本報記者 唐聞佳
推開診室門,，只見醫(yī)生坐滿了診室，外科主任,、內(nèi)科教授、放射診斷專家……八九個不同學(xué)科的專家共同診治一個病人,，給出最佳診療方案,。本周二，瑞金醫(yī)院啟動胃腸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診,，這是該院第15個多學(xué)科聯(lián)合門診,，至此，瑞金醫(yī)院形成本市最多的多學(xué)科聯(lián)合門診群,。明年,，該院還將撥出專項資金讓這種新模式以制度形式確立。如此“大動作”不僅是為了方便患者,，更是為了“對接”醫(yī)院在攻克疾病診療難題時的新探索,。
改變掛號傳統(tǒng)，提供一門式服務(wù)
最近,，63歲的老涂總感覺腹部間歇性脹痛,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理活檢提示：胃角中分化腺癌（即晚期胃癌）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院催著老涂趕緊手術(shù),，可突如其來的癌癥診斷和手術(shù)計劃讓老涂疑慮重重,。
先手術(shù)，還是先化療,？什么樣的治療方案才不至于錯過“最佳治療機會”,？如果去其他醫(yī)院看病,，又該掛什么科？這是患者通常會面臨的艱難抉擇,。并且,，醫(yī)院還存在著這樣的“潛規(guī)則”：首診科室將對就醫(yī)結(jié)果產(chǎn)生較大影響?！皰焱饪?，外科醫(yī)生會向病人推薦手術(shù)；掛內(nèi)科,，醫(yī)生則會推薦化療,。”一名醫(yī)學(xué)院教授就向記者感慨,，傳統(tǒng)就醫(yī)模式下,，科室往往站在自己的角度看病，卻未必適合患者個體,。正是為了減少患者來回奔波和折騰,，一些大型三級醫(yī)院開始轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單科掛號模式。
焦慮的老涂找到瑞金醫(yī)院消化科,，科內(nèi)醫(yī)生決定向醫(yī)院提出“多學(xué)科聯(lián)合門診”申請,。多學(xué)科聯(lián)合門診中心接到申請后，在評估病例,、整理病例資料后,，迅速組織相關(guān)科室專家。本周二下午2點,，老涂掛了一個號,，就讓胃腸外科、消化內(nèi)科,、放射科等科室的專家圍坐在一起討論他的病例,。
30分鐘左右的激烈討論后，醫(yī)生們得出結(jié)論：明確胃癌診斷,，但考慮腫瘤較大,，侵犯周圍組織可能較大，盲目采取手術(shù)無法延長生命,，建議采取姑息性化療,；同時，各學(xué)科專家仍要密切評估患者,，若化療對該胃癌有明顯作用,，使腫瘤分期降期，患者可獲得根治性胃癌切除的機會,。
“這不是一個愉快的結(jié)果,，但卻讓我稍許心安,。”老涂這樣說,。
這是瑞金醫(yī)院胃腸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診接診的第一個病人,，今后每周二下午，胃腸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診會準(zhǔn)點開診,。
以器官為磁石,，聚攏學(xué)科群
此前，瑞金醫(yī)院已有14個多學(xué)科聯(lián)合門診,，為讓有效的醫(yī)療資源真正用于有需要的患者,，它們均采取申請制，即通過科室醫(yī)生推薦,、病人自薦等形式掛號,。
張秧兒是多學(xué)科聯(lián)合門診（疑難會診）中心的專職護(hù)士，負(fù)責(zé)收集申請,，通知專家召開聯(lián)合門診,。多年的工作經(jīng)歷讓她對一件往事念念不忘。幾年前,，她見一個老太太坐在醫(yī)院樓梯口垂淚,，就上前詢問，老太太拿出一厚疊病例：“你看看我這個病還有什么科可看,？我已經(jīng)看了5個科,，還沒查出是什么毛病?！?
