□ 本報(bào)記者 李穎

    健康管理與慢病防控系列報(bào)道之八十二

    今年68歲的席先生，罹患高血壓十幾年了,，近一個(gè)月來(lái),，爬樓梯或者進(jìn)行體力勞動(dòng)以后，他總是感覺(jué)胸悶,、氣短喘促,；夜里睡覺(jué)時(shí)，枕著原來(lái)的枕頭總覺(jué)得不舒服,，呼吸困難,，必須把枕頭墊高，甚至有時(shí)需要半臥,，呼吸才能順暢,；同時(shí)他還發(fā)現(xiàn)一天的尿量也有所減少，雙腳和小腿出現(xiàn)了浮腫,，勞累后情況會(huì)加重,。這些癥狀的出現(xiàn)，讓席先生十分痛苦,，家人趕緊陪他去醫(yī)院診治,，經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生診斷其為高壓性心臟病合并心衰,。

    “心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段,，病情兇險(xiǎn)，死亡率高,，如不能早期識(shí)別,，及時(shí)處理,，往往預(yù)后不佳?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長(zhǎng)生教授介紹說(shuō),，早期毫無(wú)癥狀或僅感覺(jué)疲勞，晚期病情兇險(xiǎn),、死亡率高,，這是一種心血管疾病，常被人們形容為“生命的絆腳石”,。

    據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,，全世界心衰的發(fā)病率接近2%，我國(guó)有近500萬(wàn)人患該種疾病,，約占全世界的四分之一,。且該病發(fā)病隨年齡增加而升高，年死亡率為20%至50%,，5年死亡率達(dá)67%,。

    老人心衰常見(jiàn)四大偽裝

    步入老年以后，由于全身各系統(tǒng)臟器老化,，功能減退,，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，加上多種疾病并存,，彼此相互干擾,，使得老年人心衰癥狀多不典型，臨床表現(xiàn)變化多端,，就像川劇中的“變臉”一樣,，令人捉摸不定。尤其是心衰早期,，有的病人甚至可以毫無(wú)癥狀或僅感覺(jué)疲勞,。癥狀的多樣性和非典型性是老年人心衰的一個(gè)重要特點(diǎn)，對(duì)此認(rèn)識(shí)不足,，會(huì)導(dǎo)致臨床誤診或漏診,。

    “心衰常見(jiàn)的臨床癥狀主要有體力活動(dòng)受限、乏力,、呼吸困難,、下肢水腫等。不過(guò),，心衰的早期診斷的確存在一定困難,，因?yàn)樾乃セ颊叱霈F(xiàn)的許多癥狀缺乏特異性，很難與其他疾病相鑒別,?！瘪R長(zhǎng)生教授解釋說(shuō),，尤其在肥胖、老年及合并肺部疾病的患者中常常更難鑒別,。詳細(xì)地了解病史十分重要,，比如心衰在既往有過(guò)心梗的患者出現(xiàn)很常見(jiàn)，而在沒(méi)有相關(guān)疾病的患者中不常見(jiàn),。

    咳嗽、氣喘,、呼吸困難,。左心衰往往最初表現(xiàn)為頻繁咳嗽(多為干咳)或胸悶、氣短,，活動(dòng)后尤其明顯,。由于老年人多合并慢性呼吸道疾病，當(dāng)左心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時(shí),，常常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作,。

    少尿、浮腫,。心衰患者腎血流不足,，而導(dǎo)致夜尿相對(duì)增多。與腎性水腫不同的是,，心源性水腫常常首先出現(xiàn)在面部,，尿常規(guī)多數(shù)正常，且同時(shí)伴有心衰的其他癥狀和體征,。

    情緒和精神異常,。有些老年心衰患者，精神癥狀表現(xiàn)突出,，頭暈,、失眠、煩躁不安等,，主要由于老年人都存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化及腦供血不足,，心衰時(shí)腦缺血癥狀加重。由于心衰繼發(fā)的水,、電解質(zhì)紊亂,，引起代謝異常，也可導(dǎo)致精神障礙,，易被誤診為老年精神病,、腦卒中等。

    阜外心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張健教授提醒說(shuō),，如果出現(xiàn)疲乏,、無(wú)力,、勞力時(shí)呼吸困難等器官供血不足的癥狀；肺部或肺底干濕性羅音,、呼吸困難,、咳嗽、不能平臥等肺部瘀血癥狀和體征,，就預(yù)示著患者進(jìn)入臨床心力衰竭的階段,，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

    男性病人多于女性

    中年男性外表強(qiáng)壯,，其實(shí)“內(nèi)心脆弱”,。一項(xiàng)心衰門(mén)診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，前往就診的男性病人明顯多于女性病人,。最新醫(yī)學(xué)研究也顯示,，男性罹患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是女性的1.24倍。胸科醫(yī)院心內(nèi)科教授倪幼方認(rèn)為,，由于男性承受的社會(huì)壓力較女性大,，而且，不少男性在平時(shí)生活中吸煙,、飲酒過(guò)度,，體重超重，所以增加了中年男性心力衰竭的幾率,。

