陰道鏡檢查是一項主觀性檢查,，受檢者通常是21~65歲的健康人群中,，經(jīng)子宮頸篩查，結(jié)果為陽性（如：TCT異常,、高危型人乳頭瘤病毒檢測陽性）的婦女,。一個規(guī)范的、正確的陰道鏡檢查操作,，可將受檢者的損傷降到最低,，反之，則會給受檢者帶來不必要的傷害并可能貽誤病情。
■本報見習(xí)記者 貢曉麗
專家簡介：
宋學(xué)紅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師,、教授,。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科陰道鏡與宮頸病變專業(yè)組組長，北京市宮頸癌篩查婦科組專家,。
擅長應(yīng)用影視陰道鏡檢查評估女性下生殖道的癌前期病變與癌變,；率先在國內(nèi)開展用三階梯技術(shù)（宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與宮頸組織病理學(xué)）檢查評估妊娠婦女合并宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常,、合并宮頸癌前期病變及早期宮頸癌的診治,。
作為女性健康的重要?dú)⑹郑訉m頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌,。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)性感染（大于2年）,，是導(dǎo)致發(fā)生子宮頸癌的病因。子宮頸癌是目前人類所有癌癥中,，唯一病因?qū)W明確,、可以早診早治并且可以有效預(yù)防的癌癥。陰道鏡作為早期診斷宮頸癌及其癌前病變的必備手段,，對子宮頸癌的早診早治有著重要的價值,。
認(rèn)識陰道鏡
陰道鏡（Colposcopy）屬婦科內(nèi)窺鏡。1925年德國醫(yī)生Hinselmann發(fā)明陰道鏡,。1954年英國牛津大學(xué)首創(chuàng)陰道鏡學(xué)系。1964年美國成立陰道鏡學(xué)與子宮頸病理學(xué)會（ASCCP）,。經(jīng)過近一個世紀(jì)的發(fā)展與進(jìn)步,，陰道鏡在世界范圍內(nèi)普遍用于女性下生殖道疾病的診斷。
“陰道鏡檢查就是應(yīng)用陰道鏡將女性的子宮頸,、陰道和外陰放大一定的倍數(shù),，在明亮光源的照射下，觀察肉眼所看不到的上皮和血管的變化,?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、陰道鏡專家宋學(xué)紅向記者解釋陰道鏡的用途時說,，“陰道鏡檢查的效果,，不僅依賴于檢查者的經(jīng)驗與技術(shù)水平，還與儀器設(shè)備的精良,、受檢者的年齡,、病變的嚴(yán)重程度、病變的解剖學(xué)位置以及宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的類型有關(guān),?！?
作為宮頸癌早診早治的“三階梯”程序，即：細(xì)胞學(xué)—陰道鏡—組織學(xué)診斷，陰道鏡診斷在其中起到關(guān)鍵的主導(dǎo)作用,。
“現(xiàn)在的宮頸細(xì)胞學(xué)一般是指TCT（液基薄層細(xì)胞檢測）檢查,，這項檢查存在結(jié)果假陰性和漏診機(jī)會?！彼螌W(xué)紅解釋說細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷都是在實驗室內(nèi)完成,，檢測者不會跟病人打交道，“陰道鏡醫(yī)生則需要根據(jù)患者的實驗室結(jié)果和陰道鏡檢查結(jié)果,，做出臨床判斷與決策,，根據(jù)是否存在病變、有無癌癥從而決定下一步是行宮頸病灶活檢術(shù),，還是行宮頸錐切術(shù),。顯而易見，陰道鏡檢查對正確的臨床處理十分關(guān)鍵,?！?
