本報(bào)記者 唐聞佳
推開診室門,，只見醫(yī)生坐滿了診室,，外科主任、內(nèi)科教授,、放射診斷專家……八九個(gè)不同學(xué)科的專家共同診治一個(gè)病人,，給出最佳診療方案。本周二,，瑞金醫(yī)院啟動胃腸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診,，這是該院第15個(gè)多學(xué)科聯(lián)合門診，至此,，瑞金醫(yī)院形成本市最多的多學(xué)科聯(lián)合門診群,。明年，該院還將撥出專項(xiàng)資金讓這種新模式以制度形式確立,。如此“大動作”不僅是為了方便患者,，更是為了“對接”醫(yī)院在攻克疾病診療難題時(shí)的新探索。
改變掛號傳統(tǒng),，提供一門式服務(wù)
最近,，63歲的老涂總感覺腹部間歇性脹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理活檢提示：胃角中分化腺癌（即晚期胃癌）,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院催著老涂趕緊手術(shù),，可突如其來的癌癥診斷和手術(shù)計(jì)劃讓老涂疑慮重重。
先手術(shù),，還是先化療,？什么樣的治療方案才不至于錯(cuò)過“最佳治療機(jī)會”？如果去其他醫(yī)院看病,，又該掛什么科,？這是患者通常會面臨的艱難抉擇。并且,，醫(yī)院還存在著這樣的“潛規(guī)則”：首診科室將對就醫(yī)結(jié)果產(chǎn)生較大影響,?！皰焱饪疲饪漆t(yī)生會向病人推薦手術(shù),；掛內(nèi)科,，醫(yī)生則會推薦化療?！币幻t(yī)學(xué)院教授就向記者感慨,，傳統(tǒng)就醫(yī)模式下，科室往往站在自己的角度看病,，卻未必適合患者個(gè)體,。正是為了減少患者來回奔波和折騰，一些大型三級醫(yī)院開始轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單科掛號模式,。
焦慮的老涂找到瑞金醫(yī)院消化科,，科內(nèi)醫(yī)生決定向醫(yī)院提出“多學(xué)科聯(lián)合門診”申請。多學(xué)科聯(lián)合門診中心接到申請后,，在評估病例,、整理病例資料后，迅速組織相關(guān)科室專家,。本周二下午2點(diǎn),，老涂掛了一個(gè)號，就讓胃腸外科,、消化內(nèi)科,、放射科等科室的專家圍坐在一起討論他的病例。
30分鐘左右的激烈討論后,，醫(yī)生們得出結(jié)論：明確胃癌診斷,，但考慮腫瘤較大，侵犯周圍組織可能較大,，盲目采取手術(shù)無法延長生命,，建議采取姑息性化療；同時(shí),，各學(xué)科專家仍要密切評估患者,，若化療對該胃癌有明顯作用，使腫瘤分期降期,，患者可獲得根治性胃癌切除的機(jī)會,。
“這不是一個(gè)愉快的結(jié)果，但卻讓我稍許心安,?！崩贤窟@樣說。
這是瑞金醫(yī)院胃腸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診接診的第一個(gè)病人，今后每周二下午,，胃腸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診會準(zhǔn)點(diǎn)開診,。
以器官為磁石，聚攏學(xué)科群
此前,，瑞金醫(yī)院已有14個(gè)多學(xué)科聯(lián)合門診,，為讓有效的醫(yī)療資源真正用于有需要的患者，它們均采取申請制,，即通過科室醫(yī)生推薦,、病人自薦等形式掛號。
張秧兒是多學(xué)科聯(lián)合門診（疑難會診）中心的專職護(hù)士,，負(fù)責(zé)收集申請,，通知專家召開聯(lián)合門診。多年的工作經(jīng)歷讓她對一件往事念念不忘,。幾年前，她見一個(gè)老太太坐在醫(yī)院樓梯口垂淚,，就上前詢問,，老太太拿出一厚疊病例：“你看看我這個(gè)病還有什么科可看？我已經(jīng)看了5個(gè)科,，還沒查出是什么毛病,。”
