文·本報記者 劉 垠
每年10月到次年3月,，我國北方進入流感流行季節(jié)。10月中旬,，北京市流感疫苗接種服務啟動,，其中60歲以上戶籍老人和在校學生可享受免費接種服務。
疫苗在我們生活中扮演何種角色,，接種疫苗時會面臨怎樣的誤區(qū),？我們又需要什么樣的疫苗捍衛(wèi)健康？在近日召開的中國科協(xié)第83期學術沙龍上,，業(yè)界專家直陳觀點并答疑釋惑,。
——— 免疫接種 ———
每年預防250萬兒童死亡
“除了安全衛(wèi)生的飲用水，沒有其他方式比疫苗在降低人類傳染病發(fā)病率,、死亡率方面貢獻更大,，包括抗生素?！痹谥袊膊☆A防控制中心副主任楊維中看來,，疫苗接種是預防傳染病最經(jīng)濟、最特異的有效手段,，也能體現(xiàn)并促進社會公平性,。
自1978年—2007年，我國納入免疫規(guī)劃的疫苗由5種增至14種,。楊維中展示的一組圖表說明了疫苗接種在降低人類傳染病發(fā)病率和死亡率方面成績斐然：與1978年相比,，2012年白喉、百日咳,、流腦和乙腦的發(fā)病率,，分別下降了100%,、99.9%、99.9%和99.7%,。值得關注的是,，全國的麻疹發(fā)病率降到歷史最低水平，2012年較1959年的降幅達到99.9%,。
“疫苗在全球每年預防至少250萬兒童的死亡,。”楊維中說,，免疫接種在減少兒童傳染病的發(fā)生,、減少死亡、增加人均壽命等方面貢獻卓著,。從1992年—2006年的14年間,，我國兒童感染乙肝人數(shù)減少近8000萬，兒童乙肝表面抗原攜帶者減少了1900萬人,。
不僅如此,，預防接種還對大災之后無大疫起到重要作用。比如2008年汶川地震災后開展大規(guī)模乙腦,、甲肝疫苗接種,，去年來自四川省衛(wèi)生廳的報告顯示，四川省災區(qū)傳染病防控實現(xiàn)大災之后無大疫,，法定傳染病報告發(fā)病數(shù)連續(xù)三年低于震前發(fā)病水平,。
——— 利大于弊 ———
讓疫苗有效安全最關鍵
我國在消除麻疹方面取得的成就，得到了世衛(wèi)組織的認可,，但近期麻疹卻有所反彈,。世衛(wèi)組織駐華代表處官員蘭斯E.羅德沃爾德稱，中國目前針對麻疹的免疫規(guī)劃很正確,，所采用的麻疹疫苗也是非常安全和有效的,。但蘭斯E.羅德沃爾德在考察中發(fā)現(xiàn)，中國有不少孩子到了該接種麻疹疫苗的時候,，因為種種原因沒有繼續(xù)接種,，造成了接種的延遲，正好在沒接種的期間就被感染了,，這也是中國應對麻疹的一個挑戰(zhàn),。
我國每年出生新生兒約1650萬人，15歲以下的兒童約3.4億人,。很多家長都知道，小孩在兩歲前幾乎每個月都有疫苗可接種,，其中很多疫苗都是必須要打的,，所以這個期間接種的次數(shù)會比較多?！敖臃N的次數(shù)多，當然也會帶來很多問題,。”楊維中坦言,，目前我國疫苗接種面臨的挑戰(zhàn)之一，就是疫苗品種單一,，聯(lián)合疫苗少，接種次數(shù)多,，發(fā)生疫苗副反應的風險大。
對此,，山東省疾病預防控制中心副主任徐愛強深有感觸地說,，目前公眾在接種疫苗的問題上還存在認識誤區(qū),，甚至有一些擔憂和焦慮的情緒,，這也是疫苗預防傳染病方面存在的大問題。
“我們有很多的產(chǎn)品公眾還不認識,，他們總考慮是否會有不良反應，而且一些負面宣傳的影響大于正面宣傳,。消滅一種疾病對人們的身體健康非常重要，這種重要性與不良反應相比當然是利大于弊,，但是公眾的認識不夠，就不能變?yōu)樽杂X接種的行動,。”北京市疾病預防控制中心副主任龐星火接過話茬說,，北京目前正在打流感疫苗,，這項工作從2007年開始,，曾經(jīng)進行得較為困難，但一路堅持下來,，目前已經(jīng)形成了固定的接種人群,，并逐漸轉(zhuǎn)化為自覺行動,，公眾也確實從中嘗到了甜頭。
不容回避的是,，我國疫苗接種異常反應補償機制尚不健全，其監(jiān)測,、處置已成為影響接種工作的重要因素?！拔覀冃枰嘈碌摹⒙?lián)合的疫苗,，能夠更有效、更安全地防控傳染病,。”楊維中說,。
——疾病防治——
不能僅靠疫苗來完成
免疫規(guī)劃實施30年來，計劃免疫6種傳染病共減少發(fā)病3億人次,，減少死亡400萬人，減少住院費用400多億元,。楊維中列舉的一系列數(shù)據(jù)引發(fā)專家熱議。
中國疾病預防控制中心教育培訓處處長羅會明告訴記者,，目前擴大國家免疫規(guī)劃總目標是繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，消除麻疹,，控制乙肝,，進一步降低疫苗可預防傳染病的發(fā)病率。
