新技術(shù)是否能為重癥患者帶來(lái)新的曙光,？
新浪科技訊 北京時(shí)間10月28日消息 生與死的界限可能沒(méi)有我們?cè)?jīng)想象的那么分明?，F(xiàn)在,，醫(yī)學(xué)專家稱,，生命復(fù)蘇領(lǐng)域的科學(xué)發(fā)展已經(jīng)可以使人在心臟停止跳動(dòng)數(shù)小時(shí)之后“復(fù)活”過(guò)來(lái)——即使他們已經(jīng)被宣布死亡,?！皬臍v史上，當(dāng)一個(gè)人的心臟停止跳動(dòng),，呼吸停止,，無(wú)論再?gòu)氖裁唇嵌瓤紤]，他們就是死了,，”紐約州立大學(xué)危重病急救醫(yī)學(xué)助理教授薩姆·帕尼亞(Sam Parnia)說(shuō),，“你對(duì)此無(wú)能為力?！?
然而,，在揭示細(xì)胞層次上的死亡機(jī)制謎題時(shí)，科學(xué)家已經(jīng)知道死亡并不是發(fā)生在某一時(shí)刻,，而是一個(gè)過(guò)程,。事實(shí)上，細(xì)胞是在一個(gè)人死亡——依照我們目前對(duì)死亡的定義——之后才開(kāi)始其死亡過(guò)程的,。帕尼亞說(shuō),，這一過(guò)程“能持續(xù)數(shù)小時(shí)時(shí)間，而我們具有扭轉(zhuǎn)它的潛在能力,?！?
死亡的過(guò)程
科學(xué)家曾經(jīng)認(rèn)為，在心臟停止向身體供血數(shù)分鐘之后,，由于腦細(xì)胞無(wú)法得到氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),，會(huì)出現(xiàn)永久的腦損傷。現(xiàn)在,，新的研究表明這一觀點(diǎn)已經(jīng)過(guò)時(shí),。來(lái)自哥倫比亞大學(xué)的神經(jīng)學(xué)教授斯蒂芬·梅耶(Stephan Mayer)說(shuō)，當(dāng)心臟停止跳動(dòng)的時(shí)候,，死亡過(guò)程才剛剛開(kāi)始,。
由于缺氧造成的腦損傷具有階段性。在數(shù)秒鐘之內(nèi),，大腦活動(dòng)會(huì)受到影響,，但幾分鐘之后，缺乏糖類供應(yīng)的細(xì)胞就會(huì)開(kāi)始程序性細(xì)胞死亡的步驟,。賓夕法尼亞大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教授蘭斯·貝克爾(Lance Becker)博士說(shuō)：“當(dāng)一個(gè)人缺氧的時(shí)候,，一套完整的信號(hào)就會(huì)開(kāi)始告訴細(xì)胞：是時(shí)候進(jìn)入死亡了。因此，我們有機(jī)會(huì)對(duì)這一套程序做些許修正,，也就是‘給它上個(gè)剎車’,。”
一些有關(guān)如何暫停死亡過(guò)程的研究來(lái)自“復(fù)活”的病例報(bào)告,。這些病人在大腦和心臟停止活動(dòng)數(shù)小時(shí)之后又活了過(guò)來(lái),，而且完全沒(méi)有或只有很微小的腦損傷。專家稱,，這些病例成功的關(guān)鍵,，除了良好的重癥監(jiān)護(hù)之外，還有降低體溫(hypothermia),。體溫降低的過(guò)程中,，人體的核心體溫會(huì)比正常體溫(約為37攝氏度)下降幾度。
人能保持多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有脈搏,？
