□ 本報記者 李穎
健康管理與慢病防控系列報道之八十二
今年68歲的席先生,，罹患高血壓十幾年了,，近一個月來，爬樓梯或者進行體力勞動以后,，他總是感覺胸悶,、氣短喘促；夜里睡覺時,，枕著原來的枕頭總覺得不舒服，呼吸困難,，必須把枕頭墊高,，甚至有時需要半臥，呼吸才能順暢,；同時他還發(fā)現(xiàn)一天的尿量也有所減少,，雙腳和小腿出現(xiàn)了浮腫，勞累后情況會加重,。這些癥狀的出現(xiàn),，讓席先生十分痛苦，家人趕緊陪他去醫(yī)院診治,，經過檢查,，醫(yī)生診斷其為高壓性心臟病合并心衰。
“心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段,，病情兇險,，死亡率高，如不能早期識別,，及時處理,，往往預后不佳?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內科主任馬長生教授介紹說,，早期毫無癥狀或僅感覺疲勞，晚期病情兇險、死亡率高,，這是一種心血管疾病,，常被人們形容為“生命的絆腳石”。
據(jù)流行病學調查,，全世界心衰的發(fā)病率接近2%,，我國有近500萬人患該種疾病，約占全世界的四分之一,。且該病發(fā)病隨年齡增加而升高,，年死亡率為20%至50%，5年死亡率達67%,。
老人心衰常見四大偽裝
步入老年以后,，由于全身各系統(tǒng)臟器老化，功能減退,，神經反應遲鈍,，加上多種疾病并存，彼此相互干擾,，使得老年人心衰癥狀多不典型,，臨床表現(xiàn)變化多端，就像川劇中的“變臉”一樣,，令人捉摸不定,。尤其是心衰早期，有的病人甚至可以毫無癥狀或僅感覺疲勞,。癥狀的多樣性和非典型性是老年人心衰的一個重要特點,，對此認識不足，會導致臨床誤診或漏診,。
“心衰常見的臨床癥狀主要有體力活動受限,、乏力、呼吸困難,、下肢水腫等,。不過，心衰的早期診斷的確存在一定困難,，因為心衰患者出現(xiàn)的許多癥狀缺乏特異性,，很難與其他疾病相鑒別?！瘪R長生教授解釋說,，尤其在肥胖、老年及合并肺部疾病的患者中常常更難鑒別,。詳細地了解病史十分重要,，比如心衰在既往有過心梗的患者出現(xiàn)很常見，而在沒有相關疾病的患者中不常見。
咳嗽,、氣喘,、呼吸困難。左心衰往往最初表現(xiàn)為頻繁咳嗽(多為干咳)或胸悶,、氣短,，活動后尤其明顯。由于老年人多合并慢性呼吸道疾病,，當左心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時,，常常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。
少尿,、浮腫,。心衰患者腎血流不足，而導致夜尿相對增多,。與腎性水腫不同的是,，心源性水腫常常首先出現(xiàn)在面部，尿常規(guī)多數(shù)正常,，且同時伴有心衰的其他癥狀和體征,。
情緒和精神異常。有些老年心衰患者,，精神癥狀表現(xiàn)突出,，頭暈、失眠,、煩躁不安等，主要由于老年人都存在不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足,，心衰時腦缺血癥狀加重,。由于心衰繼發(fā)的水、電解質紊亂,，引起代謝異常,，也可導致精神障礙，易被誤診為老年精神病,、腦卒中等,。
阜外心血管病醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師張健教授提醒說，如果出現(xiàn)疲乏,、無力,、勞力時呼吸困難等器官供血不足的癥狀；肺部或肺底干濕性羅音,、呼吸困難,、咳嗽、不能平臥等肺部瘀血癥狀和體征，就預示著患者進入臨床心力衰竭的階段,，應及時去醫(yī)院就診,。
男性病人多于女性
