臨床醫(yī)師在作出診療決策時，在相當(dāng)程度上要依靠各項醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果,。但我國檢驗與臨床之間的結(jié)合仍不夠緊密,，檢驗科只管化驗，臨床醫(yī)生只看化驗結(jié)果,，雙方缺乏有效溝通。在近日舉行的中國醫(yī)師協(xié)會第8屆全國檢驗與臨床學(xué)術(shù)會議上，與會專家提出,，推動檢驗更好地與臨床結(jié)合，不僅需要檢驗醫(yī)師更加積極主動地走進(jìn)臨床,，也需要臨床醫(yī)師正確判讀檢驗報告,。
不能只見“標(biāo)本”不見病人
懷孕7個月的準(zhǔn)媽媽張女士因左下肢腫脹5天，突然出現(xiàn)呼吸困難等癥狀被送到醫(yī)院急診室。接診醫(yī)師高度懷疑患者為急性肺血栓栓塞和深靜脈血栓形成,，在安排CT等相應(yīng)影像學(xué)檢查的同時,，申請多科會診。
首先趕到現(xiàn)場的檢驗醫(yī)師再次追問病史,，得知患者的姑媽也曾經(jīng)出現(xiàn)過下肢腫脹的癥狀,。他提出還需做D-二聚體（D-D）、易栓癥等檢測,，以深入了解患者的生理和病理狀況,。在隨后的多科會診中，檢驗醫(yī)師對各項檢驗結(jié)果進(jìn)行了解釋和評估,，為患者確診和臨床治療方案的制訂提供了重要參考,。
考慮到患者25歲、正處于妊娠期,，并且有血栓病家族史,，檢驗醫(yī)師懷疑可能是由于遺傳性因素導(dǎo)致血栓發(fā)生，又為患者進(jìn)行蛋白C活性的基因檢測,。2周后的檢驗結(jié)果證實,，患者為遺傳性蛋白C缺陷癥?！皾摲痹谘ū澈蟮牧硪患膊”粰z驗醫(yī)師成功“擒獲”,。
會上，上海交大附屬瑞金醫(yī)院檢驗科王鴻利教授以這一病例描述了他對檢驗醫(yī)師職責(zé)的理解：檢驗醫(yī)師絕不能只見“標(biāo)本”不見病人,，而應(yīng)參與臨床,，與臨床醫(yī)師進(jìn)行討論，對各項檢驗結(jié)果進(jìn)行合理解釋和評估,。
“檢驗醫(yī)師是檢驗與臨床之間溝通的橋梁,。”王鴻利強調(diào),，在推進(jìn)檢驗與臨床的結(jié)合中,，檢驗醫(yī)師具有重要責(zé)任。檢驗醫(yī)師不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)實驗技能,，也要儲備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識,。檢驗醫(yī)師應(yīng)積極參與會診、搶救,、病例討論,，指導(dǎo)臨床醫(yī)師開取檢驗項目?！坝袟l件的檢驗醫(yī)師,，可以獨立開設(shè)專家/專病門診,。”
王鴻利的這一觀點也得到與會專家的認(rèn)同,。有專家表示,，加強臨床與檢驗的聯(lián)系，檢驗醫(yī)師應(yīng)加強臨床知識學(xué)習(xí),。檢驗科也要主動建立定期對話會等平臺,，聽取臨床對檢驗質(zhì)量的反饋意見。
臨床醫(yī)師應(yīng)把好前后兩關(guān)
某年夏天,，某醫(yī)院一位住院患者尿檢發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的霉菌感染,，但患者并沒有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，這讓臨床醫(yī)師和檢驗人員倍感困惑,。多方查找原因,，最終發(fā)現(xiàn)，問題出在送檢的尿樣上,。病房醫(yī)護(hù)人員沒有用試管采集患者的新鮮尿液,，而是將患者尿壺中的尿液送檢。高溫天氣,，濕漉漉的尿壺成了霉菌迅速滋生的溫床,。
“臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對檢驗分析前的質(zhì)量控制負(fù)責(zé)?！卑藏戓t(yī)院腎內(nèi)科首席專家諶貽璞說,，以腎內(nèi)科為例,，患者靜脈補鉀剛結(jié)束就抽血驗血鉀,、靜脈輸血漿或白蛋白后48小時內(nèi)留尿測尿蛋白、不停利尿劑就留尿檢測滲透壓等,，都會造成檢驗結(jié)果誤差,，給醫(yī)師臨床決策造成不利影響。
分析前質(zhì)量控制包括檢驗申請,、患者準(zhǔn)備,、樣本采集、標(biāo)本保存及運送各環(huán)節(jié),。2006年意大利的一項調(diào)查顯示,，分析前操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻臋z驗誤差占檢驗總誤差的46%~68.2%?！芭R床醫(yī)護(hù)人員要清楚自己在分析前質(zhì)量控制中負(fù)有重要責(zé)任,。”
“臨床醫(yī)師還應(yīng)能正確讀懂和分析檢驗報告,?！敝R貽璞坦言，現(xiàn)在，臨床醫(yī)師普遍缺乏這一重要基本功,，不少醫(yī)生存在不動腦筋,，輕信檢驗結(jié)果的傾向，“只看結(jié)果,，不看具體敘述”,，不會根據(jù)臨床情況，對檢驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析,，判斷檢驗結(jié)果是否存在誤差,。而當(dāng)檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差時，又不會從分析前質(zhì)量控制開始尋找原因,，只是歸咎于檢驗科試驗不準(zhǔn),。
針對臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)檢驗“功底”的錘煉，專家建議,，臨床醫(yī)師要深入檢驗科,，學(xué)習(xí)了解檢驗知識。在住院醫(yī)師的各科輪轉(zhuǎn)安排中,，應(yīng)將檢驗科納入其中,；對于主治醫(yī)師一級，則可以用“檢驗科專項參觀”的形式增進(jìn)其對各自專業(yè)相關(guān)的檢驗項目的了解,。
專家還建議,，提高檢驗質(zhì)量，臨床醫(yī)師還應(yīng)主動與檢驗醫(yī)師溝通,，及時向檢驗科反饋檢驗報告質(zhì)量信息,，共同分析導(dǎo)致誤差的原因。
