結(jié)核病似乎是一個(gè)已經(jīng)遠(yuǎn)去的話題,但由于多方面原因,,近年來(lái),,結(jié)核病不僅卷土重來(lái),而且還呈現(xiàn)出感染人數(shù)多,、新發(fā)患者多,、復(fù)發(fā)患者多、耐藥患者多,、死亡人數(shù)多等新特點(diǎn),。在“中國(guó)防癆協(xié)會(huì)80周年慶典暨全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)”上,耐多藥結(jié)核病再次成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn),。
數(shù)據(jù)顯示,,我國(guó)的耐多藥結(jié)核患者預(yù)計(jì)每年會(huì)發(fā)生12萬(wàn)—13萬(wàn),其傳播性非常強(qiáng),,但截至目前還沒(méi)有完全根治的辦法,。為此,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委結(jié)核病專家咨詢委員會(huì)主任委員,、中國(guó)防癆協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)王擷秀教授和上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科主任肖和平教授在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示,,近年來(lái),耐多藥結(jié)核病作為一種極其復(fù)雜的結(jié)核病類型,,問(wèn)題日益嚴(yán)重,,如果不治療或治療不當(dāng)會(huì)增加耐藥菌株傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
青年學(xué)生受“青睞”
從臨床上看,,近年來(lái)老年人和高中生,、大學(xué)生年齡段人群有一個(gè)結(jié)核病發(fā)病的小高峰。 “因?yàn)槔夏耆嗣庖吡ο陆?,而青春期的人身體的防御體系尚在發(fā)育階段,,免疫不穩(wěn)定?!蓖鯏X秀教授認(rèn)為,,大學(xué)生多在集體宿舍居住,而肺結(jié)核則是經(jīng)呼吸道傳播的疾病,,在群體生活和密集人群中的發(fā)病危險(xiǎn)性很高,。
王擷秀教授指出,大學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地,,在校園里的生活環(huán)境比較集中,,生理上,他們正處于青春后期,,身體發(fā)育和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化比較大,;心理上,,進(jìn)入大學(xué)后,時(shí)間和自由度大大增加,,心態(tài)難免放松,,有的人喜歡通宵達(dá)旦熬夜,致使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能減退,、抗病能力下降,成為肺結(jié)核的易感人群,?!耙坏┐髮W(xué)生中有一個(gè)發(fā)生肺結(jié)核,就容易造成在同宿舍或同班級(jí)學(xué)生中流行,?!?
王擷秀教授強(qiáng)調(diào)說(shuō),預(yù)防結(jié)核病需要做到日常生活有規(guī)律,,不熬夜,,避免過(guò)度勞累,;飲食均衡,;多開(kāi)窗通風(fēng);注意戒煙限酒,,適量運(yùn)動(dòng),,提高機(jī)體抵抗力。另外,,要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,,在公共場(chǎng)所與人相處時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不要大聲說(shuō)話導(dǎo)致飛沫四濺,,與人說(shuō)話時(shí)應(yīng)保持1米的距離,,不要對(duì)著人咳嗽,打噴嚏時(shí)要用手絹或紙巾掩口,,盡量少呆在密閉的環(huán)境中,。
耐藥導(dǎo)致治療困難
據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì),全球每年新發(fā)結(jié)核病患者約800萬(wàn)—1000萬(wàn),,每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病,。結(jié)核病對(duì)我國(guó)的威脅也非常嚴(yán)重,現(xiàn)在我國(guó)每年結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)有150萬(wàn)人,,其中有13萬(wàn)人死亡,。
肖和平教授表示,結(jié)核病再次成為威脅人類健康的殺手,,主要原因在于耐藥結(jié)核病的出現(xiàn),。
醫(yī)學(xué)界把治療結(jié)核病的藥物分為一線和二線兩大類,。一線藥物包括異煙肼和利福平等,效果最好,,而且價(jià)格便宜副作用小,,治療時(shí)會(huì)首先使用;如果一線藥物無(wú)效,,再使用二線藥物,,如氟喹諾酮類抗生素、注射劑(如卷曲霉素)等,。
結(jié)核病的耐藥性分成單耐藥,、多耐藥、耐多藥,、廣泛耐藥這幾個(gè)層次,,單耐藥就是患者感染的結(jié)核桿菌對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物耐藥;多耐藥就是結(jié)核桿菌對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥,;耐多藥指結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼,、利福平耐藥;而廣泛耐藥則是指結(jié)核桿菌除至少對(duì)兩種主要抗結(jié)核藥物異煙肼,、利福平耐藥外,,還對(duì)氟喹諾酮類藥物以及三種二線抗結(jié)核注射藥物中的至少一種耐藥。
據(jù)調(diào)查,,我國(guó)每年新產(chǎn)生耐藥患者約56萬(wàn),,其中,耐多藥患者約12萬(wàn)—13萬(wàn),。治療耐藥性結(jié)核桿菌需要大量用藥,,而大量用藥產(chǎn)生的副作用會(huì)對(duì)患者身體造成很大的損害?!案鼑?yán)重的是,,很可能無(wú)論怎么用藥,都不能殺死患者體內(nèi)的耐藥結(jié)核桿菌,,卻最終導(dǎo)致患者死亡,。”肖和平教授如是說(shuō),。
耐多藥結(jié)核有區(qū)域差異
“目前,,結(jié)核病是全球僅次于艾滋病的傳染病殺手?!蓖鯏X秀告訴記者,,結(jié)核病是一種呼吸道傳染病,如果患病后沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范化治療,,結(jié)核桿菌將產(chǎn)生耐藥性,,有的人甚至耐多種藥,,一旦耐藥,治療起來(lái)就非常棘手,。
目前的藥品也就10種左右,,有些患者竟然對(duì)它們?nèi)磕退帯Pず推浇淌诮忉屨f(shuō),,“在2012年最新的治療藥品上市之前,,這類患者的治愈率僅1成左右?!?
