●微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)院的設(shè)備,、醫(yī)生的技術(shù)等都有更高要求,，但目前卻缺乏“準(zhǔn)入制”
    ●患者的最終預(yù)后（遠(yuǎn)期療效,、并發(fā)癥發(fā)生情況等）是選擇何種手術(shù)方式的最高標(biāo)準(zhǔn)
    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤外科主任醫(yī)師周明
    文/記者黎蘅
    現(xiàn)年40歲的趙先生在某醫(yī)院被診斷出膽囊癌,。然而,，從拿到檢查報(bào)告到現(xiàn)在,，一個(gè)月過(guò)去了,，趙先生還在為選擇何種治療方案搖擺不定?！霸谖依霞业尼t(yī)院,，一位中年的肝膽外科醫(yī)生認(rèn)為我的情況可以做微創(chuàng)手術(shù),，好處是創(chuàng)傷少，恢復(fù)快,，術(shù)后可以盡快開(kāi)始化療,。”然而當(dāng)趙先生帶著檢查結(jié)果來(lái)到廣州的?？漆t(yī)院,，一位專家級(jí)的教授卻建議“最好還是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，主要是擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)萬(wàn)一做得不好,，容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,。”
    事實(shí)上,，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及,，90%以上的外科手術(shù)都可以通過(guò)微創(chuàng)來(lái)完成。很多患者的康復(fù)時(shí)間大為縮短,。然而,，臨床上也不乏失敗案例，甚至加快了病情的進(jìn)展,。那么,，作為患者該如何選擇呢？
    現(xiàn)狀
    微創(chuàng)手術(shù)已成趨勢(shì)
    “微創(chuàng)技術(shù)確已成為外科手術(shù)的趨勢(shì),?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤外科主任醫(yī)師周明說(shuō)。以胸科手術(shù)為例,，從上世紀(jì)90年代開(kāi)始,，各種微創(chuàng)手術(shù)就開(kāi)始不斷涌現(xiàn)?！耙郧白鲆粋€(gè)開(kāi)胸手術(shù),，病人身上起碼要留下一道20到30厘米長(zhǎng)的刀口，而且創(chuàng)傷大,，出血多,，發(fā)生各種心肺功能并發(fā)癥的幾率也很高。而現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù),，病人身上只需開(kāi)幾個(gè)‘小孔‘就能完成,，所以也被稱作‘鑰匙孔手術(shù)’。目前在一些技術(shù)和設(shè)備都過(guò)硬的醫(yī)院,，幾乎所有胸科手術(shù)都能用微創(chuàng)技術(shù)來(lái)完成,。”
    記者在采訪中了解到,，當(dāng)前由于微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,，特別是一些高科技輔助技術(shù)的引入,，包括復(fù)雜肝切除,、肝門膽管癌,、，胰十二指腸切除術(shù)等在內(nèi)的復(fù)雜手術(shù),，都有借助腹腔鏡成功完成的報(bào)道,。
    周明說(shuō)，很多人以為微創(chuàng)手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)就是“傷口少”,，“其實(shí)不僅如此,。隨著設(shè)備的和技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)還能給患者帶來(lái)更多的好處,?！崩纾郧啊笆中g(shù)視野受局限”是微創(chuàng)手術(shù)受到質(zhì)疑的因素之一,。但現(xiàn)在的腔鏡可以放大,，可以在整個(gè)手術(shù)腔體內(nèi)“巡視”，“這意味著醫(yī)生可以看得更清楚,，巡查范圍更廣,，看得更全面?！倍呀?jīng)有越來(lái)越多的臨床研究證實(shí),，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的胸科腫瘤患者，其5年的生存率,、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,，毫不遜色。
    憂慮
    微創(chuàng)技術(shù)缺乏嚴(yán)格“準(zhǔn)入制”
    “然而,，微創(chuàng)手術(shù)雖好,，卻對(duì)醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù),、水平和操作的熟練程度有著更高的要求,。”周明說(shuō),，否則微創(chuàng)手術(shù)的效果甚至比不上傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù),。因?yàn)椴皇炀殹⒉灰?guī)范的操作,，或是過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間,，以及較高的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率往往會(huì)使手術(shù)失去微創(chuàng)的意義。
    然而,，目前我國(guó)對(duì)微創(chuàng)手術(shù)尚無(wú)嚴(yán)格的“準(zhǔn)入制”,。據(jù)記者了解,，目前在我國(guó)，什么醫(yī)院,、什么醫(yī)生具備開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)的資格還沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)定,。“現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用這么廣泛,，但一直沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一制度約束,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)等有關(guān)方面確實(shí)想制定準(zhǔn)入制，但實(shí)際討論起來(lái)才發(fā)現(xiàn)設(shè)置的條件很難兌現(xiàn),?！币晃晃改c外科專家說(shuō)。而幾年前,，衛(wèi)生部曾計(jì)劃對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行從業(yè)資格考試,，并計(jì)劃對(duì)近百萬(wàn)從事內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范管理。然而,，這個(gè)當(dāng)時(shí)被認(rèn)為有利于提高內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療水平和質(zhì)量,，減少并發(fā)癥,、后遺癥和醫(yī)療差錯(cuò)與事故的舉措,，至今尚未落實(shí),。
    建議
    是否選擇微創(chuàng) 別光盯著傷口
    不少專家認(rèn)為,，嚴(yán)格把握微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證是更為重要的一環(huán)?！袄缦褚恍┐竽[瘤的切除，難道硬生生將腫瘤從體表的幾個(gè)小孔里扯出來(lái),？像這樣的情況，就肯定不適宜用微創(chuàng)手術(shù),。”周明說(shuō),。
    “還有一些長(zhǎng)在腹腔里的腫瘤,，如果沒(méi)有嫻熟的腹腔鏡技術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，是不應(yīng)當(dāng)通過(guò)腹腔鏡來(lái)進(jìn)行的，而應(yīng)通過(guò)開(kāi)放手術(shù)來(lái)完成,，否則就可能人為造成腫瘤的早期轉(zhuǎn)移,。”我國(guó)肝膽外科的泰斗級(jí)人物,、中國(guó)工程院院士黃志強(qiáng)近期在接受媒體采訪時(shí)明確表示,。
    那到底哪些手術(shù)可以微創(chuàng),，哪些手術(shù)應(yīng)該傳統(tǒng)呢,？
    記者詢問(wèn)了多位外科專家,，發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有絕對(duì)而統(tǒng)一的回答?？偟膩?lái)說(shuō),，安全性和最終的遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥發(fā)生情況等應(yīng)成為選擇何種手術(shù)方式的最高標(biāo)準(zhǔn),。例如單純闌尾切除術(shù),、膽囊切除術(shù)等，在確保獲得相同療效的前提下,，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)可以大幅減少創(chuàng)傷,，縮短手術(shù)時(shí)間,；而像胰十二指腸切除術(shù)等,，通過(guò)腹腔鏡減少的手術(shù)創(chuàng)傷有限，卻可能延長(zhǎng)手術(shù)和麻醉時(shí)間,，就暫時(shí)不適于腹腔鏡手術(shù),。
    而周明則認(rèn)為，雖然不同患者的情況千差萬(wàn)別,，“但患者在選擇何種手術(shù)方案時(shí)切莫只盯著手術(shù)的傷口大小,，要向醫(yī)生全面了解整個(gè)手術(shù)的安全性和療效，最后再結(jié)合自己的實(shí)際情況作出選擇,?！?/P>