專家簡介：
劉迎龍 現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心主任,，全國政協(xié)常委,。從事心臟外科醫(yī)、教,、研工作36年,，擅長各類先天性心臟病，包括兒童和成人,，如房缺,，室缺，四聯(lián)癥以及二尖瓣成形,。創(chuàng)新技術(shù)有10余項(xiàng),，在先心病外科做出突出貢獻(xiàn)。首創(chuàng)經(jīng)右外側(cè)小切口矯治房,、室間隔缺損及法洛氏四聯(lián)癥等心臟畸形的微創(chuàng)術(shù)式,，減少患兒身心創(chuàng)傷，目前已手術(shù)萬余例,。
每天清晨,，伴隨著5點(diǎn)20分的手機(jī)鬧鐘聲，北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心主任劉迎龍教授都會準(zhǔn)時(shí)起床,，隨后于6點(diǎn)30分來到心外科大樓小兒先心病的“綠色通道”,。說起這個(gè)“綠色通道”，它是劉迎龍?jiān)卺t(yī)院規(guī)定的門診時(shí)間之外,，為先心病患兒特別開設(shè)的,。
早上6點(diǎn)多，劉迎龍的辦公室門口已經(jīng)擠滿了看病的患兒和家長們,?！盀闆]有掛上號的先心病患兒看病,，在‘綠色通道’，所有的患兒都是先看病后掛號,，”劉迎龍向《中國科學(xué)報(bào)》記者介紹,，“患者準(zhǔn)備好病歷本、超聲報(bào)告等看病資料,，從辦公室的門上取一個(gè)號碼條即可排隊(duì)看病,，之后再去醫(yī)院掛一個(gè)當(dāng)天的門診號?！?
記者看到,，前來看病的先心病患兒們年齡不等、病情各異,，有剛出生2個(gè)月初次就診的小嬰兒，也有年滿二十幾歲前來復(fù)查的青少年,?！皝恚葴y一個(gè)氧飽和度,！”劉迎龍讓助手使用儀器夾住患兒的手指來測量一下血氧飽和度,，氧飽和度能比較直觀地反映患兒病情輕重程度。
據(jù)介紹,，先天性心臟?。ê喎Q先心病）患兒約占出生嬰兒的8‰,，是嬰幼兒死亡和殘疾的重要原因,，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。
“對于先心病,，我們必須防治結(jié)合,，做到三級預(yù)防?！眲⒂埍硎?。
做好三級預(yù)防
三級預(yù)防和一般防治有點(diǎn)不同，概括地講,，一級預(yù)防針對病因的預(yù)防,，二級預(yù)防針對疾病的篩查，三級預(yù)防是疾病的治療,。
劉迎龍告訴記者,，一級預(yù)防是根據(jù)先心病的致病危險(xiǎn)因素，減少或消除這些危險(xiǎn)因素,，以減少先心病的發(fā)病率,?！跋刃牟‰m然沒有確切的病因，但是我們也大概知道一些因素,，比如懷孕時(shí)接觸射線過多,，吃一些感冒抗病毒的藥物，在電腦屏幕前呆太久,，暴露在裝修家具有毒氣體的環(huán)境中,。準(zhǔn)爸爸可能半年前要開始，準(zhǔn)媽媽至少要三個(gè)月開始,，使孩子的心臟能夠避免這種外界的致畸因素的影響,。”劉迎龍介紹,，此外,，也有一些遺傳因素，有先心病病史的家族的患病率要高一些,?！暗俏覀冞@方面的研究還很少，還不能從根本上預(yù)防先心病,?！?
二級預(yù)防是指在胎兒期間盡早發(fā)現(xiàn)心臟畸形的檢查，主要是胎兒超聲心動圖檢查,?！拔覀儸F(xiàn)在主要開展的是二級預(yù)防，即產(chǎn)前胎心篩查,，一般在孕婦懷孕22周到24周進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查,，發(fā)現(xiàn)大部分先心病?！眲⒂埥榻B道,，“對于查出的嚴(yán)重、無法徹底矯治或者治療后效果不理想的先心病胎兒,，給予相應(yīng)的優(yōu)生優(yōu)育的建議,，及時(shí)終止妊娠，這是目前防治的重點(diǎn),?！?
