本報(bào)記者 唐聞佳 通訊員 袁蕙蕓
醫(yī)院的病房可以像什么,？撓破頭恐怕都想不到這個(gè)地方：機(jī)場(chǎng),。
這個(gè)假想正在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院真實(shí)上演。經(jīng)8年探索,，仁濟(jì)醫(yī)院正形成本市規(guī)模最大,、涵蓋病種與術(shù)式最多的“日間手術(shù)中心”之一。通過改造住院流程,、升級(jí)醫(yī)技水平,、開發(fā)信息系統(tǒng)等，這里模擬著機(jī)場(chǎng)的運(yùn)行機(jī)制與高頻吞吐節(jié)奏：科室醫(yī)生統(tǒng)一向病房申請(qǐng)床位與手術(shù)室,，手術(shù)病人僅在醫(yī)院“滯留”24-48小時(shí),，床位周轉(zhuǎn)率大幅提高，病人醫(yī)療費(fèi)下降10%-30%,。
醫(yī)院的床位“活”起來了
65歲的老張接受全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)僅兩天就出院了,，此前這類手術(shù)平均住院天數(shù)為6.7天，而且老張支付的住院費(fèi)用也相比同類手術(shù)下降了10%,。
老張接受的是“日間手術(shù)”,。與“門診手術(shù)”不同，“日間手術(shù)”適用于需要使用手術(shù)室全套設(shè)備或需要全身麻醉的非急性期手術(shù)病人,，住院時(shí)間僅為1-2天,。
今年4月，仁濟(jì)醫(yī)院（東院）推出全新病區(qū)——十一病區(qū),，又名“日間手術(shù)中心”,。這是一個(gè)獨(dú)立于各科室存在的“特區(qū)”，代表全新的醫(yī)療制度與醫(yī)療流程,。
老張獲知可行“日間手術(shù)”后,，轉(zhuǎn)入“日間手術(shù)中心”，獲得2張檢查單和1張地圖,。他按圖索驥完成了術(shù)前檢查——此前,，這些檢查都要住院后才做。現(xiàn)在,，老張要做的僅是回家,，等手術(shù)通知。
“日間手術(shù)”病人的醫(yī)學(xué)檢查,，走的是“綠色通道”,，就在老張回家當(dāng)日，檢查結(jié)果已錄入電子系統(tǒng),，醫(yī)生核對(duì)確認(rèn)病人符合“日間手術(shù)”條件后,，即登錄模擬“機(jī)場(chǎng)值機(jī)系統(tǒng)”的床位分配界面,，“空位”一目了然。預(yù)約床位成功后,，“日間手術(shù)中心”即安排住院當(dāng)日手術(shù),，并向老張發(fā)出住院通知短信。
依靠?jī)?yōu)化醫(yī)療流程以及全新開發(fā)的電子信息系統(tǒng),，“日間手術(shù)中心”打造了一個(gè)獨(dú)立于科室的公共病房與手術(shù)室,，實(shí)現(xiàn)手術(shù)病人在醫(yī)院里的快速流轉(zhuǎn)。有人形象地稱此為“機(jī)場(chǎng)”,，如同各大航空公司要向機(jī)場(chǎng)預(yù)約機(jī)位,，各科室醫(yī)生則要向病房管理中樞預(yù)約醫(yī)院里的緊缺資源——床位。
并且,，各個(gè)臨床科室都不能“霸占”床位,。醫(yī)院規(guī)定每個(gè)病人最多入住2天，若超時(shí)無法出院,，就必須轉(zhuǎn)入醫(yī)生所在科室的病房——因?yàn)橄乱粫r(shí)段已被新病人預(yù)約,，這也在無形中要求醫(yī)生嚴(yán)格病種與病人準(zhǔn)入。
“壓床”在此遁形,，醫(yī)院看到的是：床位“活”起來了,。
手術(shù)住院憑什么都要7天？
目前,，仁濟(jì)醫(yī)院“日間手術(shù)”已覆蓋泌尿外科,、普外科、眼科,、骨科,、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科,、整形外科,、血管外科這8個(gè)主要科室，術(shù)種近200種,。今年上半年，已完成“日間手術(shù)”5292臺(tái),。
2005年,，仁濟(jì)醫(yī)院率先在泌尿外科試點(diǎn)“日間手術(shù)”，成為全國(guó)最早探索“日間手術(shù)”的醫(yī)院之一,。而那時(shí),，也正是全國(guó)大型公立醫(yī)院普遍遭遇床位緊缺的時(shí)期，病人手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月,、3個(gè)月甚至更久,，病人面臨“住院難,、手術(shù)難”。
手術(shù)住院必須要7天,？病人入院先等著做各類檢查,，手術(shù)完了就非要等著拆線才出院……這樣對(duì)么？
“恪守陳規(guī)的理由難道只因?yàn)樗恢笔沁@樣,，就該繼續(xù)下去,？醫(yī)學(xué)不應(yīng)如此，醫(yī)療技術(shù)在過去幾十年發(fā)生了劇變,?！比蕽?jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)聞大翔說，以微創(chuàng)技術(shù)與麻醉技術(shù)為代表,，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷正變得越來越小,，手術(shù)住院時(shí)間也相應(yīng)減少了。
期待準(zhǔn)入規(guī)范輔正未來路
眼下,，便捷的流程設(shè)置,、安全有效的隨訪制度、低廉的費(fèi)用讓醫(yī)患都嘗到了甜頭,。病人住院天數(shù)與人均藥費(fèi)均顯著下降,。因病人住院天數(shù)下降，醫(yī)院也降低了病人在院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn),。
2012年,，仁濟(jì)醫(yī)院“日間手術(shù)”達(dá)到11082例，呈逐年上升趨勢(shì),，已占全院手術(shù)量的22%,。今年借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，該院建立“日間手術(shù)中心”開展集中式管理,，進(jìn)一步提高效率,，截至目前手術(shù)量已同比增加5%。
放眼上海,，“日間手術(shù)”亦在多家大型三級(jí)醫(yī)院呈“全面開花”之勢(shì),。醫(yī)生們普遍認(rèn)為，醫(yī)療技術(shù)的提高會(huì)使日間手術(shù)的種類越來越多,，而它的發(fā)展也會(huì)帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體,、家庭醫(yī)生制度的健全。
在仁濟(jì)醫(yī)院的管理者看來,，對(duì)照與國(guó)外的差距,，必須加緊對(duì)日間手術(shù)適應(yīng)的病種、術(shù)種等問題有所規(guī)范,。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范,，后遺癥不少。
在仁濟(jì)醫(yī)院,，考慮到手術(shù)安全與有效性,，對(duì)日間手術(shù)的術(shù)種與病人有嚴(yán)格準(zhǔn)入規(guī)定，比如“全身麻醉患者年齡應(yīng)在65歲以內(nèi)”,、“一般應(yīng)限制在3小時(shí)以內(nèi)的手術(shù)”等,。“下一步我們要匯總分析日間手術(shù)到底適應(yīng)于哪些病種或術(shù)種,，我們也期待各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總結(jié)歸納的基礎(chǔ)上,，形成區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的規(guī)范?！甭劥笙韪嬖V記者,，正在申請(qǐng)此方面課題，將做深入分析與研究,。
