文·本報(bào)記者 劉 垠
每年10月到次年3月，我國北方進(jìn)入流感流行季節(jié)。10月中旬,，北京市流感疫苗接種服務(wù)啟動(dòng)，其中60歲以上戶籍老人和在校學(xué)生可享受免費(fèi)接種服務(wù),。
疫苗在我們生活中扮演何種角色,，接種疫苗時(shí)會(huì)面臨怎樣的誤區(qū)？我們又需要什么樣的疫苗捍衛(wèi)健康,？在近日召開的中國科協(xié)第83期學(xué)術(shù)沙龍上,，業(yè)界專家直陳觀點(diǎn)并答疑釋惑,。
——— 免疫接種 ———
每年預(yù)防250萬兒童死亡
“除了安全衛(wèi)生的飲用水，沒有其他方式比疫苗在降低人類傳染病發(fā)病率,、死亡率方面貢獻(xiàn)更大,，包括抗生素?！痹谥袊膊☆A(yù)防控制中心副主任楊維中看來,，疫苗接種是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最特異的有效手段,，也能體現(xiàn)并促進(jìn)社會(huì)公平性,。
自1978年—2007年，我國納入免疫規(guī)劃的疫苗由5種增至14種,。楊維中展示的一組圖表說明了疫苗接種在降低人類傳染病發(fā)病率和死亡率方面成績(jī)斐然：與1978年相比,，2012年白喉、百日咳,、流腦和乙腦的發(fā)病率,，分別下降了100%、99.9%,、99.9%和99.7%,。值得關(guān)注的是，全國的麻疹發(fā)病率降到歷史最低水平,，2012年較1959年的降幅達(dá)到99.9%,。
“疫苗在全球每年預(yù)防至少250萬兒童的死亡?！睏罹S中說,，免疫接種在減少兒童傳染病的發(fā)生、減少死亡,、增加人均壽命等方面貢獻(xiàn)卓著,。從1992年—2006年的14年間，我國兒童感染乙肝人數(shù)減少近8000萬,，兒童乙肝表面抗原攜帶者減少了1900萬人,。
不僅如此，預(yù)防接種還對(duì)大災(zāi)之后無大疫起到重要作用,。比如2008年汶川地震災(zāi)后開展大規(guī)模乙腦,、甲肝疫苗接種，去年來自四川省衛(wèi)生廳的報(bào)告顯示,，四川省災(zāi)區(qū)傳染病防控實(shí)現(xiàn)大災(zāi)之后無大疫,，法定傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)連續(xù)三年低于震前發(fā)病水平。
——— 利大于弊 ———
讓疫苗有效安全最關(guān)鍵
我國在消除麻疹方面取得的成就,，得到了世衛(wèi)組織的認(rèn)可,，但近期麻疹卻有所反彈,。世衛(wèi)組織駐華代表處官員蘭斯E.羅德沃爾德稱，中國目前針對(duì)麻疹的免疫規(guī)劃很正確,，所采用的麻疹疫苗也是非常安全和有效的,。但蘭斯E.羅德沃爾德在考察中發(fā)現(xiàn)，中國有不少孩子到了該接種麻疹疫苗的時(shí)候,，因?yàn)榉N種原因沒有繼續(xù)接種,，造成了接種的延遲，正好在沒接種的期間就被感染了,，這也是中國應(yīng)對(duì)麻疹的一個(gè)挑戰(zhàn),。
我國每年出生新生兒約1650萬人，15歲以下的兒童約3.4億人,。很多家長(zhǎng)都知道,，小孩在兩歲前幾乎每個(gè)月都有疫苗可接種，其中很多疫苗都是必須要打的,，所以這個(gè)期間接種的次數(shù)會(huì)比較多,。“接種的次數(shù)多,，當(dāng)然也會(huì)帶來很多問題,。”楊維中坦言,，目前我國疫苗接種面臨的挑戰(zhàn)之一,，就是疫苗品種單一，聯(lián)合疫苗少,，接種次數(shù)多,，發(fā)生疫苗副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大。
對(duì)此,，山東省疾病預(yù)防控制中心副主任徐愛強(qiáng)深有感觸地說,，目前公眾在接種疫苗的問題上還存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，甚至有一些擔(dān)憂和焦慮的情緒,，這也是疫苗預(yù)防傳染病方面存在的大問題,。
