國(guó)家免疫規(guī)劃的實(shí)施使相關(guān)傳染病發(fā)病率持續(xù)大幅下降，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展變化,，要保持成績(jī)并繼續(xù)向前邁進(jìn),，還有很多深層次的問(wèn)題急需破解。在中國(guó)科協(xié)日前召開(kāi)的第83期學(xué)術(shù)沙龍上,，業(yè)內(nèi)專家對(duì)此提出了見(jiàn)解和期待,。

　　一張被反復(fù)提及的曲線圖

　　在談及我國(guó)免疫規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)時(shí)，一張曲線圖被專家反復(fù)提到：隨著疫苗接種率曲線上升,、相關(guān)疾病發(fā)病率曲線下降,，公眾對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）的關(guān)注度曲線開(kāi)始抬升,；公眾對(duì)疫苗接種的意愿有所下降，高接種率維持一段時(shí)間后出現(xiàn)小幅下降,，發(fā)病率曲線隨后上升,，繼而出現(xiàn)疫情暴發(fā)，公眾對(duì)AEFI的關(guān)注度又下降,；公眾對(duì)接種疫苗的認(rèn)知重新提高,，信心回復(fù)，接種率很快又恢復(fù)到高位平穩(wěn),，發(fā)病率下降趨零,。

　　“現(xiàn)在就怕這個(gè)綠線（疫苗接種率曲線）往下走?！鄙綎|省疾病預(yù)防控制中心副主任徐愛(ài)強(qiáng)說(shuō),，“這是免疫規(guī)劃處于深水區(qū)的典型表現(xiàn)，而且是國(guó)內(nèi)外共同的規(guī)律,。我們必須思考如何盡快邁過(guò)這個(gè)過(guò)程,。”

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊維中說(shuō),，處于深水區(qū)的免疫規(guī)劃工作面臨諸多挑戰(zhàn)：預(yù)防接種任務(wù)不斷增加,，但基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力難以滿足實(shí)際需求；傳染病發(fā)病絕對(duì)數(shù)量大,，人口流動(dòng)性大增加防控難度,；接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、處置,、補(bǔ)償機(jī)制還不夠健全,；疫苗基礎(chǔ)研究薄弱，質(zhì)量及效果評(píng)價(jià)支撐體系不完善等,。

　　需要研發(fā)更多聯(lián)合疫苗

　　按照目前的免疫規(guī)劃接種程序,，孩子從出生到7歲要打14種疫苗，22劑次~25劑次,?！靶『?歲以內(nèi)的接種時(shí)間都被占掉了，免疫規(guī)劃要加入新疫苗已經(jīng)很困難,，必須研發(fā)更多聯(lián)合疫苗,。”專家表示,，疫苗的針次多,，會(huì)影響接種的依從性，同時(shí)使基層接種單位超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),，增加安全風(fēng)險(xiǎn),。

　　聯(lián)合疫苗是發(fā)展趨勢(shì),，這已是共識(shí)。但中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心副主任王華慶說(shuō),，我國(guó)還缺乏把不同企業(yè)單苗整合做成聯(lián)合疫苗的相應(yīng)機(jī)制,。

　　聯(lián)合疫苗不是簡(jiǎn)單把幾個(gè)疫苗合在一起，其研發(fā)需要科研和技術(shù)支撐,。一位疫苗企業(yè)負(fù)責(zé)人說(shuō),，目前疫苗生產(chǎn)企業(yè)普遍小而散，我國(guó)沒(méi)有很好的政策去鼓勵(lì)疫苗企業(yè)之間的合作,，“你有一個(gè)疫苗,，我有一個(gè)疫苗，想一起做成聯(lián)合疫苗,，幾乎不可能。單個(gè)疫苗一般需要做七八年,，再與其他疫苗做成聯(lián)合疫苗又至少要做七八年,。”

　　廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)牛建軍表示,，聯(lián)合疫苗是創(chuàng)新免疫規(guī)劃急需的“彈藥”,，國(guó)家應(yīng)該在免疫規(guī)劃中對(duì)疫苗的發(fā)展有頂層設(shè)計(jì)，有更多的政策,、措施和科研投入支撐,。

　　向成人擴(kuò)展策略待確立

　　世界衛(wèi)生組織在2005年提出擴(kuò)大疫苗供應(yīng)規(guī)劃的覆蓋面，2009年明確提出將“免疫接種的效益擴(kuò)展至青少年和成人”,。

　　王華慶介紹,，我國(guó)存在大年齡免疫空白人群，他們從未打過(guò)疫苗,。例如,，我國(guó)約40%的成人還是乙肝病毒易感者，乙肝過(guò)去主要是母嬰傳播,，而目前性途徑傳播的風(fēng)險(xiǎn)未得到有效控制,，因乙肝傳染源基數(shù)非常大，必須引起重視,。此外,，嬰幼兒階段打過(guò)疫苗，隨著時(shí)間的推移,，加上疫苗本身的特性,，抗體水平會(huì)有所下降，仍然有后續(xù)加強(qiáng)的必要,。比如,，白喉疫苗是滅活疫苗,，需要每10年加強(qiáng)一次，美國(guó)現(xiàn)在就是每10年打一次,。

