本報(bào)記者 孫剛


    最近，在區(qū)機(jī)關(guān)工作的王女士體檢時(shí),，拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié),。她異常恐慌,，以為自己得了肺癌,，吃不下，睡不著,，工作生活受到了很大影響,。好在到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步檢查診斷為良性，才松了口氣,。

    肺癌,，已經(jīng)成為我國(guó)最高發(fā)的惡性腫瘤，每年新發(fā)肺癌患者70萬(wàn)人,，發(fā)病率,、死亡率均居第一。小結(jié)節(jié)是早期肺癌的重要體現(xiàn)之一,，應(yīng)怎樣正確看待,？肺癌還有哪些早期癥狀，如何防止這個(gè)“眾癌之首”侵襲,？記者采訪了同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院副院長(zhǎng)范理宏,。


小結(jié)節(jié)不一定是肺癌


    范理宏說(shuō)，隨著影像學(xué)尤其是螺旋CT的發(fā)展和日益普及,，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高,。臨床上，連小于2毫米的肺小結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn),，這加大了醫(yī)生診斷的難度,，同時(shí)也給患者是否接受治療帶來(lái)一定的困擾。

    肺部小結(jié)節(jié)并非一定意味著肺癌,，很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié),。一般來(lái)說(shuō)，會(huì)表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病,，除了肺癌,、肺部先天性發(fā)育異常之外，比較常見(jiàn)的還有肺部感性疾病，包括肺炎,、肺結(jié)核,、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等,。有文獻(xiàn)報(bào)道,，肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要是肺腺癌,；良性率為27%,，主要為血管瘤、肉芽腫病變和結(jié)核瘤,。

    因此,，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過(guò)度緊張,，而應(yīng)該積極找胸外科等專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷,。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用其他的輔助檢查手段，如胸部CT,、纖維支氣管鏡,、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷,。


小結(jié)節(jié)的高危人群


    專(zhuān)家說(shuō),，有幾類(lèi)人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心,，應(yīng)當(dāng)積極咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的胸外科醫(yī)師,，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的治療：

    1.長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過(guò)20年,，每天抽煙超過(guò)20支以上者,，或被動(dòng)吸煙的人群；

    2.年齡在40歲以上者,，伴隨有胸痛,、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲,、消瘦,、體重下降等癥狀；

    3.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者,；

    4.結(jié)節(jié)大小在1厘米以上，伴有毛刺樣,、分葉狀或毛玻璃樣改變的,。

    專(zhuān)家指出，即使肺部小結(jié)節(jié)被確診為早期肺癌，也不必過(guò)于恐慌,，可以進(jìn)行手術(shù)切除,，5年生存率能達(dá)到80%以上。結(jié)節(jié)直徑在1厘米以下,，也可應(yīng)用微創(chuàng)定位技術(shù)和胸腔鏡手術(shù),，及時(shí)作出正確診斷并給予針對(duì)性治療。


肺癌的其他早期癥狀


    專(zhuān)家指出,，早期肺癌的一些癥狀在其他呼吸道疾病中也比較常見(jiàn),，例如咳嗽、發(fā)熱,、胸痛等,，應(yīng)該結(jié)合完整病史結(jié)合影像學(xué)資料，在排除結(jié)核,、支氣管擴(kuò)張,、肺炎等疾病的基礎(chǔ)上，作出正確的診斷,。

    咳嗽,。常為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽,，多為持續(xù)性,，呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。伴有繼發(fā)感染時(shí),，會(huì)有咳痰,。

    血痰。這是中心型肺癌的首發(fā)癥狀,，一般為間歇或持續(xù)的痰中帶血,，這多是由于癌灶潰爛所致，大咯血者比較少見(jiàn),。

    胸痛,。初期胸痛通常為不定時(shí)的胸悶、壓迫感或鈍痛,，患者有時(shí)無(wú)法描述出疼痛的性質(zhì)和具體部位,。如果感覺(jué)胸痛加重，局限于一側(cè)或固定于某一部位,，多表示肺癌病灶已向外侵犯并累及胸膜,、胸壁。因此,，中老年人一旦感到胸痛就應(yīng)及時(shí)檢查,，不要輕視,。

    發(fā)熱。腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱,，一般抗生素治療效果不佳,，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)。

    肺癌轉(zhuǎn)移灶的癥狀,。這些病例的臨床癥狀首先表現(xiàn)在肺以外的轉(zhuǎn)移灶上,，常見(jiàn)聲音嘶啞，頸淋巴結(jié)腫大,，也有心包炎,、腦血管病、乏力,、食欲不振,、進(jìn)行性肝腫大等。