“我們有很多的產(chǎn)品公眾還不認(rèn)識(shí)，他們總考慮是否會(huì)有不良反應(yīng),，而且一些負(fù)面宣傳的影響大于正面宣傳。消滅一種疾病對(duì)人們的身體健康非常重要,，這種重要性與不良反應(yīng)相比當(dāng)然是利大于弊,，但是公眾的認(rèn)識(shí)不夠，就不能變?yōu)樽杂X接種的行動(dòng),?！北本┦屑膊☆A(yù)防控制中心副主任龐星火接過話茬說,，北京目前正在打流感疫苗，這項(xiàng)工作從2007年開始,，曾經(jīng)進(jìn)行得較為困難,，但一路堅(jiān)持下來，目前已經(jīng)形成了固定的接種人群,，并逐漸轉(zhuǎn)化為自覺行動(dòng),，公眾也確實(shí)從中嘗到了甜頭。
不容回避的是,，我國疫苗接種異常反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制尚不健全,，其監(jiān)測(cè)、處置已成為影響接種工作的重要因素,?！拔覀冃枰嘈碌摹⒙?lián)合的疫苗,，能夠更有效,、更安全地防控傳染病?！睏罹S中說,。
——疾病防治——
不能僅靠疫苗來完成
免疫規(guī)劃實(shí)施30年來，計(jì)劃免疫6種傳染病共減少發(fā)病3億人次,，減少死亡400萬人,，減少住院費(fèi)用400多億元。楊維中列舉的一系列數(shù)據(jù)引發(fā)專家熱議,。
中國疾病預(yù)防控制中心教育培訓(xùn)處處長(zhǎng)羅會(huì)明告訴記者,，目前擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃總目標(biāo)是繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，消除麻疹,，控制乙肝,，進(jìn)一步降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率。
“疫苗是預(yù)防傳染病最有效的措施,，但是不能把任何傳染病的防控都寄托于這個(gè)上面,，現(xiàn)在很大的問題是一出現(xiàn)新發(fā)的傳染病，上至領(lǐng)導(dǎo)下到老百姓都將希望寄托于疫苗,?！毙鞇蹚?qiáng)說，且不說疫苗什么時(shí)候能出來,，僅從疾病角度來說,，不是所有的疾病都可以用疫苗來進(jìn)行預(yù)防，這個(gè)觀念也要通過科學(xué)普及傳達(dá)給公眾,，使公眾明白其中的道理,。
中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陸家海的觀點(diǎn)與此不謀而合,。“疫苗對(duì)傳染病的防治作用至關(guān)重要,，但可能還有與疫苗同等重要的問題值得關(guān)注,，比如說相關(guān)疾病防治常識(shí)、疫苗規(guī)劃和疫苗接種知識(shí)的普及和推廣,?！标懠液Ｕf，到現(xiàn)在為止,，艾滋病并沒有研制出有效的疫苗,，但是發(fā)病率和病死率卻在逐年減少，這與我們利用現(xiàn)有的技術(shù)大量推廣疾病防治相關(guān)知識(shí)緊密相關(guān),。
由此,，陸家海建議，是否可以借助不同的媒體平臺(tái),，哪怕只是花費(fèi)很少的時(shí)間,，甚至每次5—10秒鐘，來普及應(yīng)對(duì)不同疾病的防治方法,，讓公眾知曉基本的預(yù)防方法和健康的生活理念,。
——免疫規(guī)劃——
不應(yīng)遺忘大齡人群
1974年，第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)正式提出擴(kuò)大免疫規(guī)劃,，當(dāng)時(shí)的主要人群為兒童,。2009年，世衛(wèi)組織在《全球疫苗和免疫現(xiàn)狀》中提到“免疫接種的效益也日益擴(kuò)展至青少年和成人”,。今年早些時(shí)候,，美國疾病控制與預(yù)防中心的免疫咨詢委員會(huì)發(fā)布成人免疫接種指南，除兒童外,，涉及到成人的疫苗有10種,，什么人打什么疫苗都有常規(guī)的程序。