已有研究發(fā)現(xiàn),，降低體溫可以減少人體對(duì)氧氣的需求，終止已經(jīng)被激發(fā)的細(xì)胞死亡程序,，從而保護(hù)大腦,。不過(guò)，這也是有限制的,。醫(yī)學(xué)專家稱,，盡管體溫冷卻技術(shù)已經(jīng)使許多心臟驟停病人獲得了更好的治療效果，但有時(shí)候損傷太過(guò)嚴(yán)重,，就沒(méi)有機(jī)會(huì)再“復(fù)活”了,。而且，科學(xué)家已經(jīng)了解到,，成功的康復(fù)要依賴于患者在心臟重新跳動(dòng)之后得到的治療,，以及身體如何在體溫降低之后重新升溫。
蘭斯·貝克爾教授說(shuō)：“我們正在研究的問(wèn)題有悖常理,，因?yàn)槲覀円郧八私獾氖?，如果一個(gè)人的氧含量過(guò)低，我們就應(yīng)該給他們氧氣,；如果他們的血壓降低,，我們就應(yīng)該想辦法使其血壓上升?！比欢诂F(xiàn)實(shí)中,，如果病人在一開(kāi)始的治療中有了反應(yīng)，而且他的心臟重新開(kāi)始跳動(dòng),，那么突然的血流沖擊和過(guò)多的氧氣流入大腦,，就可能使神經(jīng)損傷變得更加糟糕。與之相反，調(diào)節(jié)流向大腦的氧含量可能才是“復(fù)活”的關(guān)鍵,。
最先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)
在心臟驟停之后采取降低體溫的治療方法已經(jīng)存在了數(shù)十年,，但科學(xué)家依然不能確定這種方法是否真的對(duì)患者有益。近年來(lái),，研究證據(jù)顯示降低體溫可以提高患者的存活率和康復(fù)率,，而專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體如美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議，在病人的血液循環(huán)恢復(fù)之后可以考慮采取降低體溫的治療,。畢竟,，不是所有的醫(yī)院都會(huì)將降低體溫作為重癥監(jiān)護(hù)程序的一部分。
薩姆·帕尼亞說(shuō)：“讓人悲傷的一點(diǎn)是,，有這方面的知識(shí)，系統(tǒng)也是可用的,，但并沒(méi)有得到執(zhí)行,。”他接著說(shuō),，在美國(guó)所有可能因?yàn)槔鋮s療法受益的人當(dāng)中,，只有不到10%的人獲得了治療。
帕尼亞認(rèn)為,，在理想的條件下,，為了保證適當(dāng)?shù)难鯕夂脱汗?yīng)大腦，人體復(fù)蘇過(guò)程將使用機(jī)器而非人力進(jìn)行胸部按壓,。在心臟重新跳動(dòng)之后,，冷卻和降低氧含量可以防止腦損傷的出現(xiàn)，增加病人復(fù)蘇的成功率,。
新死亡概念下的新倫理問(wèn)題
在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中傳統(tǒng)的明智做法是：不要對(duì)遭受嚴(yán)重腦損傷的病人進(jìn)行復(fù)蘇,，否則病人會(huì)一直處于無(wú)休止的昏迷狀態(tài)中。在病人心臟驟停幾小時(shí)后試圖使其蘇醒過(guò)來(lái),，也可能會(huì)導(dǎo)致較高的腦損傷風(fēng)險(xiǎn),，這也為那些支持更加全面復(fù)蘇程序的人提出了新的倫理問(wèn)題。
不過(guò),，斯蒂芬·梅耶指出,，我們對(duì)腦損傷及死亡的認(rèn)識(shí)是不完整的，而且,，對(duì)于損傷的程度以及損傷是否能扭轉(zhuǎn),，我們都知之不詳?！拔覀儸F(xiàn)在所知道的是,，這些關(guān)于腦損傷不可逆的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，”梅耶說(shuō)，“如果你過(guò)早地做出這些結(jié)論,，而沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分驗(yàn)證,，那你很可能就會(huì)使一些人的生存機(jī)會(huì)‘報(bào)銷’了?！?