    專(zhuān)家強(qiáng)調(diào),，有上述癥狀要提高警惕,，做胸部CT進(jìn)行篩查，爭(zhēng)取對(duì)肺癌早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療，提高生存質(zhì)量,，延長(zhǎng)生存時(shí)間,。


改變生活方式


    目前，公認(rèn)下列因素與肺癌的病因有密切關(guān)系：吸煙,、大氣污染,、職業(yè)因素（接觸石棉、滑石粉等致癌物質(zhì)）,、肺部慢性疾病 ,、人體內(nèi)在因素（包括基因與遺傳）等。

    范理宏說(shuō),，肺癌的形成與我們的環(huán)境及生活習(xí)慣有關(guān),，良好的生活習(xí)慣可以降低肺癌的發(fā)病率。首先是不吸煙,，不僅有益于自己健康,，對(duì)家人也是一份責(zé)任，讓他們免受二手煙的侵害,。

    改變烹調(diào)習(xí)慣,。近年來(lái)不吸煙的女性肺癌發(fā)病率逐年提高，有關(guān)研究表明與烹調(diào)油煙高度相關(guān),。為此建議少用高溫烹調(diào)煎炸食物,，廚房即使在冬天也要保持通風(fēng),，減少有毒煙霧在室內(nèi)停留。

    多運(yùn)動(dòng),。在空氣質(zhì)量良好的時(shí)候應(yīng)多去戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。生活要有規(guī)律,。職場(chǎng)人士在高強(qiáng)度工作后要適當(dāng)為自己減壓,，保持心情舒暢。


名醫(yī)檔案


    范理宏,，醫(yī)學(xué)博士,，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師,，現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院副院長(zhǎng),、肺癌臨床診療中心副主任。國(guó)家自然基金評(píng)審專(zhuān)家,，上海市傷殘鑒定中心專(zhuān)家,。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)及姑息治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)衛(wèi)生發(fā)展與醫(yī)院管理委員會(huì)副主任委員,。從事呼吸內(nèi)科醫(yī),、教、研工作20余年,，主要致力于肺癌的早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷，肺癌個(gè)體化治療,，以及肺癌藥物耐藥的基礎(chǔ)研究,；對(duì)咳嗽、肺部陰影的鑒別診斷都有較深造詣,。

    特需門(mén)診時(shí)間：周二上午,、周三上午（延慶路門(mén)診部）。


醫(yī)師說(shuō)藥

呼吸系統(tǒng)常用吸入劑的選擇

上海市肺科醫(yī)院藥劑科 徐麗麗


    呼吸系統(tǒng)常用吸入劑主要針對(duì)支氣管哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD）,，包括糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥、單方和復(fù)方制劑,。吸入型支氣管擴(kuò)張藥又分為β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物兩類(lèi),。

    吸入型糖皮質(zhì)激素是慢性持續(xù)性哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。常用藥有布地奈德,、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松等,。吸入型糖皮質(zhì)激素全身副作用小，局部副作用主要有：聲嘶,，失聲,；咽部念珠菌感染,，吸入后漱口可減少副作用。

    吸入型β2受體激動(dòng)劑分短效和長(zhǎng)效兩種,。短效藥物通常在5分鐘內(nèi)起效,，是緩解急性哮喘癥狀的首選藥，可作為急救使用,。但這類(lèi)藥物可引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增加,，所以不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。長(zhǎng)效藥物適用于哮喘預(yù)防和持續(xù)期治療,，平喘作用維持12小時(shí)以上,，尤其適用于夜間哮喘。值得一提的是,，β2受體激動(dòng)劑可出現(xiàn)心悸,、肌肉震顫等不良反應(yīng)，甲亢,、高血壓,、心臟病患者應(yīng)慎用。

    呼吸系統(tǒng)吸入劑常見(jiàn)的復(fù)方制劑,，有布地奈德福莫特羅和沙美特羅氟替卡松兩種,，二者可協(xié)同作用，增強(qiáng)療效,，減少不良反應(yīng),，適用于中重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。

    此外,，吸入型抗膽堿能藥物起效慢,，不用于急救，長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥,。對(duì)不能使用β2受體激動(dòng)劑的患者可用此類(lèi)藥物代替,，但妊娠早期、青光眼,、前列腺肥大患者應(yīng)慎用,。