本報(bào)記者 孫剛
最近,，在區(qū)機(jī)關(guān)工作的王女士體檢時，拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié),。她異?？只牛詾樽约旱昧朔伟?，吃不下,，睡不著，工作生活受到了很大影響,。好在到?？?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院進(jìn)一步檢查診斷為良性，才松了口氣,。
肺癌,，已經(jīng)成為我國最高發(fā)的惡性腫瘤，每年新發(fā)肺癌患者70萬人,，發(fā)病率,、死亡率均居第一。小結(jié)節(jié)是早期肺癌的重要體現(xiàn)之一,，應(yīng)怎樣正確看待,？肺癌還有哪些早期癥狀,，如何防止這個“眾癌之首”侵襲？記者采訪了同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院副院長范理宏,。
小結(jié)節(jié)不一定是肺癌
范理宏說,，隨著影像學(xué)尤其是螺旋CT的發(fā)展和日益普及，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高,。臨床上,，連小于2毫米的肺小結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，這加大了醫(yī)生診斷的難度,，同時也給患者是否接受治療帶來一定的困擾,。
肺部小結(jié)節(jié)并非一定意味著肺癌，很多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié),。一般來說,，會表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病，除了肺癌,、肺部先天性發(fā)育異常之外,，比較常見的還有肺部感性疾病，包括肺炎,、肺結(jié)核,、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等,。有文獻(xiàn)報(bào)道，肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率,，主要是肺腺癌,；良性率為27%，主要為血管瘤,、肉芽腫病變和結(jié)核瘤,。
因此，患者一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié),，不必過度緊張,，而應(yīng)該積極找胸外科等專科醫(yī)生明確診斷,。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用其他的輔助檢查手段,，如胸部CT、纖維支氣管鏡,、CT定位下穿刺,、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷。
小結(jié)節(jié)的高危人群
專家說,，有幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時,，千萬不要掉以輕心,，應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時的治療：
1.長期吸煙,，煙齡超過20年,，每天抽煙超過20支以上者，或被動吸煙的人群,；
2.年齡在40歲以上者,，伴隨有胸痛、咳嗽,、不明原因的痰中帶血絲,、消瘦、體重下降等癥狀,；
3.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者,；
4.結(jié)節(jié)大小在1厘米以上，伴有毛刺樣,、分葉狀或毛玻璃樣改變的,。
專家指出，即使肺部小結(jié)節(jié)被確診為早期肺癌,，也不必過于恐慌,，可以進(jìn)行手術(shù)切除，5年生存率能達(dá)到80%以上,。結(jié)節(jié)直徑在1厘米以下,，也可應(yīng)用微創(chuàng)定位技術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，及時作出正確診斷并給予針對性治療,。
肺癌的其他早期癥狀
專家指出,，早期肺癌的一些癥狀在其他呼吸道疾病中也比較常見，例如咳嗽,、發(fā)熱,、胸痛等，應(yīng)該結(jié)合完整病史結(jié)合影像學(xué)資料,，在排除結(jié)核,、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病的基礎(chǔ)上,，作出正確的診斷,。
咳嗽。常為無痰或少痰的刺激性干咳,，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽,，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳,。伴有繼發(fā)感染時,，會有咳痰,。
血痰。這是中心型肺癌的首發(fā)癥狀,，一般為間歇或持續(xù)的痰中帶血,，這多是由于癌灶潰爛所致，大咯血者比較少見,。