中年男性外表強壯，其實“內心脆弱”,。一項心衰門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,，前往就診的男性病人明顯多于女性病人。最新醫(yī)學研究也顯示,，男性罹患心力衰竭的風險是女性的1.24倍,。胸科醫(yī)院心內科教授倪幼方認為，由于男性承受的社會壓力較女性大,，而且,，不少男性在平時生活中吸煙、飲酒過度,，體重超重,，所以增加了中年男性心力衰竭的幾率。
醫(yī)生提醒中年男子,，千萬不要忽略自己“心”的健康,。平時就應當養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙,、少喝酒,、減輕體重、改善飲食習慣,。
而對于已確診為心衰的病人,，除應堅持藥物的終身治療外，病人的行為和生活方式需要作一系列的調整和改變,，比如,，飲食要低鹽、控制水分的攝入,，進食不可過飽,，多食富含維生素、礦物質的食品,，多吃蔬菜以及適當運動,，并保證充足的睡眠。尤其要注意的是,，心衰患者一定要戒煙,，避免過量飲酒，以減輕心臟不必要的負擔,，避免癥狀惡化,。
另據(jù)一項調查顯示,，近年來，這些老年病已經逐漸“年輕化”,，導致這種現(xiàn)象的直接原因就是中青年人不良的生活習慣,。
急性心衰堅挺守護者
在心衰治療指南中，有明確的用藥推薦：患者有心衰癥狀或水腫,，要用地高辛,、利尿劑等藥物，同時要注意補鉀,，地高辛和利尿劑是解決心衰癥狀的常用藥物,。慢性穩(wěn)定期的患者要長期堅持使用。在剛剛閉幕的第二十四屆長城國際心臟病學會議上：記者了解到,，磷酸二酯酶抑制劑類米力農仍是急性心衰理想選擇,。
近20多年來，隨著對心衰病理生理和發(fā)病機制的深入探索,，在20世紀70年代治療心衰最重要的藥物——正性肌力藥物地位有所下降,。然而，中華醫(yī)學會心血管分會心力衰竭學組顧問,、江蘇省人民醫(yī)院黃峻教授卻表示,，對于收縮功能不全的有癥狀心衰，正性肌力藥物仍是目前心衰治療中不可或缺的一環(huán),，尤其是急,、危重癥患者的治療中尚未有很好的替代藥物。
“心衰指南中寫明正性肌力藥物能改善低心排,，緩解組織低灌注,，保證重要臟器的血流供應，在血壓較低和對血管擴張藥物及利尿劑不耐受或反應不佳的患者尤其有效,?！鄙虾ＨA山醫(yī)院的著名心血管病專家范維琥教授強調，因此,，正性肌力藥仍是治療急性心衰的重要選擇,。對于經典非洋地黃類藥物米力農,，專家也指出,，在急性失代償性心力衰竭患者中短期應用米力農具有很好的療效且安全。而對于已接受β受體阻滯劑治療的患者,，也可以使用磷酸二酯酶類藥物,。
秋寒季節(jié)警惕感染
“定期檢查是高危人群預防心衰的有效方法之一?！睆埥〗淌诒硎?，心電圖,、心臟X光胸片、超聲心動圖,、動態(tài)心電圖,、基本血液化驗、尿液常規(guī)以及BNP檢查,，都是判定是否患心力衰竭的常用手段,。如果患者有冠心病史，還需做心臟造影和CT,，如果患者有心肌病癥狀,，則要做磁共振。根據(jù)病情不同選擇不同的檢查項目,，心衰檢查專業(yè)性強,，一定要在醫(yī)院由專科醫(yī)生進行專門指導,?！耙_診病情重要的是信任醫(yī)生，切不可有僥幸心理,，自己用藥后癥狀減輕就忽視疾病的存在,。”
另外,，感染是高危人群出現(xiàn)心衰的最常見誘因,，在秋季寒暖反復時節(jié)，高危人群應該注意天氣變化,，及時增減衣物,，防止感冒引發(fā)肺部感染，肺部感染后,，發(fā)熱,、咳嗽、心跳加快等都會加重心臟的負擔,，感染所產生的毒素還會直接損傷心肌,，極易導致患者在原發(fā)病基礎上出現(xiàn)心衰的癥狀。
最后專家提醒說,，健康生活有助于保護心臟功能,，高危人群可適當進行一些戶外鍛煉，飲食上盡量選擇清淡食物,，注意營養(yǎng)搭配均衡,，保證充足睡眠，戒煙限酒,，避免情緒激動,。
