用“命懸一線”來描述急性主動脈夾層（AAD）的兇險絕不夸張,，發(fā)病急,、變化快、后果惡是其主要特征,，是極具挑戰(zhàn)的臨床急癥,。資料顯示，若患者未經(jīng)及時治療,，在發(fā)病后24小時內(nèi)的死亡率達(dá)33%,，48小時內(nèi)更達(dá)到50%。兩周內(nèi)未治療的累及升主動脈夾層患者死亡率達(dá)到75%,，3個月后升至90%,，1年后約100%。我國每年新發(fā)主動脈夾層病例約20萬,，其中絕大多數(shù)患者因為得不到及時有效的治療而死亡,。
十年一瞬 成就斐然
主動脈疾病（主動脈夾層,、主動脈瘤和主動脈狹窄）是一組嚴(yán)重威脅生命的復(fù)雜病癥,外科手術(shù)是最重要的治療手段,由于技術(shù)難度大,涉及重要臟器多,并發(fā)癥和死亡率都很高，一直是十分棘手的世界性難題,。我國在此領(lǐng)域則更加落后,，直到上世紀(jì)90年代末，全國每年開展較為簡單的主動脈手術(shù)不過100例,，死亡率卻高達(dá)20%,。孫立忠教授告訴科技日報記者，當(dāng)時主動脈手術(shù)被描述為“苦戰(zhàn),、夜戰(zhàn),、血戰(zhàn)、死戰(zhàn)”,，不僅病人面臨著生死博弈,，醫(yī)生也在救治過程中面臨著身體和心理上雙重的壓力,。
主動脈壁在組織結(jié)構(gòu)上可分為三層：內(nèi)膜、中層和外膜,，類似于“三明治”的結(jié)構(gòu),。主動脈夾層是因為主動脈內(nèi)膜破裂，主動脈腔內(nèi)的血液在壓力的作用下經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動脈中層,，造成主動脈中層發(fā)生與主動脈腔平行的撕裂和剝離,，并有血液在主動脈中層流動形成假腔。根據(jù)病程長短,，主動脈夾層可分為急性和慢性兩種類型,。急性主動脈夾層癥狀主要是劇烈疼痛，并持續(xù)如“撕裂樣”,，難以忍受,，伴有煩躁不安和大汗淋漓。當(dāng)主動脈夾層急性破裂時,，血液進(jìn)入心包腔而產(chǎn)生急性心臟壓塞,，患者在幾分鐘內(nèi)猝死。
面對這個心外科領(lǐng)域的治療難題,，1994年孫立忠教授開始研究主動脈夾層治療上的手段創(chuàng)新,。在老專家的支持和幫助下，他提出了國人主動脈夾層的細(xì)化分型和B型夾層治療的新策略,開發(fā)應(yīng)用了右腋動脈插管體外循環(huán)和選擇性腦灌注技術(shù),；血泵法血液回收自體回輸技術(shù),；城門洞法冠脈開口吻合技術(shù)；新法胸腹主動脈替換術(shù)和新法主動脈弓替換技術(shù)等主動脈手術(shù)關(guān)鍵技術(shù),。其中,，孫立忠教授自主研發(fā)的術(shù)中支架人工血管和輸送裝置，創(chuàng)立了主動脈弓替換加支架象鼻手術(shù),，被稱為“孫氏手術(shù)”,，該方法使主動脈病變治療范圍更廣泛，適應(yīng)癥擴(kuò)大到所有復(fù)雜型主動脈夾層,。其在Standford分型基礎(chǔ)上嘗試對主動脈夾層細(xì)化分型,，針對亞裔人群病例特點(diǎn)制定了具體的治療方案。對此成果,，世界心外科領(lǐng)域頂尖雜志《Annals of Thoracic surgery》主編Henry Edmunds ,Jr.先生對此給予了高度評價,，認(rèn)為“這是一個非常有價值的分型方法，將有助于手術(shù)方式選擇,，并對預(yù)后有著深遠(yuǎn)影響”,。孫立忠教授因此創(chuàng)新研究兩次獲得國家科技進(jìn)步獎。
據(jù)統(tǒng)計，從2003年我國首例主動脈弓替換支架象鼻手術(shù)應(yīng)用于臨床,，至今已經(jīng)過了整整十年,。手術(shù)者從1個人發(fā)展到110余人，能獨(dú)立開展手術(shù)的醫(yī)院從1家發(fā)展到100余家,。年手術(shù)量從幾例發(fā)展到近2000例,。手術(shù)技術(shù)已經(jīng)從國內(nèi)推廣到國外，臨床應(yīng)用總量達(dá)到8000余例,。得到了業(yè)界同行的認(rèn)可,，享譽(yù)國際學(xué)術(shù)界。十年間,，孫立忠教授這個團(tuán)隊?wèi)?yīng)用該術(shù)式已完成手術(shù)1108例,。
建立多中心臨床數(shù)據(jù)庫