“7歲以上的人群并沒有納入免疫規(guī)劃中,，這就使得大年齡人群成為免疫空白區(qū),。大年齡人群有些是沒打過疫苗的，這部分人群怎么辦,？此外,，兒童階段打過疫苗的人群，隨著時(shí)間的推移,，疫苗所產(chǎn)生的的抗病力比較低了,，這些人群是否也該納入其中？”中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心副主任王華慶研究員的連續(xù)發(fā)問,，讓人沉思。
王華慶出具的數(shù)據(jù)顯示,，就乙肝而言,，我國40%以上的人群還是易感者,。“白喉本身特性是滅活疫苗,，需要10年加強(qiáng)一次，否則就沒有抗體,?！蓖跞A慶說,，在美國，白喉疫苗現(xiàn)在是10年打一次,。我國2006年的白喉抗體監(jiān)測(cè)表明,，易感人群數(shù)非常大。就在2012年,，東南亞和印度出現(xiàn)白喉大暴發(fā),，所幸我國尚未出現(xiàn)傳染源，否則面對(duì)基數(shù)如此大的免疫空白人群,，情況不容樂觀,。
“兒童時(shí)期采取了免疫策略，隨著年齡的增長(zhǎng)采取何種策略也要長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃,?！蓖跞A慶呼吁，不管從減輕疾病負(fù)擔(dān)考慮也好,，還是從必要性,、安全性、有效性,、可行性考慮也好,，國家從頂層設(shè)計(jì)上擴(kuò)大免疫規(guī)劃的策略、人群已迫在眉睫,?！斑@個(gè)免疫規(guī)劃是一個(gè)系統(tǒng)工程，更應(yīng)該尊重科學(xué)，從系統(tǒng)的角度進(jìn)行規(guī)劃,?！?
■ 新聞鏈接
通用疫苗可終生預(yù)防流感
據(jù)國外媒體報(bào)道，一種可以終生預(yù)防所有流感病毒變種的新型“圣杯”流感疫苗,，可能會(huì)在未來5年內(nèi)投入使用,。
對(duì)人類進(jìn)行的早期檢測(cè)被證實(shí)取得成功后，英國和歐洲的科學(xué)家正打算對(duì)這種通用疫苗進(jìn)行大范圍試驗(yàn),。如果一切按計(jì)劃進(jìn)行,，有了這種新注射劑就不用年年定期接種疫苗，每年可拯救數(shù)千人,。除此以外,，它還能有效對(duì)抗危險(xiǎn)性更高的流感類型，例如西班牙流感,，即使是它們的變種,，也能一網(wǎng)打盡，防止像1918年導(dǎo)致1億人喪生的全球大暴發(fā)再次發(fā)生,。盡管數(shù)年間已經(jīng)在近100名患者身上進(jìn)行了試驗(yàn),，但這是第一條確切的好消息。
英國流感專家,、該研究的一位重要研究人員約翰-奧克斯福德教授稱,，他的科研組對(duì)這種疫苗的前景非常看好,。最近歐盟提供數(shù)百萬英鎊,，用來支持這項(xiàng)研究。當(dāng)前的疫苗是通過病毒的“外套”識(shí)別它們,，但是作為發(fā)生變化的病毒變種,，老疫苗根本無法識(shí)別。而這種通用疫苗是通過攻擊隱藏在病毒里的蛋白質(zhì)產(chǎn)生作用的,，有害變種普遍存在這些蛋白,。
8月中國重新出現(xiàn)一種禽流感新變種，雖然與老年人相比,，兒童因流感死亡的可能性更小,，但他們是流感疫苗的重要推廣者，如果他們患有哮喘,、心臟病或者肺病,，感染后病情就會(huì)更嚴(yán)重。
盡管專家贊成這種疫苗有助于保護(hù)小孩子的年齡更長(zhǎng)的親屬的觀點(diǎn),，但是理查德-霍爾沃森博士并不贊同,。他說：“兒童很少死于流感，每年接種額外的疫苗，需要進(jìn)行大量接種工作,，既費(fèi)時(shí)費(fèi)力,，又費(fèi)錢?！比绻铝鞲凶⑸鋭┰囼?yàn)成功,，它將會(huì)在2018年投入使用,。（孝文）