“陰道鏡檢查是形態(tài)學(xué)檢查，簡單的解釋就是宮頸照相術(shù),。將子宮頸按照陰道鏡學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)給予數(shù)碼化,，用陰道鏡圖片作為臨床證據(jù)，證明受檢者的宮頸是否存在病變,，則是一門科學(xué),。”宋學(xué)紅進(jìn)一步解釋說陰道鏡為宮頸檢查提供栩栩如生的可視性圖像,，“陰道鏡醫(yī)生需要用統(tǒng)一,、規(guī)范的陰道鏡術(shù)語，評估受檢者的宮頸是否正常,，是否有癌或癌前期病變,。”
倡導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化
經(jīng)過不斷改進(jìn),，陰道鏡經(jīng)歷了由手持式放大鏡發(fā)展至目前臨床廣泛應(yīng)用的光電一體陰道鏡,。陰道鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的微小的病變，進(jìn)行定位與活檢,，可以早期發(fā)現(xiàn)下生殖道癌及癌前期病變,。
由于陰道鏡檢查是一項主觀性檢查，規(guī)范,、正確的陰道鏡檢查操作以及豐富的細(xì)胞學(xué),、組織病理學(xué)知識的儲備，是對陰道鏡臨床醫(yī)生的硬性要求,，“我國沒有規(guī)范的陰道鏡教材和學(xué)術(shù)指南,，陰道鏡操作沒有準(zhǔn)入資質(zhì),，這就導(dǎo)致了受檢者即使在有些醫(yī)院做了陰道鏡檢查，但對其病情的確診起到多大作用,，沒有保證,。”宋學(xué)紅介紹我國的婦科陰道鏡檢查現(xiàn)狀,。
篩查,、確診、治療宮頸癌前病變在世界范圍已經(jīng)有非常成熟的技術(shù),，美國癌癥學(xué)會（ACS）,、美國陰道鏡檢查與宮頸病理學(xué)會（ASCCP）和美國臨床病理學(xué)會（ASCP）聯(lián)合發(fā)布的2012年新版宮頸癌篩查指南的推薦中，明確提出聯(lián)合檢測是宮頸癌篩查的最佳手段,?！皣獾膶m頸癌前篩查工作已經(jīng)形成龐大的系統(tǒng)工程，陰道鏡作為其中的檢測手段,，有明確的指導(dǎo)規(guī)范,。”
在我國,，對陰道鏡設(shè)備與陰道鏡專業(yè)人員尚無準(zhǔn)入制度,，陰道鏡檢查的質(zhì)量與安全性令人擔(dān)憂！“患者也只能將醫(yī)院等級作為標(biāo)準(zhǔn),，盡量到三甲醫(yī)院進(jìn)行陰道鏡檢查,。”
學(xué)習(xí)借鑒國外同行最新的科學(xué)成果加過硬的臨床技能,，才能給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委?。宋學(xué)紅從事陰道鏡專業(yè)20余年，在美國ASCCP接受過嚴(yán)格規(guī)范的陰道鏡訓(xùn)練,，憑借超過兩萬例LEEP（宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)）手術(shù)的臨床實踐，保證了患者手術(shù)的安全,，同時能將病變干凈地切除,，為千千萬萬患病婦女解除了疾病的痛苦。
讓患者心安
除了有治愈疾病的自信,，與患者平等對話,，是宋學(xué)紅接診的又一特點(diǎn)?！耙驗榛疾〔课坏碾[私性,，所有患者都會因羞恥心而沮喪?！彼螌W(xué)紅總是不厭其煩地解釋,，“HPV病毒感染雖然由性傳播，但與性病不同，70%~80%的女性在一生中至少會有一次HPV感染,，大部分可以不治自愈,。只有少數(shù)婦女，因持續(xù)的高危型HPV感染,，最終引發(fā)癌變,。”
目前國內(nèi)外公認(rèn)：TCT與高危型HPV聯(lián)合篩查,，是早期篩查宮頸癌及其癌前期病變的最優(yōu)組合方法,。“不是所有人都需要做聯(lián)合篩查,，不同的年齡階段發(fā)生宮頸病變的機(jī)會不同,。”宋學(xué)紅說道,，“女性在30歲之前屬性活躍期,，可能會反復(fù)出現(xiàn)病毒感染，但發(fā)生癌及癌前期病變的幾率不大,。國際共識是30歲以后的婦女必須做聯(lián)合篩查,，35~55歲的20年間，是宮頸癌及癌前期病變的高峰期,?！?
采訪開始前，等待隨訪的患者與記者分享經(jīng)宋學(xué)紅治療后的體會,，提到最多的是“心安”,，不論是醫(yī)囑或答疑，宋學(xué)紅無不詳盡講解,，對疾病的把握給患者十足的自信,。問及為何不會給患者造成治療手段二選一的困擾，宋學(xué)紅回答：“要對女性下生殖道的解剖,、病變及變化的規(guī)律非常了解,，手術(shù)、取活檢,、做錐切,、閱讀病理報告，這些對臨床大夫的綜合要求要過關(guān),。不僅要對陰道鏡的操作規(guī)范化,，對宮頸細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)的認(rèn)識水平也制約醫(yī)生的正確判斷,?！?
以美國最新宮頸病變循證醫(yī)學(xué)指南做指導(dǎo),，學(xué)習(xí)過硬的專業(yè)技能，是宋學(xué)紅對陰道鏡專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生的要求,。自1999年,，赴美國亞特蘭大陰道鏡與子宮頸病理學(xué)會（ASCCP）學(xué)習(xí)交流之后，宋學(xué)紅便全身心投入到陰道鏡專業(yè)的臨床,、教學(xué)與科研中,，尤其擅長子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（LEEP）。倡導(dǎo)陰道鏡檢查的規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化,，呼吁陰道鏡專業(yè)的準(zhǔn)入制，保護(hù)患病婦女的隱私權(quán),、健康權(quán),，為患病婦女去除疾病并讓她們過上有尊嚴(yán)的幸福生活，是宋學(xué)紅的專業(yè)追求,。