蘭斯·貝克爾說(shuō),，盡管人工延長(zhǎng)壽命并不一定適合每一個(gè)病例，但醫(yī)生們?nèi)绻胍共∪颂K醒過(guò)來(lái),，應(yīng)當(dāng)采用所有可用的方法,。他說(shuō)：“如果我們可以做任何事情，我不知道為什么我們?cè)谡炔∪说臅r(shí)候還要有所保留,。所以問(wèn)題是,，為什么要救人救一半呢？”(任天)
新浪科技訊 北京時(shí)間10月28日消息 生與死的界限可能沒(méi)有我們?cè)?jīng)想象的那么分明?，F(xiàn)在,，醫(yī)學(xué)專家稱,，生命復(fù)蘇領(lǐng)域的科學(xué)發(fā)展已經(jīng)可以使人在心臟停止跳動(dòng)數(shù)小時(shí)之后“復(fù)活”過(guò)來(lái)——即使他們已經(jīng)被宣布死亡,?！皬臍v史上，當(dāng)一個(gè)人的心臟停止跳動(dòng),，呼吸停止,，無(wú)論再?gòu)氖裁唇嵌瓤紤]，他們就是死了,，”紐約州立大學(xué)危重病急救醫(yī)學(xué)助理教授薩姆·帕尼亞(Sam Parnia)說(shuō),，“你對(duì)此無(wú)能為力?！?
然而,，在揭示細(xì)胞層次上的死亡機(jī)制謎題時(shí)，科學(xué)家已經(jīng)知道死亡并不是發(fā)生在某一時(shí)刻,，而是一個(gè)過(guò)程,。事實(shí)上，細(xì)胞是在一個(gè)人死亡——依照我們目前對(duì)死亡的定義——之后才開(kāi)始其死亡過(guò)程的,。帕尼亞說(shuō),，這一過(guò)程“能持續(xù)數(shù)小時(shí)時(shí)間，而我們具有扭轉(zhuǎn)它的潛在能力,?！?
死亡的過(guò)程
科學(xué)家曾經(jīng)認(rèn)為，在心臟停止向身體供血數(shù)分鐘之后,，由于腦細(xì)胞無(wú)法得到氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),，會(huì)出現(xiàn)永久的腦損傷。現(xiàn)在,，新的研究表明這一觀點(diǎn)已經(jīng)過(guò)時(shí),。來(lái)自哥倫比亞大學(xué)的神經(jīng)學(xué)教授斯蒂芬·梅耶(Stephan Mayer)說(shuō)，當(dāng)心臟停止跳動(dòng)的時(shí)候,，死亡過(guò)程才剛剛開(kāi)始,。
由于缺氧造成的腦損傷具有階段性。在數(shù)秒鐘之內(nèi),，大腦活動(dòng)會(huì)受到影響,，但幾分鐘之后，缺乏糖類供應(yīng)的細(xì)胞就會(huì)開(kāi)始程序性細(xì)胞死亡的步驟,。賓夕法尼亞大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教授蘭斯·貝克爾(Lance Becker)博士說(shuō)：“當(dāng)一個(gè)人缺氧的時(shí)候,，一套完整的信號(hào)就會(huì)開(kāi)始告訴細(xì)胞：是時(shí)候進(jìn)入死亡了。因此，我們有機(jī)會(huì)對(duì)這一套程序做些許修正,，也就是‘給它上個(gè)剎車’,。”
一些有關(guān)如何暫停死亡過(guò)程的研究來(lái)自“復(fù)活”的病例報(bào)告,。這些病人在大腦和心臟停止活動(dòng)數(shù)小時(shí)之后又活了過(guò)來(lái),，而且完全沒(méi)有或只有很微小的腦損傷。專家稱,，這些病例成功的關(guān)鍵,，除了良好的重癥監(jiān)護(hù)之外，還有降低體溫(hypothermia),。體溫降低的過(guò)程中,，人體的核心體溫會(huì)比正常體溫(約為37攝氏度)下降幾度。
人能保持多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有脈搏,？
已有研究發(fā)現(xiàn),，降低體溫可以減少人體對(duì)氧氣的需求，終止已經(jīng)被激發(fā)的細(xì)胞死亡程序,，從而保護(hù)大腦,。不過(guò)，這也是有限制的,。醫(yī)學(xué)專家稱,，盡管體溫冷卻技術(shù)已經(jīng)使許多心臟驟停病人獲得了更好的治療效果，但有時(shí)候損傷太過(guò)嚴(yán)重,，就沒(méi)有機(jī)會(huì)再“復(fù)活”了,。而且，科學(xué)家已經(jīng)了解到,，成功的康復(fù)要依賴于患者在心臟重新跳動(dòng)之后得到的治療,，以及身體如何在體溫降低之后重新升溫。
