陰道鏡檢查是一項主觀性檢查,，受檢者通常是21~65歲的健康人群中,，經(jīng)子宮頸篩查，結(jié)果為陽性（如：TCT異常,、高危型人乳頭瘤病毒檢測陽性）的婦女,。一個規(guī)范的、正確的陰道鏡檢查操作,，可將受檢者的損傷降到最低,，反之，則會給受檢者帶來不必要的傷害并可能貽誤病情,。
■本報見習記者 貢曉麗
專家簡介：
宋學紅 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師,、教授。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科陰道鏡與宮頸病變專業(yè)組組長,，北京市宮頸癌篩查婦科組專家,。
擅長應(yīng)用影視陰道鏡檢查評估女性下生殖道的癌前期病變與癌變,；率先在國內(nèi)開展用三階梯技術(shù)（宮頸細胞學,、陰道鏡與宮頸組織病理學）檢查評估妊娠婦女合并宮頸細胞學結(jié)果異常、合并宮頸癌前期病變及早期宮頸癌的診治,。
作為女性健康的重要殺手,，子宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)性感染（大于2年）,，是導致發(fā)生子宮頸癌的病因,。子宮頸癌是目前人類所有癌癥中，唯一病因?qū)W明確,、可以早診早治并且可以有效預防的癌癥,。陰道鏡作為早期診斷宮頸癌及其癌前病變的必備手段，對子宮頸癌的早診早治有著重要的價值,。
認識陰道鏡
陰道鏡（Colposcopy）屬婦科內(nèi)窺鏡,。1925年德國醫(yī)生Hinselmann發(fā)明陰道鏡,。1954年英國牛津大學首創(chuàng)陰道鏡學系。1964年美國成立陰道鏡學與子宮頸病理學會（ASCCP）,。經(jīng)過近一個世紀的發(fā)展與進步,，陰道鏡在世界范圍內(nèi)普遍用于女性下生殖道疾病的診斷。
“陰道鏡檢查就是應(yīng)用陰道鏡將女性的子宮頸,、陰道和外陰放大一定的倍數(shù),，在明亮光源的照射下，觀察肉眼所看不到的上皮和血管的變化,?！笔锥坚t(yī)科大學北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、陰道鏡專家宋學紅向記者解釋陰道鏡的用途時說,，“陰道鏡檢查的效果,，不僅依賴于檢查者的經(jīng)驗與技術(shù)水平，還與儀器設(shè)備的精良,、受檢者的年齡,、病變的嚴重程度、病變的解剖學位置以及宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的類型有關(guān),?！?
作為宮頸癌早診早治的“三階梯”程序，即：細胞學—陰道鏡—組織學診斷,，陰道鏡診斷在其中起到關(guān)鍵的主導作用,。
“現(xiàn)在的宮頸細胞學一般是指TCT（液基薄層細胞檢測）檢查，這項檢查存在結(jié)果假陰性和漏診機會,?！彼螌W紅解釋說細胞學與組織病理學診斷都是在實驗室內(nèi)完成，檢測者不會跟病人打交道,，“陰道鏡醫(yī)生則需要根據(jù)患者的實驗室結(jié)果和陰道鏡檢查結(jié)果,，做出臨床判斷與決策，根據(jù)是否存在病變,、有無癌癥從而決定下一步是行宮頸病灶活檢術(shù),，還是行宮頸錐切術(shù)。顯而易見,，陰道鏡檢查對正確的臨床處理十分關(guān)鍵,。”
“陰道鏡檢查是形態(tài)學檢查,，簡單的解釋就是宮頸照相術(shù),。將子宮頸按照陰道鏡學的標準給予數(shù)碼化，用陰道鏡圖片作為臨床證據(jù)，證明受檢者的宮頸是否存在病變,，則是一門科學,。”宋學紅進一步解釋說陰道鏡為宮頸檢查提供栩栩如生的可視性圖像,，“陰道鏡醫(yī)生需要用統(tǒng)一,、規(guī)范的陰道鏡術(shù)語，評估受檢者的宮頸是否正常,，是否有癌或癌前期病變,。”
倡導標準化
經(jīng)過不斷改進,，陰道鏡經(jīng)歷了由手持式放大鏡發(fā)展至目前臨床廣泛應(yīng)用的光電一體陰道鏡,。陰道鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的微小的病變，進行定位與活檢,，可以早期發(fā)現(xiàn)下生殖道癌及癌前期病變,。
由于陰道鏡檢查是一項主觀性檢查，規(guī)范,、正確的陰道鏡檢查操作以及豐富的細胞學,、組織病理學知識的儲備，是對陰道鏡臨床醫(yī)生的硬性要求,，“我國沒有規(guī)范的陰道鏡教材和學術(shù)指南,，陰道鏡操作沒有準入資質(zhì)，這就導致了受檢者即使在有些醫(yī)院做了陰道鏡檢查,，但對其病情的確診起到多大作用,，沒有保證?！彼螌W紅介紹我國的婦科陰道鏡檢查現(xiàn)狀,。
篩查、確診,、治療宮頸癌前病變在世界范圍已經(jīng)有非常成熟的技術(shù),，美國癌癥學會（ACS）、美國陰道鏡檢查與宮頸病理學會（ASCCP）和美國臨床病理學會（ASCP）聯(lián)合發(fā)布的2012年新版宮頸癌篩查指南的推薦中,，明確提出聯(lián)合檢測是宮頸癌篩查的最佳手段,?！皣獾膶m頸癌前篩查工作已經(jīng)形成龐大的系統(tǒng)工程,，陰道鏡作為其中的檢測手段，有明確的指導規(guī)范,?！?
