,。
“老鷹抓小雞”寓言的破產(chǎn)
自從有了抗生素的研發(fā)與應(yīng)用，抗病毒藥物的長足進步,，人們對于細菌,、病毒引發(fā)的傳染病的認(rèn)識就發(fā)生了變化。我們不再懼怕它,，似乎人類與傳染病的關(guān)系就是“老鷹抓小雞”的關(guān)系,。后來，疾病譜的統(tǒng)計也強化了這一觀點,。但是,，艾滋病的流行、難治性結(jié)核病的復(fù)萌,、SARS的突襲,、禽流感的泛濫，以及甲型H1N1流感的全球肆虐,，使得“老鷹抓小雞”的寓言破產(chǎn)了,。究竟是老鷹老了，還是小雞長大了?這是需要人類反思的,?？磥恚祟惻c瘟疫之間存在著一種永恒博弈的關(guān)系,。
病原宿主的“怪異”變遷
短短幾十年間,，艾滋病,、埃博拉病毒被人們從非洲叢林里通過野生動物引出來，SARS疫情也可追溯于果子貍這種以野生為主,、馴養(yǎng)為輔的動物身上,。可是,，近年來流行的禽流感,、甲型H1N1流感卻將目標(biāo)鎖定在家畜身上。那么,，是什么奇怪的力量讓人類與其食物鏈中的家禽家畜之間產(chǎn)生了如此巨大的對抗呢?從瘋牛病的研究資料看,，原因在于人類的貪婪：人類為追求高產(chǎn)而對飼料與育種進行過度干預(yù),，帶來了生物種群的變異,。這些問題都是“后甲型H1N1流感時代”需要深刻反思的。
適宜處置才是上全之策
此次疫情發(fā)生在北美地區(qū),，恰逢美國金融風(fēng)暴,。出于對經(jīng)濟衰退的顧慮，美洲各國都未表現(xiàn)出雷厲風(fēng)行的防控姿態(tài),。在墨西哥出現(xiàn)大量感染者和死亡人數(shù)直線上升后,，他們才在國際社會的催促下提高防控標(biāo)準(zhǔn)，疫情一有緩解就即刻降低標(biāo)準(zhǔn),，還對中國等經(jīng)歷過SARS疫情的國家提高防控級別表達“過敏”的抱怨,。美國基本上采取放任的姿態(tài)，媒體無特別報道,，衛(wèi)生部門也未發(fā)布限令,，似乎平安無事。美國疫情重卻反應(yīng)平和,，中國疫情輕卻反應(yīng)比較強烈,。國情不同，適宜處置才是上全之策,。
總之,，醫(yī)學(xué)人文不是“后視鏡”，理應(yīng)燭照前方的路,，直面嚴(yán)峻的現(xiàn)實命題,，作出與技術(shù)探索等量齊觀的精神開掘。同時,，醫(yī)學(xué)人文對于重大疫情的解讀是開放的,，不離思辨、反思,、追溯的軌道,。我們希望更多的臨床醫(yī)學(xué)家以“非技術(shù)思路”來參與醫(yī)學(xué)人文的建構(gòu),，使得每一次公共衛(wèi)生事件都成為塑造公共健康意識、引導(dǎo)公眾理解醫(yī)學(xué)的社會教育活動,。
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