    醫(yī)生提醒中年男子,，千萬(wàn)不要忽略自己“心”的健康。平時(shí)就應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，戒煙,、少喝酒、減輕體重,、改善飲食習(xí)慣,。

    而對(duì)于已確診為心衰的病人，除應(yīng)堅(jiān)持藥物的終身治療外,，病人的行為和生活方式需要作一系列的調(diào)整和改變,，比如，飲食要低鹽,、控制水分的攝入,，進(jìn)食不可過(guò)飽，多食富含維生素,、礦物質(zhì)的食品,，多吃蔬菜以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并保證充足的睡眠,。尤其要注意的是,，心衰患者一定要戒煙,，避免過(guò)量飲酒，以減輕心臟不必要的負(fù)擔(dān),，避免癥狀?lèi)夯?

    另?yè)?jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示,，近年來(lái)，這些老年病已經(jīng)逐漸“年輕化”,，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的直接原因就是中青年人不良的生活習(xí)慣,。

    急性心衰堅(jiān)挺守護(hù)者

    在心衰治療指南中，有明確的用藥推薦：患者有心衰癥狀或水腫,，要用地高辛,、利尿劑等藥物，同時(shí)要注意補(bǔ)鉀,，地高辛和利尿劑是解決心衰癥狀的常用藥物。慢性穩(wěn)定期的患者要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用,。在剛剛閉幕的第二十四屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上：記者了解到,，磷酸二酯酶抑制劑類(lèi)米力農(nóng)仍是急性心衰理想選擇。

    近20多年來(lái),，隨著對(duì)心衰病理生理和發(fā)病機(jī)制的深入探索,，在20世紀(jì)70年代治療心衰最重要的藥物——正性肌力藥物地位有所下降。然而,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)心力衰竭學(xué)組顧問(wèn),、江蘇省人民醫(yī)院黃峻教授卻表示，對(duì)于收縮功能不全的有癥狀心衰,，正性肌力藥物仍是目前心衰治療中不可或缺的一環(huán),，尤其是急、危重癥患者的治療中尚未有很好的替代藥物,。

    “心衰指南中寫(xiě)明正性肌力藥物能改善低心排,，緩解組織低灌注，保證重要臟器的血流供應(yīng),，在血壓較低和對(duì)血管擴(kuò)張藥物及利尿劑不耐受或反應(yīng)不佳的患者尤其有效,。”上海華山醫(yī)院的著名心血管病專(zhuān)家范維琥教授強(qiáng)調(diào),，因此,，正性肌力藥仍是治療急性心衰的重要選擇。對(duì)于經(jīng)典非洋地黃類(lèi)藥物米力農(nóng),，專(zhuān)家也指出,，在急性失代償性心力衰竭患者中短期應(yīng)用米力農(nóng)具有很好的療效且安全。而對(duì)于已接受β受體阻滯劑治療的患者,，也可以使用磷酸二酯酶類(lèi)藥物,。

    秋寒季節(jié)警惕感染

    “定期檢查是高危人群預(yù)防心衰的有效方法之一,。”張健教授表示,，心電圖,、心臟X光胸片、超聲心動(dòng)圖,、動(dòng)態(tài)心電圖,、基本血液化驗(yàn)、尿液常規(guī)以及BNP檢查,，都是判定是否患心力衰竭的常用手段,。如果患者有冠心病史，還需做心臟造影和CT,，如果患者有心肌病癥狀,，則要做磁共振。根據(jù)病情不同選擇不同的檢查項(xiàng)目,，心衰檢查專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),，一定要在醫(yī)院由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)?！耙_診病情重要的是信任醫(yī)生,，切不可有僥幸心理，自己用藥后癥狀減輕就忽視疾病的存在,?！?

    另外，感染是高危人群出現(xiàn)心衰的最常見(jiàn)誘因,，在秋季寒暖反復(fù)時(shí)節(jié),，高危人群應(yīng)該注意天氣變化，及時(shí)增減衣物,，防止感冒引發(fā)肺部感染,，肺部感染后，發(fā)熱,、咳嗽,、心跳加快等都會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，感染所產(chǎn)生的毒素還會(huì)直接損傷心肌,，極易導(dǎo)致患者在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)心衰的癥狀,。

    最后專(zhuān)家提醒說(shuō)，健康生活有助于保護(hù)心臟功能,，高危人群可適當(dāng)進(jìn)行一些戶外鍛煉,，飲食上盡量選擇清淡食物，注意營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，保證充足睡眠,，戒煙限酒,，避免情緒激動(dòng)。