蘭斯·貝克爾教授說(shuō)：“我們正在研究的問(wèn)題有悖常理,，因?yàn)槲覀円郧八私獾氖?，如果一個(gè)人的氧含量過(guò)低，我們就應(yīng)該給他們氧氣,；如果他們的血壓降低,，我們就應(yīng)該想辦法使其血壓上升?！比欢诂F(xiàn)實(shí)中,，如果病人在一開(kāi)始的治療中有了反應(yīng)，而且他的心臟重新開(kāi)始跳動(dòng),，那么突然的血流沖擊和過(guò)多的氧氣流入大腦,，就可能使神經(jīng)損傷變得更加糟糕。與之相反，調(diào)節(jié)流向大腦的氧含量可能才是“復(fù)活”的關(guān)鍵,。
最先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)
在心臟驟停之后采取降低體溫的治療方法已經(jīng)存在了數(shù)十年,，但科學(xué)家依然不能確定這種方法是否真的對(duì)患者有益。近年來(lái),，研究證據(jù)顯示降低體溫可以提高患者的存活率和康復(fù)率,，而專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體如美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議，在病人的血液循環(huán)恢復(fù)之后可以考慮采取降低體溫的治療,。畢竟,，不是所有的醫(yī)院都會(huì)將降低體溫作為重癥監(jiān)護(hù)程序的一部分。
薩姆·帕尼亞說(shuō)：“讓人悲傷的一點(diǎn)是,，有這方面的知識(shí)，系統(tǒng)也是可用的,，但并沒(méi)有得到執(zhí)行,。”他接著說(shuō),，在美國(guó)所有可能因?yàn)槔鋮s療法受益的人當(dāng)中,，只有不到10%的人獲得了治療。
帕尼亞認(rèn)為,，在理想的條件下,，為了保證適當(dāng)?shù)难鯕夂脱汗?yīng)大腦，人體復(fù)蘇過(guò)程將使用機(jī)器而非人力進(jìn)行胸部按壓,。在心臟重新跳動(dòng)之后,，冷卻和降低氧含量可以防止腦損傷的出現(xiàn)，增加病人復(fù)蘇的成功率,。
新死亡概念下的新倫理問(wèn)題
在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中傳統(tǒng)的明智做法是：不要對(duì)遭受嚴(yán)重腦損傷的病人進(jìn)行復(fù)蘇,，否則病人會(huì)一直處于無(wú)休止的昏迷狀態(tài)中。在病人心臟驟停幾小時(shí)后試圖使其蘇醒過(guò)來(lái),，也可能會(huì)導(dǎo)致較高的腦損傷風(fēng)險(xiǎn),，這也為那些支持更加全面復(fù)蘇程序的人提出了新的倫理問(wèn)題。
不過(guò),，斯蒂芬·梅耶指出,，我們對(duì)腦損傷及死亡的認(rèn)識(shí)是不完整的，而且,，對(duì)于損傷的程度以及損傷是否能扭轉(zhuǎn),，我們都知之不詳?！拔覀儸F(xiàn)在所知道的是,，這些關(guān)于腦損傷不可逆的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，”梅耶說(shuō)，“如果你過(guò)早地做出這些結(jié)論,，而沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分驗(yàn)證,，那你很可能就會(huì)使一些人的生存機(jī)會(huì)‘報(bào)銷’了?！?
蘭斯·貝克爾說(shuō),，盡管人工延長(zhǎng)壽命并不一定適合每一個(gè)病例，但醫(yī)生們?nèi)绻胍共∪颂K醒過(guò)來(lái),，應(yīng)當(dāng)采用所有可用的方法,。他說(shuō)：“如果我們可以做任何事情，我不知道為什么我們?cè)谡炔∪说臅r(shí)候還要有所保留,。所以問(wèn)題是,，為什么要救人救一半呢？”(任天)
