●微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù)等都有更高要求,，但目前卻缺乏“準(zhǔn)入制”
●患者的最終預(yù)后（遠(yuǎn)期療效,、并發(fā)癥發(fā)生情況等）是選擇何種手術(shù)方式的最高標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤外科主任醫(yī)師周明
文/記者黎蘅
現(xiàn)年40歲的趙先生在某醫(yī)院被診斷出膽囊癌,。然而，從拿到檢查報(bào)告到現(xiàn)在,，一個(gè)月過去了,，趙先生還在為選擇何種治療方案搖擺不定,。“在我老家的醫(yī)院,，一位中年的肝膽外科醫(yī)生認(rèn)為我的情況可以做微創(chuàng)手術(shù),，好處是創(chuàng)傷少，恢復(fù)快,，術(shù)后可以盡快開始化療?！比欢?dāng)趙先生帶著檢查結(jié)果來到廣州的?？漆t(yī)院,，一位專家級(jí)的教授卻建議“最好還是傳統(tǒng)開腹手術(shù),，主要是擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)萬一做得不好,，容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,?！?
事實(shí)上,，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及,，90%以上的外科手術(shù)都可以通過微創(chuàng)來完成。很多患者的康復(fù)時(shí)間大為縮短,。然而，臨床上也不乏失敗案例,，甚至加快了病情的進(jìn)展,。那么,，作為患者該如何選擇呢,？
現(xiàn)狀
微創(chuàng)手術(shù)已成趨勢
“微創(chuàng)技術(shù)確已成為外科手術(shù)的趨勢,?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤外科主任醫(yī)師周明說。以胸科手術(shù)為例,，從上世紀(jì)90年代開始，各種微創(chuàng)手術(shù)就開始不斷涌現(xiàn),?！耙郧白鲆粋€(gè)開胸手術(shù)，病人身上起碼要留下一道20到30厘米長的刀口,，而且創(chuàng)傷大,，出血多,，發(fā)生各種心肺功能并發(fā)癥的幾率也很高。而現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù),，病人身上只需開幾個(gè)‘小孔‘就能完成，所以也被稱作‘鑰匙孔手術(shù)’,。目前在一些技術(shù)和設(shè)備都過硬的醫(yī)院,，幾乎所有胸科手術(shù)都能用微創(chuàng)技術(shù)來完成,?！?
記者在采訪中了解到，當(dāng)前由于微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,，特別是一些高科技輔助技術(shù)的引入,，包括復(fù)雜肝切除,、肝門膽管癌,、,，胰十二指腸切除術(shù)等在內(nèi)的復(fù)雜手術(shù),，都有借助腹腔鏡成功完成的報(bào)道,。
周明說,，很多人以為微創(chuàng)手術(shù)最大的優(yōu)勢就是“傷口少”，“其實(shí)不僅如此,。隨著設(shè)備的和技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)還能給患者帶來更多的好處,?！崩纾郧啊笆中g(shù)視野受局限”是微創(chuàng)手術(shù)受到質(zhì)疑的因素之一,。但現(xiàn)在的腔鏡可以放大,，可以在整個(gè)手術(shù)腔體內(nèi)“巡視”，“這意味著醫(yī)生可以看得更清楚,，巡查范圍更廣,，看得更全面?！倍呀?jīng)有越來越多的臨床研究證實(shí),，通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的胸科腫瘤患者,，其5年的生存率,、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，毫不遜色。
憂慮
微創(chuàng)技術(shù)缺乏嚴(yán)格“準(zhǔn)入制”
“然而,，微創(chuàng)手術(shù)雖好,，卻對(duì)醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù),、水平和操作的熟練程度有著更高的要求,。”周明說,，否則微創(chuàng)手術(shù)的效果甚至比不上傳統(tǒng)的開放手術(shù),。因?yàn)椴皇炀殹⒉灰?guī)范的操作,，或是過長的手術(shù)時(shí)間,，以及較高的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率往往會(huì)使手術(shù)失去微創(chuàng)的意義。
然而,，目前我國對(duì)微創(chuàng)手術(shù)尚無嚴(yán)格的“準(zhǔn)入制”,。據(jù)記者了解，目前在我國,，什么醫(yī)院,、什么醫(yī)生具備開展微創(chuàng)手術(shù)的資格還沒有嚴(yán)格規(guī)定?！艾F(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用這么廣泛,，但一直沒有一個(gè)統(tǒng)一制度約束。中華醫(yī)學(xué)會(huì)等有關(guān)方面確實(shí)想制定準(zhǔn)入制,，但實(shí)際討論起來才發(fā)現(xiàn)設(shè)置的條件很難兌現(xiàn),。”一位胃腸外科專家說,。而幾年前,，衛(wèi)生部曾計(jì)劃對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行從業(yè)資格考試，并計(jì)劃對(duì)近百萬從事內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范管理,。然而,，這個(gè)當(dāng)時(shí)被認(rèn)為有利于提高內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療水平和質(zhì)量,，減少并發(fā)癥,、后遺癥和醫(yī)療差錯(cuò)與事故的舉措,，至今尚未落實(shí)。
建議
是否選擇微創(chuàng) 別光盯著傷口
不少專家認(rèn)為，嚴(yán)格把握微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證是更為重要的一環(huán),?！袄缦褚恍┐竽[瘤的切除,，難道硬生生將腫瘤從體表的幾個(gè)小孔里扯出來,？像這樣的情況，就肯定不適宜用微創(chuàng)手術(shù),。”周明說,。
“還有一些長在腹腔里的腫瘤,，如果沒有嫻熟的腹腔鏡技術(shù)和開腹手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),，是不應(yīng)當(dāng)通過腹腔鏡來進(jìn)行的，而應(yīng)通過開放手術(shù)來完成,，否則就可能人為造成腫瘤的早期轉(zhuǎn)移?！蔽覈文懲饪频奶┒芳?jí)人物,、中國工程院院士黃志強(qiáng)近期在接受媒體采訪時(shí)明確表示,。
那到底哪些手術(shù)可以微創(chuàng)，哪些手術(shù)應(yīng)該傳統(tǒng)呢,？
記者詢問了多位外科專家，發(fā)現(xiàn)并沒有絕對(duì)而統(tǒng)一的回答,?？偟膩碚f,，安全性和最終的遠(yuǎn)期療效,、并發(fā)癥發(fā)生情況等應(yīng)成為選擇何種手術(shù)方式的最高標(biāo)準(zhǔn)。例如單純闌尾切除術(shù),、膽囊切除術(shù)等,，在確保獲得相同療效的前提下，通過微創(chuàng)手術(shù)可以大幅減少創(chuàng)傷,，縮短手術(shù)時(shí)間,；而像胰十二指腸切除術(shù)等，通過腹腔鏡減少的手術(shù)創(chuàng)傷有限,，卻可能延長手術(shù)和麻醉時(shí)間,，就暫時(shí)不適于腹腔鏡手術(shù),。
而周明則認(rèn)為，雖然不同患者的情況千差萬別,，“但患者在選擇何種手術(shù)方案時(shí)切莫只盯著手術(shù)的傷口大小,，要向醫(yī)生全面了解整個(gè)手術(shù)的安全性和療效，最后再結(jié)合自己的實(shí)際情況作出選擇,?！?/P>