老太太的苦惱折射著過去三十年醫(yī)學(xué)遭遇的“發(fā)展極限”——學(xué)科發(fā)展越來越細(xì),，醫(yī)生們在各自領(lǐng)域走得很深,，取得許多重要發(fā)現(xiàn)，但也帶來一個(gè)問題：科室間的壁壘越筑越高,，醫(yī)生對本學(xué)科之外的知識掌握得越來越有限,。
“過去以單學(xué)科治療為主的模式隨著腫瘤等疾病的治療深入逐漸顯露缺陷，如今,，任何單科醫(yī)生不論知識面多廣,，都不可能覆蓋所有的診斷治療，多學(xué)科聯(lián)合診治是大勢所趨,?！比鸾疳t(yī)院院長朱正綱說。
2007年,，瑞金醫(yī)院在普通門診掛號之外設(shè)立了一個(gè)“特區(qū)”——疑難疾病會診中心,，聚集起多學(xué)科專家的聯(lián)合門診由此誕生。
組織多學(xué)科會診時(shí),，醫(yī)院注意到,，有些疾病比較集中，比如胸腔疾病、甲狀腺疾病,、胰腺疾病等,。以這些器官為磁石，它們已聚攏起相對固定的學(xué)科群,。醫(yī)院決定以此為契機(jī),，將成熟的器官學(xué)科群發(fā)展為全新的多學(xué)科聯(lián)合門診。很快,，瑞金醫(yī)院在全市推出首個(gè)乳腺疾病多學(xué)科聯(lián)合門診,，此后，甲狀腺疾病,、胸腔疾病,、胰腺疾病等多學(xué)科聯(lián)合門診陸續(xù)出現(xiàn)。
與此同時(shí),，中山醫(yī)院,、腫瘤醫(yī)院等本市其他三級醫(yī)院也開始探索這種全新的看病模式。
總結(jié)病例,，探索疾病診治新方法
上海大醫(yī)院的這場內(nèi)部改革,，正踏上了國際診療新潮流——MDT模式，又名多學(xué)科綜合治療模式,，推崇以交叉,、整合、集中的診療模式,，最大程度地為患者提供合理,、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù),。
為讓MDT模式在瑞金醫(yī)院生根發(fā)芽,，醫(yī)院要求每個(gè)聯(lián)合門診必須“固定時(shí)間、地點(diǎn)”,，用朱正綱的話說,，“醫(yī)生不能有空來，沒空就不來”,。事實(shí)上,，此前有些醫(yī)院推出的“多學(xué)科聯(lián)合門診”，確實(shí)存在形式大于內(nèi)容的現(xiàn)象,，偶爾舉辦一兩次,，沒有固定時(shí)間與相關(guān)的掛號機(jī)制。
有人提出的解釋是“中國醫(yī)生太忙”,。目前上海的綜合三甲醫(yī)院,，日均門診量大多破萬,，醫(yī)生日均要看七八十個(gè)病人，診療情況與業(yè)績掛鉤,。如何促使醫(yī)生有動力參加“聯(lián)合門診”,？目前，瑞金醫(yī)院的做法是將此列入績效,，并與醫(yī)生職稱考評掛鉤,。
一名參與胰腺疾病多學(xué)科聯(lián)合門診的教授告訴記者，“如今的傳統(tǒng)門診里,，大牌醫(yī)生都在看常見病,，這顯然難以發(fā)揮三甲醫(yī)院的作用。而在聯(lián)合門診,，醫(yī)生可以定定心心看些疑難重癥,。”一名副主任醫(yī)生告訴記者,，聯(lián)合門診的氛圍很吸引人,。“會診最怕排資論輩,，一個(gè)老教授先發(fā)言,，說好觀點(diǎn)后，其他人都噤聲,，但在聯(lián)合門診，強(qiáng)調(diào)說風(fēng)險(xiǎn),，說反對意見,，提倡交鋒，這讓患者真正能獲得最合適的治療方案,，也讓醫(yī)生受益,。”
截至今年9月,，瑞金醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合門診已接診患者3000多人,，醫(yī)院在臨床隨訪總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多學(xué)科診治的病人住院天數(shù)縮短,，治愈療效也更好,。朱正綱透露，醫(yī)院明年將加大臨床型科研投入,，“這筆經(jīng)費(fèi)不是用于實(shí)驗(yàn)室,，用于小白鼠，用于基因研究,，而是要扶持臨床診治經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),，建立病例庫，推動多學(xué)科診療模式?！?/P>