2013年9月15日，北京安貞醫(yī)院召開了孫氏手術(shù)十周年——回顧與展望暨學(xué)術(shù)報告會,。會上邀請了支架象鼻手術(shù)發(fā)明人加藤教授﹑美國耶魯大學(xué)的Elefteriades教授（Aorta雜志主編）﹑紐約大學(xué)的Spielvogel教授和阿根廷的Adriano J.M.Mahusardi教授（孫氏手術(shù)南美推廣應(yīng)用專家）,，以及國內(nèi)150余家從事這一臨床治療的醫(yī)院和醫(yī)生代表參與，就支架象鼻手術(shù)進(jìn)行研討,，針對手術(shù)適應(yīng)癥,、手術(shù)技術(shù)及麻醉、體外循環(huán)和術(shù)后監(jiān)護(hù)方面等技術(shù)進(jìn)行規(guī)范,，推動這一手術(shù)良性發(fā)展,，使更多患者得到及時有效治療。
孫立忠教授本人在談及這十年間的感受時表示,，雖然材料改進(jìn)了,，技術(shù)也進(jìn)步了，主動脈手術(shù)成功率越來越高了,，但仍有很多患者難以得到治愈,；隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的改善和技術(shù)的進(jìn)步，患者發(fā)病早期根治成功率得到提高,，急癥死亡的結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生變化,，介入技術(shù)使更多人受益；但無論是對醫(yī)護(hù)人員還是對患者,，新手段,、新技術(shù)的普及教育都有待加強(qiáng)，應(yīng)該將診治的關(guān)口前移,，以利于疾病的早診早治。
他說,，“主動脈夾層發(fā)病率為每10萬人群中50到100人/年,，希望國內(nèi)有更多的醫(yī)生能夠完成這一手術(shù)，以使患者就近搶救,，幫助更多的病患降低等待手術(shù)和長途轉(zhuǎn)運(yùn)所帶來的生命危險,?！睆?998年開始，在孫立忠教授的倡導(dǎo)下,，主動脈外科手術(shù)培訓(xùn)班連續(xù)舉辦了15年,，已經(jīng)為全國200多家醫(yī)院的心外科醫(yī)生進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)。
孫立忠教授強(qiáng)調(diào),，“與國外相比,，我們還缺少多中心數(shù)據(jù)庫，能夠?qū)鴥?nèi)各家醫(yī)院臨床病人的診斷,、治療以及愈后等內(nèi)容做一個全方位的收集,，形成一個完整的注冊登記系統(tǒng)，即將全國發(fā)病情況匯總,，為醫(yī)生們提供更多的案例和解決方案,，同時，還將有助于治療規(guī)范和指南的形成,?！?
為此，孫立忠教授申請到衛(wèi)生部行業(yè)基金1500萬元,，以主動脈夾層規(guī)范化治療為研究方向,，借助中國醫(yī)師協(xié)會大血管外科專業(yè)委員會，希望在全國的三甲醫(yī)院中建立起主動脈外科注冊登記系統(tǒng),。
他的設(shè)想是,，主動脈外科注冊登記系統(tǒng)將在參考國外此類疾病考察指標(biāo)的基礎(chǔ)上，建立適合中國人的初步標(biāo)準(zhǔn)化資料調(diào)查,，具有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果將隨著病例數(shù)據(jù)的積累逐漸顯現(xiàn),，對所有的治療進(jìn)行長期的隨訪和追蹤，進(jìn)而評價并校正,。這一系統(tǒng)將對我國主動脈外科的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,。
創(chuàng)新應(yīng)以效果來衡量
經(jīng)過了幾十年的摸索和實踐，孫立忠教授在科研創(chuàng)新之路上創(chuàng)造了矚目的成就,。他體會到,，創(chuàng)新應(yīng)該是在借鑒國外新技術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)展出更適合中國國情的方法和手段,，為患者帶來利益,，而非僅僅填補(bǔ)空白?！皯?yīng)以效果來衡量創(chuàng)新的結(jié)果,。”孫立忠教授說。
任何創(chuàng)新技術(shù)對社會帶來的積極意義都要靠時間來甄別,?！皬目茖W(xué)的角度講，‘孫氏手術(shù)’經(jīng)過了十年,、8000例手術(shù)的考驗,，達(dá)成了我的心愿：使廣大患者受益，為醫(yī)生減輕身心壓力,，為社會做出積極貢獻(xiàn),。”孫立忠如是說,。
