家門口的醫(yī)院,，方便卻難讓人“放心”；大醫(yī)院看病,，雖然又累又煩心,，但舍近求遠(yuǎn)只為圖個(gè)“放心”——這是眼下許多市民求醫(yī)的真實(shí)想法。由此,，地處人口導(dǎo)出區(qū)的中心城區(qū),、又緊鄰著知名三級大醫(yī)院的一些區(qū)中心醫(yī)院,，發(fā)展一度處于“停滯”狀態(tài)。
能否把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源引進(jìn)到居民身邊,，讓居民能就近放心地就醫(yī),？3年前，上海市靜安區(qū)創(chuàng)建靜安區(qū)醫(yī)聯(lián)體,，積極探索建立以區(qū)屬中心醫(yī)院為突破口,，上聯(lián)三級甲等醫(yī)院——復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，下牽全區(qū)5家一級醫(yī)院——街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“三二一區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”,，華山醫(yī)院專家以兼職方式定制定崗定時(shí)下沉到區(qū)中心醫(yī)院,，同時(shí)提高了二三級醫(yī)院的科室水平，同時(shí)壯大了基層醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)伍,。
慢病三二一“貼身”管理
每逢周二下午,，家住達(dá)安花園的74歲的曹先生，都會踩著點(diǎn)到自家小區(qū)一條馬路之隔的曹家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病三二一專病門診報(bào)到,，等來自華山醫(yī)院內(nèi)分泌科李益明教授帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì),，給自己一周來的血糖自測情況做個(gè)評估。
曹先生曾先后去過多家大醫(yī)院,，但血糖控制一直不理想,。最讓他鬧心的是，自從發(fā)病后自己的手指開始變色,，從早上起來的褐色一直到晚上的黑色,。今年初，曹先生被納入“靜安區(qū)糖尿病三二一項(xiàng)目”團(tuán)隊(duì)的管理對象,，編號為75,。
同時(shí)兼任上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任的李益明，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)一支10余名各級醫(yī)生組成的“靜安區(qū)糖尿病三二一項(xiàng)目”團(tuán)隊(duì),。每次團(tuán)隊(duì)醫(yī)生都會對曹先生進(jìn)行詳細(xì)問診,，包括個(gè)人信息資料、詳細(xì)的糖尿病病史,、用藥情況,、血糖控制情況及其他系統(tǒng)疾病史，還要關(guān)心飲食,、運(yùn)動量等情況,。“現(xiàn)在我不僅血糖控制達(dá)標(biāo)了,，手指也不變色了,。”
在李益明主任看來,，社區(qū)糖尿病患者病程長,、年齡大,，往往更愿意去社區(qū)醫(yī)院看病，但常常存在檢查跟不上,、治療方案調(diào)整不及時(shí)等情況,，通過二三級醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的力量，可以讓他們不用再往大醫(yī)院跑,，同時(shí)也更加有助于時(shí)刻控制他們病情,，幫助他們調(diào)整用藥情況。而所謂“三二一”,，就是充分利用三級二級醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和社區(qū)家庭醫(yī)生的健康管理優(yōu)勢,，將對糖尿病這樣的慢性病的防治和宣教扎根在社區(qū)。
目前,，靜安區(qū)域內(nèi)的5個(gè)社區(qū)都設(shè)有“糖尿病三二一專病門診”,，已有1000名患者納入管理，成效顯著：血糖控制達(dá)標(biāo)率超過60%,，而一年前,，這一數(shù)據(jù)僅為30%。
據(jù)悉,，下一步靜安區(qū)還將推廣大腸癌,、腦卒中等一系列慢性病的預(yù)防和治療一體化工作，使慢性病?？崎T診成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“品牌”,。
建立放射影像會診中心
今年2月的一天，臨近下班時(shí),，曹家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心電圖周醫(yī)生接診一位面色蒼白的中年男子,，檢查提示其患有“急性心肌梗死”。周醫(yī)生立即通過心電中心專家網(wǎng)上會診,，很快便得到了確診,。于是在第一時(shí)間里，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行急救,，并迅速轉(zhuǎn)診至華東醫(yī)院，經(jīng)及時(shí)搶救患者轉(zhuǎn)危為安,。
居民王阿姨在手臂扭傷后來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,，攝X片后，放射科醫(yī)師疑似王阿姨有尺骨骨折,，遂將其X片傳輸?shù)届o安區(qū)中心醫(yī)院影像診斷中心審核,，經(jīng)過中心醫(yī)院醫(yī)師審核，王阿姨被確診為骨折,，報(bào)告立即傳回社區(qū)中心,，整個(gè)過程僅需要半小時(shí),，王阿姨當(dāng)即得到了及時(shí)、有效的診斷與治療,。
“嚴(yán)格的審核制度既提高了確診率又能提升社區(qū)放射科醫(yī)師的專業(yè)能力,，大大方便了社區(qū)居民，有效地提升了患者滿意度和信任度,?！膘o安區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委部門表示：到目前為止，已有37000人次在區(qū)影像醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行審核,，3年來無一誤診,。
靜安區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任駱敏華告訴記者說，除了影像,、心電會診中心,，還有區(qū)消毒供應(yīng)中心、區(qū)臨床檢驗(yàn)中心以及目前正在加緊建設(shè)的區(qū)超聲會診中心等,。按照設(shè)想,，運(yùn)行成熟以后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將來可能只需配備拍片的技術(shù)員就行了,，所有的檢驗(yàn),、讀片、超聲,、心電圖,，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高水準(zhǔn)診斷,，老百姓不用再擔(dān)心質(zhì)量問題了,。
據(jù)悉，靜安區(qū)政府加大對區(qū)中心醫(yī)院的投入,，連續(xù)3年累計(jì)投資近3億元,，構(gòu)建了以靜安區(qū)中心醫(yī)院為樞紐和平臺的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的基本框架。在最近一次覆蓋全區(qū)5個(gè)街道73個(gè)居委會的居民調(diào)查中,，靜安區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度達(dá)到74%,，列各行業(yè)第二。
而冠名為華山醫(yī)院靜安分院的靜安區(qū)中心醫(yī)院也取得發(fā)展,，徐文東院長列舉近3年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：與2010年相比較,，靜中心門急診人次增加15%，手術(shù)人次增加96%,，床位使用率達(dá)106%,，平均住院日同比下降0.74天，出院人次增幅達(dá)35%,，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加42%,。
本報(bào)記者 陳青