在我國，對陰道鏡設(shè)備與陰道鏡專業(yè)人員尚無準入制度，陰道鏡檢查的質(zhì)量與安全性令人擔憂,！“患者也只能將醫(yī)院等級作為標準,，盡量到三甲醫(yī)院進行陰道鏡檢查?！?
學習借鑒國外同行最新的科學成果加過硬的臨床技能,，才能給予患者最恰當?shù)闹委煛Ｋ螌W紅從事陰道鏡專業(yè)20余年,，在美國ASCCP接受過嚴格規(guī)范的陰道鏡訓練,，憑借超過兩萬例LEEP（宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)）手術(shù)的臨床實踐，保證了患者手術(shù)的安全,，同時能將病變干凈地切除,，為千千萬萬患病婦女解除了疾病的痛苦。
讓患者心安
除了有治愈疾病的自信,，與患者平等對話,，是宋學紅接診的又一特點?！耙驗榛疾〔课坏碾[私性,，所有患者都會因羞恥心而沮喪?！彼螌W紅總是不厭其煩地解釋,，“HPV病毒感染雖然由性傳播，但與性病不同,，70%~80%的女性在一生中至少會有一次HPV感染,，大部分可以不治自愈。只有少數(shù)婦女,，因持續(xù)的高危型HPV感染,，最終引發(fā)癌變?！?
目前國內(nèi)外公認：TCT與高危型HPV聯(lián)合篩查,，是早期篩查宮頸癌及其癌前期病變的最優(yōu)組合方法?！安皇撬腥硕夹枰雎?lián)合篩查,，不同的年齡階段發(fā)生宮頸病變的機會不同?！彼螌W紅說道,，“女性在30歲之前屬性活躍期，可能會反復出現(xiàn)病毒感染,，但發(fā)生癌及癌前期病變的幾率不大,。國際共識是30歲以后的婦女必須做聯(lián)合篩查,，35~55歲的20年間，是宮頸癌及癌前期病變的高峰期,?！?
采訪開始前，等待隨訪的患者與記者分享經(jīng)宋學紅治療后的體會,，提到最多的是“心安”,，不論是醫(yī)囑或答疑，宋學紅無不詳盡講解,，對疾病的把握給患者十足的自信,。問及為何不會給患者造成治療手段二選一的困擾，宋學紅回答：“要對女性下生殖道的解剖,、病變及變化的規(guī)律非常了解,，手術(shù)、取活檢,、做錐切,、閱讀病理報告，這些對臨床大夫的綜合要求要過關(guān),。不僅要對陰道鏡的操作規(guī)范化,，對宮頸細胞學、組織病理學的認識水平也制約醫(yī)生的正確判斷,?！?
以美國最新宮頸病變循證醫(yī)學指南做指導，學習過硬的專業(yè)技能,，是宋學紅對陰道鏡專業(yè)進修醫(yī)生的要求,。自1999年，赴美國亞特蘭大陰道鏡與子宮頸病理學會（ASCCP）學習交流之后,，宋學紅便全身心投入到陰道鏡專業(yè)的臨床,、教學與科研中，尤其擅長子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（LEEP）,。倡導陰道鏡檢查的規(guī)范化,、標準化，呼吁陰道鏡專業(yè)的準入制,，保護患病婦女的隱私權(quán),、健康權(quán)，為患病婦女去除疾病并讓她們過上有尊嚴的幸福生活,，是宋學紅的專業(yè)追求,。