“疫苗是預防傳染病最有效的措施,，但是不能把任何傳染病的防控都寄托于這個上面，現(xiàn)在很大的問題是一出現(xiàn)新發(fā)的傳染病,，上至領導下到老百姓都將希望寄托于疫苗?！毙鞇蹚娬f，且不說疫苗什么時候能出來,，僅從疾病角度來說,，不是所有的疾病都可以用疫苗來進行預防,，這個觀念也要通過科學普及傳達給公眾,，使公眾明白其中的道理。
中山大學公共衛(wèi)生學院教授陸家海的觀點與此不謀而合,。“疫苗對傳染病的防治作用至關重要,，但可能還有與疫苗同等重要的問題值得關注，比如說相關疾病防治常識,、疫苗規(guī)劃和疫苗接種知識的普及和推廣?！标懠液Ｕf，到現(xiàn)在為止,，艾滋病并沒有研制出有效的疫苗，但是發(fā)病率和病死率卻在逐年減少,，這與我們利用現(xiàn)有的技術大量推廣疾病防治相關知識緊密相關。
由此,，陸家海建議,，是否可以借助不同的媒體平臺，哪怕只是花費很少的時間,，甚至每次5—10秒鐘，來普及應對不同疾病的防治方法,，讓公眾知曉基本的預防方法和健康的生活理念。
——免疫規(guī)劃——
不應遺忘大齡人群
1974年,，第27屆世界衛(wèi)生大會正式提出擴大免疫規(guī)劃，當時的主要人群為兒童,。2009年，世衛(wèi)組織在《全球疫苗和免疫現(xiàn)狀》中提到“免疫接種的效益也日益擴展至青少年和成人”,。今年早些時候，美國疾病控制與預防中心的免疫咨詢委員會發(fā)布成人免疫接種指南,，除兒童外，涉及到成人的疫苗有10種,，什么人打什么疫苗都有常規(guī)的程序,。
“7歲以上的人群并沒有納入免疫規(guī)劃中,，這就使得大年齡人群成為免疫空白區(qū)。大年齡人群有些是沒打過疫苗的,，這部分人群怎么辦？此外,，兒童階段打過疫苗的人群，隨著時間的推移,，疫苗所產(chǎn)生的的抗病力比較低了，這些人群是否也該納入其中,？”中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心副主任王華慶研究員的連續(xù)發(fā)問，讓人沉思,。
王華慶出具的數(shù)據(jù)顯示，就乙肝而言,，我國40%以上的人群還是易感者,?！鞍缀肀旧硖匦允菧缁钜呙?，需要10年加強一次,，否則就沒有抗體?！蓖跞A慶說,，在美國,，白喉疫苗現(xiàn)在是10年打一次,。我國2006年的白喉抗體監(jiān)測表明，易感人群數(shù)非常大,。就在2012年，東南亞和印度出現(xiàn)白喉大暴發(fā),，所幸我國尚未出現(xiàn)傳染源,，否則面對基數(shù)如此大的免疫空白人群,，情況不容樂觀。
“兒童時期采取了免疫策略，隨著年齡的增長采取何種策略也要長遠規(guī)劃,。”王華慶呼吁，不管從減輕疾病負擔考慮也好,，還是從必要性、安全性,、有效性,、可行性考慮也好,，國家從頂層設計上擴大免疫規(guī)劃的策略、人群已迫在眉睫,。“這個免疫規(guī)劃是一個系統(tǒng)工程,，更應該尊重科學，從系統(tǒng)的角度進行規(guī)劃,?！?
■ 新聞鏈接
通用疫苗可終生預防流感
據(jù)國外媒體報道,，一種可以終生預防所有流感病毒變種的新型“圣杯”流感疫苗,，可能會在未來5年內(nèi)投入使用。
對人類進行的早期檢測被證實取得成功后,，英國和歐洲的科學家正打算對這種通用疫苗進行大范圍試驗。如果一切按計劃進行,，有了這種新注射劑就不用年年定期接種疫苗,，每年可拯救數(shù)千人,。除此以外，它還能有效對抗危險性更高的流感類型,，例如西班牙流感,，即使是它們的變種,，也能一網(wǎng)打盡,，防止像1918年導致1億人喪生的全球大暴發(fā)再次發(fā)生。盡管數(shù)年間已經(jīng)在近100名患者身上進行了試驗,，但這是第一條確切的好消息,。
英國流感專家,、該研究的一位重要研究人員約翰-奧克斯福德教授稱,，他的科研組對這種疫苗的前景非?？春谩Ｗ罱鼩W盟提供數(shù)百萬英鎊,，用來支持這項研究,。當前的疫苗是通過病毒的“外套”識別它們，但是作為發(fā)生變化的病毒變種,，老疫苗根本無法識別,。而這種通用疫苗是通過攻擊隱藏在病毒里的蛋白質(zhì)產(chǎn)生作用的，有害變種普遍存在這些蛋白,。
8月中國重新出現(xiàn)一種禽流感新變種,，雖然與老年人相比，兒童因流感死亡的可能性更小,，但他們是流感疫苗的重要推廣者,，如果他們患有哮喘,、心臟病或者肺病,，感染后病情就會更嚴重,。
盡管專家贊成這種疫苗有助于保護小孩子的年齡更長的親屬的觀點,，但是理查德-霍爾沃森博士并不贊同。他說：“兒童很少死于流感,，每年接種額外的疫苗，需要進行大量接種工作,，既費時費力,，又費錢?！比绻铝鞲凶⑸鋭┰囼灣晒?，它將會在2018年投入使用。（孝文）
