專家簡介：
劉迎龍 現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心主任，全國政協(xié)常委,。從事心臟外科醫(yī),、教、研工作36年,，擅長各類先天性心臟病,，包括兒童和成人，如房缺,，室缺,，四聯(lián)癥以及二尖瓣成形,。創(chuàng)新技術(shù)有10余項(xiàng)，在先心病外科做出突出貢獻(xiàn),。首創(chuàng)經(jīng)右外側(cè)小切口矯治房,、室間隔缺損及法洛氏四聯(lián)癥等心臟畸形的微創(chuàng)術(shù)式，減少患兒身心創(chuàng)傷,，目前已手術(shù)萬余例,。
每天清晨，伴隨著5點(diǎn)20分的手機(jī)鬧鐘聲,，北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心主任劉迎龍教授都會(huì)準(zhǔn)時(shí)起床,，隨后于6點(diǎn)30分來到心外科大樓小兒先心病的“綠色通道”。說起這個(gè)“綠色通道”,，它是劉迎龍?jiān)卺t(yī)院規(guī)定的門診時(shí)間之外,，為先心病患兒特別開設(shè)的。
早上6點(diǎn)多,，劉迎龍的辦公室門口已經(jīng)擠滿了看病的患兒和家長們,。“為沒有掛上號(hào)的先心病患兒看病,，在‘綠色通道’,，所有的患兒都是先看病后掛號(hào)，”劉迎龍向《中國科學(xué)報(bào)》記者介紹,，“患者準(zhǔn)備好病歷本,、超聲報(bào)告等看病資料，從辦公室的門上取一個(gè)號(hào)碼條即可排隊(duì)看病,，之后再去醫(yī)院掛一個(gè)當(dāng)天的門診號(hào),。”
記者看到,，前來看病的先心病患兒們年齡不等,、病情各異，有剛出生2個(gè)月初次就診的小嬰兒,，也有年滿二十幾歲前來復(fù)查的青少年,。“來,，先測一個(gè)氧飽和度,！”劉迎龍讓助手使用儀器夾住患兒的手指來測量一下血氧飽和度，氧飽和度能比較直觀地反映患兒病情輕重程度,。
據(jù)介紹，先天性心臟?。ê喎Q先心?。┗純杭s占出生嬰兒的8‰,，是嬰幼兒死亡和殘疾的重要原因，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),。
“對(duì)于先心病,，我們必須防治結(jié)合，做到三級(jí)預(yù)防,?！眲⒂埍硎尽?
做好三級(jí)預(yù)防
三級(jí)預(yù)防和一般防治有點(diǎn)不同,，概括地講,，一級(jí)預(yù)防針對(duì)病因的預(yù)防，二級(jí)預(yù)防針對(duì)疾病的篩查,，三級(jí)預(yù)防是疾病的治療,。
劉迎龍告訴記者，一級(jí)預(yù)防是根據(jù)先心病的致病危險(xiǎn)因素,，減少或消除這些危險(xiǎn)因素,，以減少先心病的發(fā)病率?！跋刃牟‰m然沒有確切的病因,，但是我們也大概知道一些因素，比如懷孕時(shí)接觸射線過多,，吃一些感冒抗病毒的藥物,，在電腦屏幕前呆太久，暴露在裝修家具有毒氣體的環(huán)境中,。準(zhǔn)爸爸可能半年前要開始,，準(zhǔn)媽媽至少要三個(gè)月開始，使孩子的心臟能夠避免這種外界的致畸因素的影響,?！眲⒂埥榻B，此外,，也有一些遺傳因素,，有先心病病史的家族的患病率要高一些?！暗俏覀冞@方面的研究還很少,，還不能從根本上預(yù)防先心病?！?
二級(jí)預(yù)防是指在胎兒期間盡早發(fā)現(xiàn)心臟畸形的檢查,，主要是胎兒超聲心動(dòng)圖檢查?！拔覀儸F(xiàn)在主要開展的是二級(jí)預(yù)防,，即產(chǎn)前胎心篩查,，一般在孕婦懷孕22周到24周進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)大部分先心病,?！眲⒂埥榻B道，“對(duì)于查出的嚴(yán)重,、無法徹底矯治或者治療后效果不理想的先心病胎兒,，給予相應(yīng)的優(yōu)生優(yōu)育的建議，及時(shí)終止妊娠,，這是目前防治的重點(diǎn),。”
據(jù)了解,，在心臟超聲檢查里,，胎心檢查是最難的，很容易出現(xiàn)漏診或是誤診,，一般的醫(yī)院都不易開展,。而且，胎心篩查不屬于國家規(guī)定的產(chǎn)前檢查,，婦產(chǎn)科的常規(guī)胎兒Ｂ超受限于檢查時(shí)間,、檢查儀器和人員，是無法發(fā)現(xiàn)所有心臟畸形的,?！拔覀兠磕甓奸_班幾期超聲學(xué)習(xí)班，讓更多的醫(yī)生學(xué)會(huì)做胎心檢查,?！眲⒂埍硎尽?