胸痛,。初期胸痛通常為不定時的胸悶、壓迫感或鈍痛,，患者有時無法描述出疼痛的性質(zhì)和具體部位,。如果感覺胸痛加重，局限于一側(cè)或固定于某一部位,，多表示肺癌病灶已向外侵犯并累及胸膜,、胸壁。因此,，中老年人一旦感到胸痛就應(yīng)及時檢查,，不要輕視。
發(fā)熱,。腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱,，一般抗生素治療效果不佳，或暫時好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā),。
肺癌轉(zhuǎn)移灶的癥狀,。這些病例的臨床癥狀首先表現(xiàn)在肺以外的轉(zhuǎn)移灶上，常見聲音嘶啞,，頸淋巴結(jié)腫大,，也有心包炎、腦血管病,、乏力、食欲不振,、進(jìn)行性肝腫大等,。
專家強(qiáng)調(diào)，有上述癥狀要提高警惕,，做胸部CT進(jìn)行篩查,，爭取對肺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,，提高生存質(zhì)量，延長生存時間,。
改變生活方式
目前,，公認(rèn)下列因素與肺癌的病因有密切關(guān)系：吸煙,、大氣污染、職業(yè)因素（接觸石棉,、滑石粉等致癌物質(zhì)）,、肺部慢性疾病 、人體內(nèi)在因素（包括基因與遺傳）等,。
范理宏說,，肺癌的形成與我們的環(huán)境及生活習(xí)慣有關(guān)，良好的生活習(xí)慣可以降低肺癌的發(fā)病率,。首先是不吸煙,，不僅有益于自己健康，對家人也是一份責(zé)任,，讓他們免受二手煙的侵害,。
改變烹調(diào)習(xí)慣。近年來不吸煙的女性肺癌發(fā)病率逐年提高,，有關(guān)研究表明與烹調(diào)油煙高度相關(guān),。為此建議少用高溫烹調(diào)煎炸食物，廚房即使在冬天也要保持通風(fēng),，減少有毒煙霧在室內(nèi)停留,。
多運(yùn)動。在空氣質(zhì)量良好的時候應(yīng)多去戶外運(yùn)動,。生活要有規(guī)律,。職場人士在高強(qiáng)度工作后要適當(dāng)為自己減壓，保持心情舒暢,。
名醫(yī)檔案
范理宏,，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師,，博士生導(dǎo)師,，現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院副院長、肺癌臨床診療中心副主任,。國家自然基金評審專家,，上海市傷殘鑒定中心專家。中國抗癌協(xié)會康復(fù)及姑息治療專業(yè)委員會副主任委員,，中國女醫(yī)師協(xié)會衛(wèi)生發(fā)展與醫(yī)院管理委員會副主任委員,。從事呼吸內(nèi)科醫(yī)、教,、研工作20余年,，主要致力于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,，肺癌個體化治療,，以及肺癌藥物耐藥的基礎(chǔ)研究,；對咳嗽、肺部陰影的鑒別診斷都有較深造詣,。
特需門診時間：周二上午,、周三上午（延慶路門診部）。
醫(yī)師說藥
呼吸系統(tǒng)常用吸入劑的選擇
上海市肺科醫(yī)院藥劑科 徐麗麗
呼吸系統(tǒng)常用吸入劑主要針對支氣管哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD）,，包括糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥、單方和復(fù)方制劑,。吸入型支氣管擴(kuò)張藥又分為β2受體激動劑和抗膽堿能藥物兩類,。
吸入型糖皮質(zhì)激素是慢性持續(xù)性哮喘長期治療的首選藥物。常用藥有布地奈德,、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松等,。吸入型糖皮質(zhì)激素全身副作用小，局部副作用主要有：聲嘶,，失聲,；咽部念珠菌感染，吸入后漱口可減少副作用,。
吸入型β2受體激動劑分短效和長效兩種,。短效藥物通常在5分鐘內(nèi)起效，是緩解急性哮喘癥狀的首選藥,，可作為急救使用,。但這類藥物可引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增加，所以不主張長期應(yīng)用,。長效藥物適用于哮喘預(yù)防和持續(xù)期治療,，平喘作用維持12小時以上，尤其適用于夜間哮喘,。值得一提的是,，β2受體激動劑可出現(xiàn)心悸、肌肉震顫等不良反應(yīng),，甲亢,、高血壓、心臟病患者應(yīng)慎用,。
呼吸系統(tǒng)吸入劑常見的復(fù)方制劑，有布地奈德福莫特羅和沙美特羅氟替卡松兩種,，二者可協(xié)同作用,，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng),，適用于中重度持續(xù)哮喘患者的長期治療,。
此外,，吸入型抗膽堿能藥物起效慢，不用于急救,，長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥,。對不能使用β2受體激動劑的患者可用此類藥物代替，但妊娠早期,、青光眼,、前列腺肥大患者應(yīng)慎用。
