晨報記者 崔穎 解雯赟
有這樣一個特殊新生兒群體,，一出生就欠下許多“營養(yǎng)債”和“疾病債”,，需要住院治療來償還,。由于這些寶寶一出娘胎就已“先天”不足,，即使在出院回家后還容易遭遇神經(jīng)發(fā)育落后等種種問題,，因此已受到越來越多人的關注，他們就是早產(chǎn)兒,、高危兒,。
家長不要以為早產(chǎn)兒和高危兒在醫(yī)院治愈出院后就“一勞永逸”了，其實這些特殊的新生兒出院后還可能會遭遇不同程度神經(jīng)發(fā)育后遺癥的風險,，需要的話,，還要采取不同階段的早期干預治療,。為此，本刊記者特采訪了上海健高兒科門診部早產(chǎn)兒和髙危兒專病負責人,，就早產(chǎn)兒/高危兒出院后的護理和治療這一話題進行了深入探討,。
早產(chǎn)兒/高危兒已獲得越來越多的人們關注
目前醫(yī)學界、政府和社會各界對于“早產(chǎn)兒和髙危兒”這一群體,，也正越來越關注和重視,，例如,，上海市已經(jīng)啟動了一個專門針對早產(chǎn)兒的全程健康關懷計劃,。但是目前國內(nèi)對于1歲以內(nèi)神經(jīng)發(fā)育落后的患兒，在早期診斷和康復手法方面還沒有形成規(guī)范,、統(tǒng)一,、完善的技術體系。尤其對于有可能發(fā)生腦癱但尚未出現(xiàn)癥狀的高危早產(chǎn)兒,，尚未形成規(guī)范化的隨訪及早期干預的優(yōu)化管理體系,。有相當一部分的產(chǎn)院、兒童保健門診和社區(qū),，缺乏對早產(chǎn)/髙危兒進行早期神經(jīng)發(fā)育評估和干預的能力,。
在此背景下，上海健高兒科門診部集中優(yōu)勢資源,，專門針對“早產(chǎn)兒/髙危兒神經(jīng)發(fā)育落后”這一課題開展研究,，實行專病專治，經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展,，已成為專家實力雄厚,、診療經(jīng)驗豐富、硬件設施先進的滬上知名品牌兒科門診,，并于2012年進入了上海市首批特色專病建設的行列,。作為中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童發(fā)育專業(yè)委員會早產(chǎn)兒優(yōu)化發(fā)展工程的實驗基地，上海健高兒科門診部也積極履行自己的社會責任,，先后開展多次義診,、咨詢活動等，普及早產(chǎn)兒/高危兒護理及治療的各種知識,。
綜合國內(nèi)外最新檢測技術及早發(fā)現(xiàn)孩子神經(jīng)發(fā)育異常
健高兒科專家指出,，對于早產(chǎn)兒/高危兒的出院后管理必需要做到“三早”，即早隨訪,，早發(fā)現(xiàn)和早干預,。“早隨訪”是指早產(chǎn)/髙危兒最好在出生后就接受定期全面的系統(tǒng)跟蹤隨訪,，盡可能早地發(fā)現(xiàn)問題,，以防錯失最佳的干預治療良機,；“早發(fā)現(xiàn)”是指通過醫(yī)生定期對寶寶進行體格、運動,、智力,、行為發(fā)育的評估，根據(jù)評估結果對寶寶進行個性化的早期干預治療,，從而將他們的發(fā)育風險降到最低,；“早干預”是指根據(jù)寶寶的落后發(fā)育癥狀進行“有的放失”的專項訓練，而不是“千篇一律”地對寶寶進行“康復干預”,。
上海健高兒科門診,，綜合采用的是目前國外推祟的神經(jīng)發(fā)育評估方法，如新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）,、Amiel-Tison神經(jīng)運動檢查,、嬰幼兒智能發(fā)育測試（CDCC）、全身運動質量評估（GMs）,、Peabody運動發(fā)育量表和Alberta嬰兒運動量表等,，對早產(chǎn)/髙危兒定期進行評估，并根據(jù)評估結果,，將其分為如下3級：1,、存在神經(jīng)發(fā)育后遺癥髙危因素但尚未出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常的早產(chǎn)兒/高危兒；2,、神經(jīng)發(fā)育異常但尚未達到腦癱程度的早產(chǎn)兒/高危兒,；3、已經(jīng)發(fā)生腦癱或有腦癱傾向的早產(chǎn)兒/高危兒,。根據(jù)分級,，對寶寶進行相應的個體化早期干預治療。
事實上,，只要定期地跟蹤隨訪和早期干預,，絕大多數(shù)的早產(chǎn)/髙危寶寶完全有可能如正常兒童般健康成長，但是必須在專業(yè)醫(yī)療機構及專業(yè)醫(yī)師的指導下進行,，這樣才能達到更佳的治療效果,。
專家提醒：早產(chǎn)/髙危兒成長發(fā)育中存在的幾大風險