　　“不管是從疾病負(fù)擔(dān),，還是從必要性、安全性,、有效性,、可行性看，我國(guó)都應(yīng)該確定關(guān)于成人的免疫策略,?！蓖跞A慶說(shuō)，北京為老年人,、中小學(xué)生免費(fèi)接種流感疫苗,，上海為老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗等就是嘗試。

　　但針對(duì)成人的預(yù)防接種在很多地區(qū)遇冷,?！俺扇私臃N持續(xù)不下去，主要是我們提供的接種服務(wù)模式不適合成人,?！北本┦屑膊☆A(yù)防控制中心副主任龐星火說(shuō)，目前,，預(yù)防接種主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科進(jìn)行,，疫苗供應(yīng)、接種程序都是針對(duì)兒童的,，二級(jí),、三級(jí)醫(yī)院不提供預(yù)防接種服務(wù)?！皵U(kuò)大免疫規(guī)劃可以把大醫(yī)院納入進(jìn)來(lái),，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院在人員資質(zhì),、接種技術(shù),、異常反應(yīng)處理等方面都沒(méi)有問(wèn)題，只需要國(guó)家層面能有一些對(duì)他們有益的鼓勵(lì)政策,?！?

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心教育培訓(xùn)處處長(zhǎng)羅會(huì)明解釋說(shuō)，根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》,，預(yù)防接種單位由縣級(jí)政府衛(wèi)生主管部門審批,，二級(jí)以上醫(yī)院要想開(kāi)展打疫苗業(yè)務(wù)，只要向衛(wèi)生局申請(qǐng)就行,，并無(wú)政策限制,。

　　目前,，北京正在試點(diǎn)向醫(yī)院發(fā)放接種資質(zhì)。

　　擴(kuò)容擴(kuò)面與夯實(shí)基礎(chǔ)不可偏廢

　　將哪些二類疫苗轉(zhuǎn)化為一類疫苗,，一直是擴(kuò)大免疫規(guī)劃的熱點(diǎn)問(wèn)題,。

　　“新疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，需要建立科學(xué)的決策和經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制,?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心副主任崔富強(qiáng)說(shuō)，決策需要綜合考慮疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),、疫苗免疫效果和安全性,、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、政府財(cái)政是否能支撐等諸多因素,。

　　在目前經(jīng)濟(jì)條件下,，價(jià)格仍然是制約疫苗是否免費(fèi)的關(guān)鍵因素。但即便一些二類疫苗不能變?yōu)橐活愐呙?，政府也并非無(wú)可作為,。羅會(huì)明說(shuō)，政府應(yīng)該制訂政策,、方案，有計(jì)劃地推廣二類疫苗,，只不過(guò)不由國(guó)家出錢,。

　　專家認(rèn)為，目前國(guó)家層面缺乏推廣二類疫苗的鼓勵(lì)政策,、針對(duì)公眾的推薦指南和針對(duì)接種單位的程序規(guī)范,，包括二類疫苗和一類疫苗如何配合使用等，這已成為基層推廣使用二類疫苗的瓶頸,，影響接種率和免疫效果,。比如，肺炎聯(lián)合疫苗一般需接種3劑次~4劑次才能發(fā)揮較好作用,，但因?yàn)槲覈?guó)沒(méi)有出臺(tái)權(quán)威技術(shù)指南,，公眾對(duì)有關(guān)宣傳將信將疑，接種者人均只接種了1.5劑次,。

　　楊維中表示,，推廣二類疫苗還應(yīng)該從籌資方式上探索新的途徑和機(jī)制。發(fā)達(dá)地區(qū)可以先走一步,，并在接種程序,、效果等問(wèn)題上進(jìn)行探索。醫(yī)保,、新農(nóng)合可以支付一定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償打疫苗,，以減少疾病發(fā)生,，進(jìn)而節(jié)約醫(yī)保資金。比如,，老年人肺炎疾病負(fù)擔(dān)很重,，與其拿大錢去治療，不如拿小錢來(lái)打疫苗預(yù)防,。

　　一些專家提醒,，在能力和資源有限的情況下，當(dāng)前免疫規(guī)劃面臨著擴(kuò)容擴(kuò)面和夯實(shí)基礎(chǔ)之間的矛盾,。羅會(huì)明表示,，現(xiàn)階段，政府應(yīng)該更多關(guān)注提高當(dāng)前常規(guī)免疫的質(zhì)量,，確保適齡人群都得到免疫接種的機(jī)會(huì),。

　　“行百里者半九十?！彼f(shuō),，消滅、控制一種傳染病走到“最后1公里”的時(shí)候相當(dāng)關(guān)鍵,，也相當(dāng)困難,。如何在新的社會(huì)條件下維護(hù)和提高常規(guī)免疫的接種率仍非常重要。