老太太的苦惱折射著過去三十年醫(yī)學(xué)遭遇的“發(fā)展極限”——學(xué)科發(fā)展越來越細(xì)，醫(yī)生們在各自領(lǐng)域走得很深,，取得許多重要發(fā)現(xiàn),，但也帶來一個問題：科室間的壁壘越筑越高，醫(yī)生對本學(xué)科之外的知識掌握得越來越有限,。
“過去以單學(xué)科治療為主的模式隨著腫瘤等疾病的治療深入逐漸顯露缺陷,，如今，任何單科醫(yī)生不論知識面多廣,，都不可能覆蓋所有的診斷治療,，多學(xué)科聯(lián)合診治是大勢所趨?！比鸾疳t(yī)院院長朱正綱說,。
2007年，瑞金醫(yī)院在普通門診掛號之外設(shè)立了一個“特區(qū)”——疑難疾病會診中心,，聚集起多學(xué)科專家的聯(lián)合門診由此誕生,。
組織多學(xué)科會診時,，醫(yī)院注意到，有些疾病比較集中,，比如胸腔疾病,、甲狀腺疾病、胰腺疾病等,。以這些器官為磁石,，它們已聚攏起相對固定的學(xué)科群。醫(yī)院決定以此為契機,，將成熟的器官學(xué)科群發(fā)展為全新的多學(xué)科聯(lián)合門診,。很快，瑞金醫(yī)院在全市推出首個乳腺疾病多學(xué)科聯(lián)合門診,，此后,，甲狀腺疾病、胸腔疾病,、胰腺疾病等多學(xué)科聯(lián)合門診陸續(xù)出現(xiàn),。
與此同時，中山醫(yī)院,、腫瘤醫(yī)院等本市其他三級醫(yī)院也開始探索這種全新的看病模式,。
總結(jié)病例，探索疾病診治新方法
上海大醫(yī)院的這場內(nèi)部改革,，正踏上了國際診療新潮流——MDT模式,，又名多學(xué)科綜合治療模式，推崇以交叉,、整合,、集中的診療模式，最大程度地為患者提供合理,、有效,、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
為讓MDT模式在瑞金醫(yī)院生根發(fā)芽,，醫(yī)院要求每個聯(lián)合門診必須“固定時間,、地點”，用朱正綱的話說,，“醫(yī)生不能有空來,，沒空就不來”。事實上,，此前有些醫(yī)院推出的“多學(xué)科聯(lián)合門診”,，確實存在形式大于內(nèi)容的現(xiàn)象，偶爾舉辦一兩次,，沒有固定時間與相關(guān)的掛號機制,。
有人提出的解釋是“中國醫(yī)生太忙”,。目前上海的綜合三甲醫(yī)院，日均門診量大多破萬,，醫(yī)生日均要看七八十個病人,，診療情況與業(yè)績掛鉤。如何促使醫(yī)生有動力參加“聯(lián)合門診”,？目前,，瑞金醫(yī)院的做法是將此列入績效，并與醫(yī)生職稱考評掛鉤,。
一名參與胰腺疾病多學(xué)科聯(lián)合門診的教授告訴記者,，“如今的傳統(tǒng)門診里，大牌醫(yī)生都在看常見病,，這顯然難以發(fā)揮三甲醫(yī)院的作用,。而在聯(lián)合門診，醫(yī)生可以定定心心看些疑難重癥,?！币幻敝魅吾t(yī)生告訴記者，聯(lián)合門診的氛圍很吸引人,?！皶\最怕排資論輩，一個老教授先發(fā)言,，說好觀點后,，其他人都噤聲，但在聯(lián)合門診,，強調(diào)說風(fēng)險,，說反對意見，提倡交鋒,，這讓患者真正能獲得最合適的治療方案,，也讓醫(yī)生受益?！?
截至今年9月，瑞金醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合門診已接診患者3000多人,，醫(yī)院在臨床隨訪總結(jié)中發(fā)現(xiàn),，經(jīng)多學(xué)科診治的病人住院天數(shù)縮短，治愈療效也更好,。朱正綱透露,，醫(yī)院明年將加大臨床型科研投入，“這筆經(jīng)費不是用于實驗室,，用于小白鼠,，用于基因研究,，而是要扶持臨床診治經(jīng)驗的總結(jié)，建立病例庫,，推動多學(xué)科診療模式,。”