上海健高兒科門診部專家指出，由于環(huán)境污染,、飲食安全,、工作壓力等原因，近年來早產(chǎn)兒和高危兒的出生率逐年上升,，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率已由原來的5%上升為8.5%,。早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的新生兒，高危兒是指在圍產(chǎn)期受到各種高危因素損害的嬰兒,。這些嬰兒因各器官尤其是腦發(fā)育不成熟,，特別容易發(fā)生腦損傷,，有的甚至已經(jīng)存在腦損傷。如腦室周白質軟化,、腦室周-腦室內(nèi)出血,、缺氧缺血性腦病等，都是早產(chǎn)兒和髙危兒容易發(fā)生的疾病,，而這些疾病也是造成他們永久性傷殘的最危險因素,。
隨著社會的進步和醫(yī)學的發(fā)展，以及新生兒重癥監(jiān)護病房的普遍建立,，早產(chǎn)兒搶救存活率越來越高,，然而其神經(jīng)發(fā)育傷殘的發(fā)生率卻并未得到相應的控制。出院后,，早產(chǎn)兒/高危兒可能會遭遇諸如：腦癱,、智力低下,、癲癇,、視聽障礙、語言障礙,、認知缺陷等神經(jīng)發(fā)育異常結局的威脅,。特別是胎齡小于 28周和出生體重小于1000g的極早產(chǎn)寶寶, 其腦癱的發(fā)生率為10％-15％，神經(jīng)精神運動發(fā)育落后的發(fā)生率更是高達25-50％,。因此,，早產(chǎn)兒/高危兒出院后的護理和早期干預治療就顯得極為重要。
科學管理及治療讓寶寶贏在人生的起跑線上
上海健高兒科門診部的特色就是對早產(chǎn)兒/高危兒的管理和干預做到防,、早,、全三點。即通過隨訪及早發(fā)現(xiàn)問題,，防患于未然,；抓住最佳治療時機，進行早期專項/康復分層訓練,，越早越好,；針對早產(chǎn)兒高危兒制定跨學科多專業(yè)、系統(tǒng),、全面的專項訓練方案,。門診部還根據(jù)嬰幼兒的神經(jīng)運動發(fā)育規(guī)律，研發(fā)出了一整套不同月齡早期綜合優(yōu)化訓練項目,；并且針對寶寶的落后發(fā)育癥狀研發(fā)了一整套的發(fā)育落后專項訓練方法,。即便是寶寶已經(jīng)發(fā)生腦癱或有腦癱的傾向，通過一整套的蕾波腦癱康復手段,，病情會有明顯改善,，獲得了廣大患兒家長的一致稱贊,。
進入上海健高的管理體系，將會為您的寶寶建立科學的健康跟蹤管理方案,，并會為您寶寶提供溫馨的就診環(huán)境,、值得信賴的專家評估和量身定制的干預治療措施，和您一起陪伴寶寶一路成長,，讓您的孩子擁有最佳的人生開端,！這就是上海健高兒科門診部的服務宗旨，也是門診部每一個醫(yī)護人員的最大心愿,。
隨訪,、監(jiān)測、評估盡早規(guī)避早產(chǎn)兒發(fā)育風險
晨報記者 崔穎 解雯赟
出院后,，早產(chǎn)兒/高危兒在腦發(fā)育關鍵期,，可能會發(fā)生因早產(chǎn)或疾病造成的神經(jīng)運動發(fā)育風險及遠期社會心理行為問題。為讓早產(chǎn)兒/高危兒盡早規(guī)避此類發(fā)育風險,，上海健高兒科門診部著力于早產(chǎn)兒/高危兒的優(yōu)化發(fā)展,，通過一對一、個性化的專項訓練,，促進早產(chǎn)兒/高危兒智力,、運動、語言,、認知交往能力等全面提升,。幫助他們盡早完成全方位追趕性生長，預防腦癱和智力低下,，提高其生存質量,。 2012年，上海健高兒科門診部早產(chǎn)兒/高危兒神經(jīng)發(fā)育落后已被上海市衛(wèi)生局評為上海市社會醫(yī)療機構特色專病,。
上海健高兒科門診部作為中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童發(fā)育專業(yè)委員會早產(chǎn)兒優(yōu)化發(fā)展工程的實驗基地,，專注于早產(chǎn)兒/高危兒生長發(fā)育早期干預治療，遵照嬰兒神經(jīng)發(fā)育學理論,，制定了一系列科學,、有效的專項訓練方法，其顯著的治療效果廣受好評,。
上海健高兒科門診部對早產(chǎn)兒/高危兒,，從出院后就開始接受隨訪、發(fā)育監(jiān)測,、神經(jīng)運動發(fā)育評估,、醫(yī)學干預等系統(tǒng)管理，以階段性評估為基礎，制定個性化,、家長參與式和全過程療效監(jiān)控的早期干預和康復治療方案,，通過系統(tǒng)全方位專業(yè)訓練和康復手段，優(yōu)化促進患兒各落后能區(qū)發(fā)展和恢復,。此舉有效減少了早產(chǎn)兒/高危兒的傷殘率,，提高了他們的生存質量，達到了讓他們盡早回歸到健康生活的目的,。
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