●微創(chuàng)手術對醫(yī)院的設備、醫(yī)生的技術等都有更高要求,，但目前卻缺乏“準入制”
●患者的最終預后（遠期療效,、并發(fā)癥發(fā)生情況等）是選擇何種手術方式的最高標準
醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤外科主任醫(yī)師周明
文/記者黎蘅
現(xiàn)年40歲的趙先生在某醫(yī)院被診斷出膽囊癌。然而,，從拿到檢查報告到現(xiàn)在,，一個月過去了，趙先生還在為選擇何種治療方案搖擺不定,?！霸谖依霞业尼t(yī)院，一位中年的肝膽外科醫(yī)生認為我的情況可以做微創(chuàng)手術,，好處是創(chuàng)傷少,，恢復快，術后可以盡快開始化療,?！比欢斱w先生帶著檢查結果來到廣州的專科醫(yī)院,，一位專家級的教授卻建議“最好還是傳統(tǒng)開腹手術,，主要是擔心微創(chuàng)手術萬一做得不好，容易導致腫瘤細胞的轉移,?！?
事實上，近年來隨著微創(chuàng)技術的普及,，90%以上的外科手術都可以通過微創(chuàng)來完成,。很多患者的康復時間大為縮短。然而,，臨床上也不乏失敗案例,，甚至加快了病情的進展。那么,，作為患者該如何選擇呢,？
現(xiàn)狀
微創(chuàng)手術已成趨勢
“微創(chuàng)技術確已成為外科手術的趨勢,。”廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤外科主任醫(yī)師周明說,。以胸科手術為例,，從上世紀90年代開始，各種微創(chuàng)手術就開始不斷涌現(xiàn),?！耙郧白鲆粋€開胸手術，病人身上起碼要留下一道20到30厘米長的刀口,，而且創(chuàng)傷大,，出血多,，發(fā)生各種心肺功能并發(fā)癥的幾率也很高,。而現(xiàn)在的微創(chuàng)手術，病人身上只需開幾個‘小孔‘就能完成,，所以也被稱作‘鑰匙孔手術’,。目前在一些技術和設備都過硬的醫(yī)院，幾乎所有胸科手術都能用微創(chuàng)技術來完成,?！?
記者在采訪中了解到，當前由于微創(chuàng)技術的進步,，特別是一些高科技輔助技術的引入,，包括復雜肝切除、肝門膽管癌,、,，胰十二指腸切除術等在內的復雜手術，都有借助腹腔鏡成功完成的報道,。
周明說,，很多人以為微創(chuàng)手術最大的優(yōu)勢就是“傷口少”，“其實不僅如此,。隨著設備的和技術的進步,，微創(chuàng)手術還能給患者帶來更多的好處?！崩?，以前“手術視野受局限”是微創(chuàng)手術受到質疑的因素之一。但現(xiàn)在的腔鏡可以放大,，可以在整個手術腔體內“巡視”,，“這意味著醫(yī)生可以看得更清楚，巡查范圍更廣,，看得更全面,?！倍呀?jīng)有越來越多的臨床研究證實，通過微創(chuàng)手術進行治療的胸科腫瘤患者,，其5年的生存率,、復發(fā)率等指標與傳統(tǒng)手術相比，毫不遜色,。
憂慮
微創(chuàng)技術缺乏嚴格“準入制”
“然而,，微創(chuàng)手術雖好，卻對醫(yī)院的設備,、醫(yī)生的技術,、水平和操作的熟練程度有著更高的要求?！敝苊髡f,，否則微創(chuàng)手術的效果甚至比不上傳統(tǒng)的開放手術。因為不熟練,、不規(guī)范的操作,，或是過長的手術時間，以及較高的圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率往往會使手術失去微創(chuàng)的意義,。
然而,，目前我國對微創(chuàng)手術尚無嚴格的“準入制”。據(jù)記者了解,，目前在我國,，什么醫(yī)院、什么醫(yī)生具備開展微創(chuàng)手術的資格還沒有嚴格規(guī)定,?！艾F(xiàn)在腹腔鏡手術運用這么廣泛，但一直沒有一個統(tǒng)一制度約束,。中華醫(yī)學會等有關方面確實想制定準入制,，但實際討論起來才發(fā)現(xiàn)設置的條件很難兌現(xiàn)?！币晃晃改c外科專家說,。而幾年前，衛(wèi)生部曾計劃對內鏡醫(yī)生進行從業(yè)資格考試,，并計劃對近百萬從事內鏡手術的醫(yī)生進行規(guī)范管理,。然而，這個當時被認為有利于提高內鏡醫(yī)學領域的醫(yī)療水平和質量,，減少并發(fā)癥,、后遺癥和醫(yī)療差錯與事故的舉措，至今尚未落實,。
建議
是否選擇微創(chuàng) 別光盯著傷口
不少專家認為,，嚴格把握微創(chuàng)手術的適應證是更為重要的一環(huán),。“例如像一些大腫瘤的切除,，難道硬生生將腫瘤從體表的幾個小孔里扯出來,？像這樣的情況，就肯定不適宜用微創(chuàng)手術,?！敝苊髡f。
“還有一些長在腹腔里的腫瘤,，如果沒有嫻熟的腹腔鏡技術和開腹手術的經(jīng)驗,，是不應當通過腹腔鏡來進行的，而應通過開放手術來完成,，否則就可能人為造成腫瘤的早期轉移,。”我國肝膽外科的泰斗級人物,、中國工程院院士黃志強近期在接受媒體采訪時明確表示,。
那到底哪些手術可以微創(chuàng),，哪些手術應該傳統(tǒng)呢,？
記者詢問了多位外科專家，發(fā)現(xiàn)并沒有絕對而統(tǒng)一的回答,?？偟膩碚f，安全性和最終的遠期療效,、并發(fā)癥發(fā)生情況等應成為選擇何種手術方式的最高標準,。例如單純闌尾切除術、膽囊切除術等,，在確保獲得相同療效的前提下,，通過微創(chuàng)手術可以大幅減少創(chuàng)傷，縮短手術時間,；而像胰十二指腸切除術等,，通過腹腔鏡減少的手術創(chuàng)傷有限，卻可能延長手術和麻醉時間,，就暫時不適于腹腔鏡手術,。
而周明則認為，雖然不同患者的情況千差萬別,，“但患者在選擇何種手術方案時切莫只盯著手術的傷口大小,，要向醫(yī)生全面了解整個手術的安全性和療效，最后再結合自己的實際情況作出選擇,?！?/P>
