一,、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置

潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問(wèn)題,。容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣,，并使患者較為舒適,。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的范圍,。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性,、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積,、氧合狀態(tài),、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的,，潮氣量設(shè)置過(guò)程中,，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)35～40cmH2O,。對(duì)于壓力控制通氣,，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力,。一般情況下,，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。

二,、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置

設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式,、潮氣量的大小、死腔率,、代謝率,、動(dòng)脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。對(duì)于成人,，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分,。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）,。機(jī)械通氣15～30分鐘后,，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓,、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率,。另外,，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過(guò)快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷,、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓,。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流,，增加患者呼吸功,，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。

三,、呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置

許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率,。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1．容量控制/輔助通氣時(shí)，如患者無(wú)自主呼吸,，則吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘,；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿(mǎn)足病人吸氣峰流的需要,。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量,，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合,，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視,。

2．壓力控制通氣時(shí)，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的,，當(dāng)然,，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。

四,、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置

機(jī)械通氣時(shí),，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài),、自主呼吸水平等因素,。

1．存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí),，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合,，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒,，吸呼比為1∶2～1∶1.5,。

2．對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高,，可提高平均氣道壓力,，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變,。

3．吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不易耐受,，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑,。而且,，呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾,。臨床應(yīng)用中需注意,。

五、呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置

許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇,。常見(jiàn)的氣流模式有減速氣流,、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流,。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式,，壓力控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)均提供減速氣流,，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平,。容量控制通氣中，有關(guān)氣流模式比較的研究較少,，從現(xiàn)有資料來(lái)看,，當(dāng)潮氣量和吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間一致的情況下，不同的氣流模式對(duì)患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類(lèi)似的,。當(dāng)然,，容量控制通氣時(shí)，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上,。不同氣流模式對(duì)患者的影響,，應(yīng)進(jìn)一步深人研究和觀察。

六,、呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置

機(jī)械通氣時(shí),，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平,、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。但是,，在吸人氧濃度的選擇上,，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過(guò)高對(duì)肺的損傷作用,。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者,，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下,，設(shè)置吸人氧濃度,，使動(dòng)脈氧飽和度＞88％～90％。

七,、呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置

目前,，呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)機(jī)制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力,，為減少患者的額外做功,，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。一般情況下,，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5～-1.5cmH20,，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在1～3升/分。根據(jù)初步的臨床研究,，與壓力觸發(fā)相比,，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適,。值得注意的是,，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)于敏感時(shí)，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動(dòng)觸發(fā),，反而令患者不適,。

八、呼吸機(jī)呼氣末正壓的設(shè)置

應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是增加肺容積,、提高平均氣道壓力,、改善氧合。另外,，呼氣末正壓還能抵銷(xiāo)內(nèi)源性呼氣末正壓,，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高,，導(dǎo)致靜脈回流減少,、左心前負(fù)荷降低。呼氣末正壓水平的設(shè)置理論上應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓,，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平,，臨床上應(yīng)用較為困難,。對(duì)于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度,、吸氣時(shí)間,、動(dòng)脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮,。肺力學(xué)監(jiān)測(cè)（壓力-容積環(huán)）的開(kāi)展,，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認(rèn)為,，在急性肺損傷早期,，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力-容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平。對(duì)于胸部或上腹部手術(shù)患者,，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)采用3～5cmH20的呼氣末正壓,，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。

九,、呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)和報(bào)警設(shè)置

呼吸機(jī)通過(guò)不同部位監(jiān)測(cè)氣道壓力,，其根本目的是監(jiān)測(cè)肺泡內(nèi)壓力,。常見(jiàn)的測(cè)壓部位有呼吸機(jī)內(nèi),、Y管處和隆突。測(cè)壓部位離肺泡越遠(yuǎn),，測(cè)定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大,。當(dāng)病人吸氣觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)內(nèi)壓力,、Y管壓力,、隆突壓力和肺泡壓力依次降低，而當(dāng)呼吸機(jī)送氣時(shí),，呼吸機(jī)內(nèi)壓力,、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次升高,。只有當(dāng)氣流流率為零時(shí),，各個(gè)部位的壓力才相同。900C呼吸機(jī)的測(cè)壓部位在呼吸機(jī)內(nèi),，而Newport和Drag呼吸機(jī)的測(cè)壓部位在Y管,。

呼吸機(jī)對(duì)氣道壓力的監(jiān)測(cè)包括：

1．峰值壓力 峰值壓力是呼吸機(jī)送氣過(guò)程中的最高壓力。容量控制通氣時(shí),，峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)性,、氣道阻力、潮氣量,、峰值流率和氣流模式,。肺順應(yīng)性和氣道阻力類(lèi)似的情況下,，峰值流率越高，峰值壓力越高,。一般來(lái)說(shuō),，其它參數(shù)相同的情況下，采用加速氣流時(shí)的峰值壓力比其它氣流模式高,。壓力控制通氣時(shí),，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。但是,，由于壓力控制為減速氣流,，吸氣早期為達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平；呼吸機(jī)提供的氣體流率很高,，氣道壓力可能略高于預(yù)設(shè)水平1～3cmH20,。

2．平臺(tái)壓力 平臺(tái)壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力,，與肺泡峰值壓力較為接近,。壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流率為象則預(yù)設(shè)壓力即為平臺(tái)壓力,。

3．平均壓力 平均壓力為整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力,，可間接反映平均肺泡壓力。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力,，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力,。

4．呼氣末壓力 呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓,。當(dāng)吸氣延長(zhǎng),、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓,，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力,，此時(shí)，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同,。因此,，吸氣末氣道壓力高于肺泡內(nèi)壓力，與氣道對(duì)氣流的阻力有關(guān),，而在呼氣末,，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān),。值得臨床醫(yī)師注意,。