據(jù)了解，在心臟超聲檢查里,，胎心檢查是最難的,，很容易出現(xiàn)漏診或是誤診，一般的醫(yī)院都不易開展,。而且,，胎心篩查不屬于國家規(guī)定的產(chǎn)前檢查,，婦產(chǎn)科的常規(guī)胎兒Ｂ超受限于檢查時(shí)間、檢查儀器和人員,，是無法發(fā)現(xiàn)所有心臟畸形的,。“我們每年都開班幾期超聲學(xué)習(xí)班,，讓更多的醫(yī)生學(xué)會做胎心檢查,。”劉迎龍表示,。
而三級預(yù)防就是孩子出生后應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和診斷,，以便及時(shí)治療?！拔艺J(rèn)為先心病的第三級預(yù)防無論是內(nèi)科治療或者是外科治療,，總的來看診斷率比較明確，手術(shù)效果也比較好,，絕大多數(shù)的孩子遠(yuǎn)期效果也很好,，可治性強(qiáng)、治愈率高,、遠(yuǎn)期效果好，大概70%~80%的孩子的心臟做完手術(shù)以后常常和正常人的心臟差不多,，以后他的生活,、婚姻、生育以及工作都不會受到很大的影響,?！眲⒂埥榻B，“但是先心病屬于四級學(xué)科,，專業(yè)性很強(qiáng),，建議家長及早帶孩子到專業(yè)的醫(yī)院檢查，以便明確診斷和及時(shí)治療”,。
把握最佳治療時(shí)機(jī)
先心病的患兒一般都有什么表現(xiàn)呢,？對于一些比較嚴(yán)重的患兒，出生后就有嚴(yán)重的紫紺,，就是手指和口唇發(fā)紫,，這是缺氧的表現(xiàn)，很容易發(fā)現(xiàn),。有一些患兒癥狀較輕,，不容易發(fā)現(xiàn)，但是如果有患兒吃得少,、長得慢,，經(jīng)常腦門出大汗,，活動耐力比較差或者經(jīng)常得感冒和肺炎，聽診胸口有雜音,，那么家長就要小心了,，及早帶孩子到專業(yè)醫(yī)院檢查。
那么先心病患者應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行治療呢,？劉迎龍表示,，針對實(shí)際病情的不同而不同，即使同一種類型的病,，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況,，差別也很大，通過看超聲心動圖,、X光胸片和CT或者造影檢查來進(jìn)行對比,，選擇不同的治病時(shí)機(jī)。
“一般來講,，如果不影響患兒生長發(fā)育的話,，建議孩子大一點(diǎn)再做手術(shù)。孩子越小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大,，雖然我們做過剛出生七天也能存活的案例,，但不推薦那么早做手術(shù)?！眲⒂埍硎?。
對于室間隔缺損、房間隔缺損這樣的簡單先心病,，在3歲以前是有可能自行愈合,，它們的病理生理學(xué)特點(diǎn)是心臟間隔分隔不完整，從血流動力學(xué)的角度來說,，會有持續(xù)的左向右分流,，增加心臟前負(fù)荷。簡單來講,，就是一個(gè)心室做一個(gè)多心室的活,，不治療的話，會造成心臟的代償性增大,，長期以往,，還會造成心臟衰竭和肺動脈高壓，徹底失去手術(shù)的機(jī)會,。
“就好比一個(gè)人做一個(gè)半人的活,，而且是365天24小時(shí)的不停做，那會怎么樣呢？隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,，我們進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)逐年降低,，對于這些孩子的治療，要找好一個(gè)治療的平衡點(diǎn),?！眲⒂埥榻B道，“一般來說,，我們建議對于簡單的房缺,、室缺患兒，一般在六個(gè)月到一歲半進(jìn)行手術(shù)治療,?！?
“每一個(gè)先心病孩子都是不同的，做手術(shù)要根據(jù)手術(shù)適應(yīng)征,，不同病情采用不同的手術(shù)方式,。”比如青紫型先心病中最常見的就是“法洛氏四聯(lián)癥”,，其手術(shù)指征就是“是法四就得做手術(shù)”,，一般能做根治的患兒最好等到患兒8個(gè)月以上再做手術(shù)。如果患兒心臟較大,，需先服用強(qiáng)心利尿藥來進(jìn)行藥物治療后再進(jìn)行手術(shù),，強(qiáng)心利尿藥主要是讓血容量減低，循環(huán)容量降低,，減小心臟大小,。
減輕孩子心靈的創(chuàng)傷
為了減輕患兒生理、特別是心理上的創(chuàng)傷,，劉迎龍首創(chuàng)使用右側(cè)小切口開胸的方法來做先心病手術(shù),。在“綠色通道”,，記者了解到,，一位12歲小姑娘在父母的陪同下前來復(fù)查，她于今年7月份剛做了右側(cè)小切口開胸手術(shù),，目前狀態(tài)良好,。
“從我們的角度認(rèn)為，手術(shù)不僅僅是解除孩子的病痛,，還要盡可能減輕對孩子未來和身心的影響,，使孩子能作為一個(gè)完整的正常人融入社會，正中切口恰恰不利于這方面,，”劉迎龍介紹道,，“對于我和我的團(tuán)隊(duì)而言，正中切口和側(cè)切口的手術(shù)安全是一樣的，所以我們更傾向于選擇對孩子更有利的方案,。而且,，采用右側(cè)小切口的方法不影響孩子乳腺的發(fā)展，也不會造成脊柱的側(cè)彎,?！?nbsp;據(jù)了解，劉迎龍自1994年開始進(jìn)行右側(cè)小切口手術(shù),，如今已完成萬余例,，手術(shù)適應(yīng)證已從單純房間隔缺損、室間隔缺損擴(kuò)大至簡單的法洛氏四聯(lián)癥,，得到廣大患兒和家長的好評,。
在對一些早年患兒的隨訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)年的很多患兒已長大成人,，孩子們在胸廓完整,、切口隱蔽及心理承受等多方面的效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于正中切口,。而且,，相關(guān)文章已在美國專業(yè)雜志上發(fā)表，得到國際同行的一致好評,。
“愿天下孩子都有一個(gè)健康的心,！”61歲的劉迎龍仍在努力工作著。
