童頂庭是一位糖尿病患者，退休前在天津某醫(yī)院任職,，現(xiàn)居福建,，但不得不每兩年回一趟天津進(jìn)行糖尿病復(fù)查確診，否則不再享受相關(guān)報(bào)銷政策,。這對(duì)70多歲的他來說,，每次都是痛苦的經(jīng)歷。9月3日,，童先生致電本報(bào),，傾訴了他的不解和無奈。
“自砍一刀”換取醫(yī)保報(bào)銷
記者來到天津市最大的也是唯一的糖尿病?？漆t(yī)院——天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院,。雖然天下著中雨，但到該院就診的患者仍然擠滿了候診大廳,。緊挨著醫(yī)院有一家鑒定中心,，像這樣的特定病種鑒定機(jī)構(gòu)天津市共有15家。
鑒定中心分為前后兩個(gè)廳,，兩廳之間的大門有保安看守,。候診的患者和家屬只能在外廳等候，獲準(zhǔn)進(jìn)入后廳檢查的鑒定患者需要出示醫(yī)?？?、身份證等證件。前廳咨詢臺(tái)的工作人員告訴記者,，如果是首次辦理門診特定病種鑒定的患者,，需要檢查的項(xiàng)目有空腹血糖、喝糖水測糖耐量和糖化血紅蛋白,。復(fù)診患者可以提供兩年內(nèi)在本市三級(jí)糖尿病診斷醫(yī)院出具的相關(guān)材料,，但糖耐量為必檢項(xiàng)目,。
對(duì)于自身血糖控制系統(tǒng)已紊亂失效的糖尿病患者來說,，喝糖水人為制造一次高血糖過程相當(dāng)于“自砍一刀”,。“病情輕的可能問題不大,，但是對(duì)于一些身體情況不好的和1型糖尿病患者來說,，這樣的‘一刀’可能致命?！币晃换颊哒f,，作為1型糖尿病患者的他因?yàn)閾?dān)心鑒定中心缺少搶救措施選擇了自掏腰包住院鑒定。
這位患者向記者算了一筆賬：他每年的糖尿病治療費(fèi)用大約為1萬元,，辦理門診特殊病種后可減少自費(fèi)金額5000元左右,。“相當(dāng)于冒一次風(fēng)險(xiǎn),、受一次罪換5000元錢,。政府出臺(tái)這么好的醫(yī)保政策，卻又設(shè)立這么折騰人的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),，真是讓人無奈,。”
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員,、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長翁建平教授接受記者采訪時(shí)表示,，如果只是因?yàn)獒t(yī)保的原因，要求確診患者反復(fù)進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)是不需要也是不合適的,。
政策漏洞致“倒藥”成風(fēng)
糖尿病患者重復(fù)確診,，源于天津市社會(huì)勞動(dòng)與保障局2012年1月公布的《糖尿病門診特定病種醫(yī)保管理辦法》?！掇k法》明確：“經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記確認(rèn)為糖尿病門診特定病種的患者,，登記有效期為兩年。糖尿病門特患者應(yīng)在登記期滿前兩個(gè)月內(nèi)重新鑒定,，并辦理登記確認(rèn),。”記者采訪獲悉,，該《辦法》的出臺(tái),，實(shí)際上是為更早前天津市的兩項(xiàng)政策“打補(bǔ)丁”。
其一,，2001年,，原天津市勞動(dòng)局下發(fā)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》，糖尿病被納入門診特殊病,。該《辦法》規(guī)定,，糖尿病患者門診和住院共享上年度職工年平均工資20%的起付線,，根據(jù)人群不同，報(bào)銷比例分為85%,、90%和95%三檔,。其二，2006年,，天津市開始推行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算,。至2010年1月1日，該市的全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算,。
“兩項(xiàng)政策都是造?；颊叩暮谜撸怯捎谡咦陨泶嬖诰窒扌?，無區(qū)分的優(yōu)惠政策加上缺乏有效監(jiān)督制度,，導(dǎo)致大量投機(jī)分子開始利用政策的漏洞‘倒藥’，套取醫(yī)保資金,?！睍r(shí)任某醫(yī)院負(fù)責(zé)人的一位知情人士說。
