■ 醫(yī)衛(wèi)前沿

    文·黃勇滔

    隨著國(guó)人生活水平的提高,，生活和飲食方式的改變，肥胖癥及糖尿病逐漸成為我國(guó)日益嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題,，并引起公眾關(guān)注,。

    外科手術(shù)治療肥胖型2型糖尿病最早由國(guó)外引進(jìn)到國(guó)內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2010年全世界糖尿病患者群體已達(dá)2.86億人,，且這個(gè)數(shù)字仍在增長(zhǎng)中，預(yù)計(jì)到2030年,，全球糖尿病患者人數(shù)將突破4.39億,，且有年輕化的趨勢(shì)。在這些糖尿病患者中,，85%—90%為2型糖尿病，而90%的2型糖尿病合并肥胖或超重,。經(jīng)大宗臨床研究顯示,，胃旁路手術(shù)后，肥胖癥合并2型糖尿病的完全緩解率可高達(dá)82%—98%,，未完全緩解者也可明顯改善,，且能夠阻止肥胖癥和糖耐量受損患者進(jìn)展為2型糖尿病。

    在美國(guó),，每年完成腹腔鏡下胃旁路手術(shù)達(dá)20萬(wàn)例,，但在擁有9600萬(wàn)糖尿病患者的中國(guó)，每年完成該手術(shù)只有2000例左右,，甚至很多糖尿病患者根本不知道糖尿病可以通過(guò)外科治療,。

    為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院甲狀腺糖尿病外科中心吳良平主任認(rèn)為,，首先,，很多患者普遍存在諱疾忌醫(yī)的心理，對(duì)糖尿病的危害及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足,。糖尿病并發(fā)癥是一種常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥,，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來(lái)，后果相當(dāng)嚴(yán)重,。糖尿病足?。ㄗ悴繅木摇⒔刂?、糖尿病腎?。I功能衰竭,、尿毒癥）、糖尿病眼?。：磺?、失明）、糖尿病腦?。X血管病變）,、心臟病、皮膚病,、性病等是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥,，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。并發(fā)癥一旦出現(xiàn)是不可逆轉(zhuǎn)的,，手術(shù)也只能阻斷并發(fā)癥的進(jìn)展,，但是不能治療。因此,，糖尿病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療,，而且要正規(guī)的內(nèi)分泌治療，為后期的手術(shù)創(chuàng)造有利的條件,。

    其次,，患者缺乏對(duì)腹腔鏡下胃旁路術(shù)的了解，使許多患者錯(cuò)失了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī),。吳良平認(rèn)為,，糖尿病手術(shù)的適應(yīng)癥主要有以下幾條：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)胰島細(xì)胞功能衰竭,；糖尿病病史小于10年,，年齡小于60歲；BMI（體重指數(shù)）≥27.5kg/m2,。臨床上在對(duì)病人初步篩查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),，許多患者都出現(xiàn)體重減輕的癥狀，這與患者患糖尿病的病程長(zhǎng)度有關(guān),。本應(yīng)該達(dá)到手術(shù)適應(yīng)癥的患者,，因?yàn)閷?duì)手術(shù)治療2型糖尿病的相關(guān)認(rèn)識(shí)的缺乏，再加上沒(méi)有很好遵循正規(guī),、系統(tǒng)的內(nèi)科治療,，造成了糖尿病的病情進(jìn)展加快，需要大劑量藥物控制血糖,，胰島細(xì)胞功能嚴(yán)重衰退,，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥提前出現(xiàn)等一系列連鎖反應(yīng)，加重糖尿病對(duì)人體的損害，嚴(yán)重威脅患者的生命,。因此,，吳良平呼吁，糖尿病的正規(guī)治療知識(shí)應(yīng)向全社會(huì)大力普及,，使更多的患者了解自身疾病的嚴(yán)重性,，主動(dòng)尋求適合自身治療的方式。

    吳良平表示,，需要重點(diǎn)注意的是2型糖尿病外科手術(shù)的規(guī)范化治療,。腹腔鏡下胃旁路術(shù)作為新的治療2型糖尿病的重要手段引入中國(guó)后，國(guó)內(nèi)掀起一股外科治療2型糖尿病的浪潮,。許多醫(yī)院相繼開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù),，不少醫(yī)療單位將國(guó)外沿用幾十年的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行了中國(guó)化，創(chuàng)造出“中國(guó)式胃旁路術(shù)”,，但卻出現(xiàn)了一些問(wèn)題,，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不佳。因此,，嚴(yán)格地把握手術(shù)指征,，做標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，才能給患者帶來(lái)良好的療效,，保證患者能在手術(shù)后獲益,。也只有仁心仁術(shù)才能更好地服務(wù)于廣大患者，為其帶來(lái)新的曙光,。