而三級(jí)預(yù)防就是孩子出生后應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和診斷,，以便及時(shí)治療,。“我認(rèn)為先心病的第三級(jí)預(yù)防無論是內(nèi)科治療或者是外科治療,，總的來看診斷率比較明確,，手術(shù)效果也比較好，絕大多數(shù)的孩子遠(yuǎn)期效果也很好,，可治性強(qiáng),、治愈率高、遠(yuǎn)期效果好,，大概70%~80%的孩子的心臟做完手術(shù)以后常常和正常人的心臟差不多,，以后他的生活、婚姻、生育以及工作都不會(huì)受到很大的影響,?！眲⒂埥榻B，“但是先心病屬于四級(jí)學(xué)科,，專業(yè)性很強(qiáng)，建議家長及早帶孩子到專業(yè)的醫(yī)院檢查,，以便明確診斷和及時(shí)治療”,。
把握最佳治療時(shí)機(jī)
先心病的患兒一般都有什么表現(xiàn)呢？對(duì)于一些比較嚴(yán)重的患兒,，出生后就有嚴(yán)重的紫紺,，就是手指和口唇發(fā)紫，這是缺氧的表現(xiàn),，很容易發(fā)現(xiàn),。有一些患兒癥狀較輕，不容易發(fā)現(xiàn),，但是如果有患兒吃得少,、長得慢，經(jīng)常腦門出大汗,，活動(dòng)耐力比較差或者經(jīng)常得感冒和肺炎,，聽診胸口有雜音，那么家長就要小心了,，及早帶孩子到專業(yè)醫(yī)院檢查,。
那么先心病患者應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行治療呢？劉迎龍表示,，針對(duì)實(shí)際病情的不同而不同,，即使同一種類型的病，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況,，差別也很大，通過看超聲心動(dòng)圖,、X光胸片和CT或者造影檢查來進(jìn)行對(duì)比,，選擇不同的治病時(shí)機(jī)。
“一般來講,，如果不影響患兒生長發(fā)育的話,，建議孩子大一點(diǎn)再做手術(shù)。孩子越小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大，雖然我們做過剛出生七天也能存活的案例,，但不推薦那么早做手術(shù),。”劉迎龍表示,。
對(duì)于室間隔缺損,、房間隔缺損這樣的簡單先心病,，在3歲以前是有可能自行愈合，它們的病理生理學(xué)特點(diǎn)是心臟間隔分隔不完整,，從血流動(dòng)力學(xué)的角度來說,，會(huì)有持續(xù)的左向右分流，增加心臟前負(fù)荷,。簡單來講,，就是一個(gè)心室做一個(gè)多心室的活，不治療的話,，會(huì)造成心臟的代償性增大,，長期以往，還會(huì)造成心臟衰竭和肺動(dòng)脈高壓,，徹底失去手術(shù)的機(jī)會(huì),。
“就好比一個(gè)人做一個(gè)半人的活，而且是365天24小時(shí)的不停做,，那會(huì)怎么樣呢,？隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我們進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)逐年降低,，對(duì)于這些孩子的治療,，要找好一個(gè)治療的平衡點(diǎn)?！眲⒂埥榻B道,，“一般來說，我們建議對(duì)于簡單的房缺,、室缺患兒,，一般在六個(gè)月到一歲半進(jìn)行手術(shù)治療?！?
“每一個(gè)先心病孩子都是不同的,，做手術(shù)要根據(jù)手術(shù)適應(yīng)征，不同病情采用不同的手術(shù)方式,?！北热缜嘧闲拖刃牟≈凶畛Ｒ姷木褪恰胺迨纤穆?lián)癥”，其手術(shù)指征就是“是法四就得做手術(shù)”，一般能做根治的患兒最好等到患兒8個(gè)月以上再做手術(shù),。如果患兒心臟較大,，需先服用強(qiáng)心利尿藥來進(jìn)行藥物治療后再進(jìn)行手術(shù)，強(qiáng)心利尿藥主要是讓血容量減低,，循環(huán)容量降低,，減小心臟大小。
減輕孩子心靈的創(chuàng)傷
為了減輕患兒生理,、特別是心理上的創(chuàng)傷,，劉迎龍首創(chuàng)使用右側(cè)小切口開胸的方法來做先心病手術(shù)。在“綠色通道”,，記者了解到,，一位12歲小姑娘在父母的陪同下前來復(fù)查，她于今年7月份剛做了右側(cè)小切口開胸手術(shù),，目前狀態(tài)良好,。
“從我們的角度認(rèn)為,，手術(shù)不僅僅是解除孩子的病痛,，還要盡可能減輕對(duì)孩子未來和身心的影響,，使孩子能作為一個(gè)完整的正常人融入社會(huì),，正中切口恰恰不利于這方面，”劉迎龍介紹道,，“對(duì)于我和我的團(tuán)隊(duì)而言,，正中切口和側(cè)切口的手術(shù)安全是一樣的,，所以我們更傾向于選擇對(duì)孩子更有利的方案。而且,，采用右側(cè)小切口的方法不影響孩子乳腺的發(fā)展,，也不會(huì)造成脊柱的側(cè)彎。” 據(jù)了解,，劉迎龍自1994年開始進(jìn)行右側(cè)小切口手術(shù),，如今已完成萬余例，手術(shù)適應(yīng)證已從單純房間隔缺損,、室間隔缺損擴(kuò)大至簡單的法洛氏四聯(lián)癥,，得到廣大患兒和家長的好評(píng)。
在對(duì)一些早年患兒的隨訪中發(fā)現(xiàn),，當(dāng)年的很多患兒已長大成人,，孩子們在胸廓完整、切口隱蔽及心理承受等多方面的效果,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于正中切口,。而且，相關(guān)文章已在美國專業(yè)雜志上發(fā)表,，得到國際同行的一致好評(píng),。
“愿天下孩子都有一個(gè)健康的心！”61歲的劉迎龍仍在努力工作著,。