令結(jié)核病專家感到危機(jī)的是,,耐多藥結(jié)核病患者增長(zhǎng)迅猛。以我國(guó)為例,,2007—2008年的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,,廣泛耐藥患者的比例為0.68%;至2010年,,全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查,,已經(jīng)達(dá)到2.1%?!?年時(shí)間增加了3倍,,可見(jiàn)耐藥結(jié)核發(fā)展勢(shì)頭是多么迅猛?!毙ず推浇淌诜Q,,據(jù)估計(jì),,我國(guó)每年新診斷耐多藥結(jié)核病患者約12萬(wàn)例左右,,約占全球每年新增該類患者總數(shù)的1/4。肖和平教授透露,,在門診,,他平均每天要接診5個(gè)耐多藥結(jié)核患者。
從結(jié)核發(fā)病區(qū)域來(lái)說(shuō),,我國(guó)西部地區(qū)最高,,中部是第二,東部是最低,。越是貧困地區(qū),,越是結(jié)核高發(fā)區(qū),不規(guī)范的診治程序和大量的醫(yī)療費(fèi)需求對(duì)結(jié)核防治工作是個(gè)最大的困難,。
目前在很多邊遠(yuǎn)地區(qū),,耐多藥結(jié)核依然是按照傳統(tǒng)方法診治,不會(huì)去給每個(gè)病人做藥敏實(shí)驗(yàn),,即便是治療失敗的病人,,也不會(huì)去做藥敏實(shí)驗(yàn),,主要是以規(guī)定的經(jīng)驗(yàn)性方案進(jìn)行治療,這就導(dǎo)致很多耐多藥患者“隱藏”起來(lái),。
針對(duì)西部地區(qū)結(jié)核防治現(xiàn)狀,,肖和平教授介紹,中國(guó)防癆協(xié)會(huì)在三個(gè)方面進(jìn)行了提高基層醫(yī)生診治水平的工作,。一個(gè)方面是協(xié)會(huì)派專家到當(dāng)?shù)厝?、到西部去培?xùn)他們。協(xié)會(huì)每年都會(huì)在西藏,、青海等地區(qū)舉辦培訓(xùn)班,,到當(dāng)?shù)孛鎸?duì)面去培訓(xùn)。第二,,防癆協(xié)會(huì)每年都會(huì)把西部的學(xué)員包括西藏的學(xué)員,,把他們請(qǐng)到上海或北京來(lái)學(xué)習(xí)培訓(xùn),。第三個(gè)措施,,協(xié)會(huì)在邊遠(yuǎn)地區(qū)集中培訓(xùn),每年選某一個(gè)地方辦一個(gè)學(xué)習(xí)班,,把西部學(xué)員集中起來(lái)進(jìn)行培訓(xùn),,在成都,新疆,,貴州都辦過(guò),,來(lái)提高當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病預(yù)防的水平。
呼吁立法對(duì)結(jié)核患者適當(dāng)限制
“到目前為止,,我國(guó)還沒(méi)有任何法規(guī)對(duì)耐多藥病人進(jìn)行行動(dòng)限制,,”王擷秀教授說(shuō),“如果病人不同意,,醫(yī)院不能將病人限制隔離,。但鑒于耐多藥結(jié)核的危害,所以我們呼吁對(duì)這一類病人的外出活動(dòng)應(yīng)該有約束,?!?
兩位專家均表示,就他們的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,,患者為了治病,,在地方上不成功的情況下,會(huì)全國(guó)各地去求治,,他們?cè)诼吠局幸俗w機(jī),、火車、汽車等交通工具,,還要住旅店,,如果不注意,,他們將成為危險(xiǎn)的傳染源。然而,,在我國(guó),,對(duì)這類高危險(xiǎn)傳染病患者,法律上尚沒(méi)有嚴(yán)格監(jiān)管手段,,從而對(duì)公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生威脅,。
對(duì)此,兩位教授呼吁國(guó)家出臺(tái)相關(guān)法律,,對(duì)結(jié)核病等高危群體采取一定的防范措施,,一方面保護(hù)患者隱私并尊重他們的人身安全,另一方面保護(hù)普通群體的健康安全,。