當(dāng)時(shí)在某外資藥企工作的黎女士告訴記者,，上述政策出臺(tái)后,，廣大糖尿病患者得到了實(shí)惠，但同時(shí),，一些人開始冒充糖尿病患者辦理假門特,，一時(shí)假冒成風(fēng)，其目的就是為了牟取巨大利益,。以糖尿病治療藥物諾和靈為例,，正規(guī)渠道1支價(jià)格是60元左右，以報(bào)銷比例90%計(jì)算,，假患者只需自付6元就可以拿到一支諾和靈,，隨后可以以30元的價(jià)格賣給藥販子，賺取差價(jià),。
如此一來,，醫(yī)保資金在糖尿病治療上的支出出現(xiàn)了爆發(fā)式增長。天津市社保中心的數(shù)據(jù)顯示,，2011年上半年,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病門特申請(qǐng)支付9.39億元，同比增長52.1%,，占門特申請(qǐng)支付的63.0%,。最終，審核支付9.21億元，占門特支付的62.4%,；支付金額比2010年上半年增長45.4%,，比2009年上半年增長1.09倍，比2008年上半年增長3.32倍,，近3年年均增幅為63%,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
黎女士介紹，各種糖尿病治療用藥,，特別是一些較貴的外企藥品在天津市都“賣瘋了”,，當(dāng)時(shí)醫(yī)院門口到處都是收藥的藥販子,?！隘偪竦某潭冗h(yuǎn)超想象，一些藥品在天津一家醫(yī)院的銷量抵得上整個(gè)河北省的銷量,，醫(yī)藥代表躺在家里獎(jiǎng)金就呼呼地來,。諾和銳、拜糖平,、諾和龍,、金水寶等藥品在當(dāng)時(shí)都被稱為‘硬通貨’。當(dāng)時(shí)河北,、河南等周邊地區(qū)吃的全部都是天津的藥,。”
簡單政策管不好疾病
出現(xiàn)大面積“倒藥”情況后,，醫(yī)保部門開始想各種辦法糾偏,。
知情人士透露，近年來,，天津醫(yī)保部門配置了多種醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng),，監(jiān)控糖尿病藥品的發(fā)放時(shí)間、發(fā)放劑量,，還試圖監(jiān)控每一名醫(yī)生開了多少藥,。“成千上萬的病人怎么可能全部查出,？治理矛頭只能對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生,，停醫(yī)生的醫(yī)保開藥資質(zhì)，甚至一些科室主任的醫(yī)保資格都被停了,。但醫(yī)生也有苦衷,，由于報(bào)銷比例很高，而且高價(jià)和低價(jià),、國產(chǎn)和進(jìn)口藥品報(bào)銷比例無區(qū)分,，一旦費(fèi)用超過1300元的起付線，患者通常都奔著5.5萬元的封頂線而去，要求用更昂貴,、‘療效更好’的藥品,，在現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系背景下，醫(yī)生要拒絕患者的要求很難,?！痹撝槿耸空f。
在采訪中,，這樣的說法得到了患者和醫(yī)生的證實(shí),。“醫(yī)保能報(bào)銷絕大部分,，費(fèi)用不是問題,，有更好的藥物為什么不用？”一位需要使用胰島素治療的患者告訴記者,。
一位在臨床工作近20年的內(nèi)分泌科醫(yī)生則提出了自己的看法,，如果單純從治療的角度講，新產(chǎn)品確實(shí)會(huì)比老產(chǎn)品有一定優(yōu)勢,，但是否對(duì)得起高出一倍甚至數(shù)倍的價(jià)格,，則要打上問號(hào)。例如,，有的病人使用來得時(shí)（一種長效胰島素）可以控制血糖24個(gè)小時(shí),，使用兩針諾和靈N也能起到類似效果，但兩者價(jià)格差了好幾倍,。
“推行糖尿病患者‘重復(fù)確診’,，雖然可以篩出假患者，但對(duì)真患者來說仍然存在弊病,。無區(qū)分的每年5.5萬元封頂線,，對(duì)無并發(fā)癥的普通患者來說綽綽有余，而對(duì)于一些有多重并發(fā)癥的患者來說卻又不夠,。后續(xù)再多的補(bǔ)救政策其實(shí)都是換湯不換藥,，難以根治當(dāng)前天津市糖尿病的醫(yī)保亂象?！边@位醫(yī)生指出,。
據(jù)了解，天津市的醫(yī)保部門近期正在試點(diǎn)按病種,、按人頭的付費(fèi)方式改革,，寄希望于醫(yī)院用專業(yè)能力減輕醫(yī)保資金負(fù)擔(dān)。然而有專家表示,，如果只是簡單地按病種和人頭的付費(fèi)方式,，可能導(dǎo)致醫(yī)院爭相“發(fā)展”輕癥病人而拒絕重癥病人,。“醫(yī)保承擔(dān)的功能還需兼顧引導(dǎo)病人在基層就醫(yī),，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢病預(yù)防等工作,。寄希望于用簡單的醫(yī)保政策管理好疾病是不現(xiàn)實(shí)也不科學(xué)的?！?nbsp;
