中國(guó)疾控中心性艾中心2012年年底發(fā)布的信息顯示，在30個(gè)省會(huì)城市（含直轄市）中,，男性同性戀者占當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者/患者的50%以上,。針對(duì)這一群體開(kāi)展艾滋病防治尤其重要，可當(dāng)他們面臨感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)卻是滿心無(wú)奈,。

　　2013年6月1日晚,，王輝（化名）眼含熱淚站在傳染病醫(yī)院門(mén)口，看著手里的2盒艾滋病病毒（HIV）阻斷藥物,，心中百感交集,。

　　王輝是一名男性同性戀者（以下簡(jiǎn)稱“男同”），就在24小時(shí)前,，他與在網(wǎng)絡(luò)上相識(shí)的男友相約吃飯,，不料被強(qiáng)迫與其發(fā)生了性關(guān)系,，并且對(duì)方宣稱是艾滋病病毒感染者。這讓王輝感到萬(wàn)分恐懼,，此前,，他曾聽(tīng)當(dāng)?shù)氐哪型M織宣傳過(guò)，如果能在高危行為發(fā)生后的2小時(shí)～24小時(shí)內(nèi)服用阻斷藥物,，會(huì)大大降低感染風(fēng)險(xiǎn),。但尋求幫助過(guò)程的艱難，卻是他始料未及的,。

　　■艱難求藥的22小時(shí)

　　來(lái)到當(dāng)?shù)丶部刂行牡拈T(mén)診部,，滿懷希望的王輝卻得到了這樣的回答：“這里沒(méi)有這種藥，你可以到性病艾滋病防治所去問(wèn)問(wèn),?！?

　　性病艾滋病防治所就在門(mén)診部的樓上，在接診醫(yī)生的指引下,，王輝趕緊跑上樓,。一名工作人員告訴他，這種藥物國(guó)家只對(duì)職業(yè)暴露人員免費(fèi)發(fā)放,。如果想要,，只能去傳染病醫(yī)院開(kāi)處方，然后自費(fèi)購(gòu)買(mǎi),。

　　王輝又趕往傳染病醫(yī)院,，找到艾滋病科主任，告訴對(duì)方自己的情況,，希望可以得到阻斷藥物,。但該主任明確回答“沒(méi)有”，但要求王輝做檢查,，看看當(dāng)前的感染情況,。

　　“前幾天剛剛在你們醫(yī)院做過(guò)檢查，是陰性,?！蓖踺x說(shuō)，并將化驗(yàn)單遞給了對(duì)方,。

　　這位主任看后告訴王輝：“那你回去吧,，一周后再來(lái)查。然后過(guò)一個(gè)月復(fù)查一次,，3個(gè)月后再查一次,。如果沒(méi)有就沒(méi)有了。如果有，再另說(shuō),。”

　　“那能不能幫我做一下風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，看我感染的可能性有多大呢,？”王輝問(wèn)?！斑@個(gè)我怎么給你評(píng)估,？”對(duì)方說(shuō)。

　　“我當(dāng)時(shí)真的快絕望了,?！蓖踺x對(duì)記者說(shuō)，絕望中他想起了當(dāng)?shù)氐哪型M織,?！爸驹刚呓哟宋摇＝?jīng)過(guò)商議,，大家決定陪著我去衛(wèi)生局試試看,。”王輝說(shuō),。

　　來(lái)到衛(wèi)生局,，在來(lái)訪登記處，工作人員一臉茫然地看著他,，完全不懂他在說(shuō)什么,。最后保安告訴他“去信訪大廳”。

　　信訪辦的一位工作人員接待了王輝,?！拔胰チ思部刂行暮蛡魅静♂t(yī)院，卻得不到阻斷藥物,。我不想坐等感染,。”王輝急切地說(shuō),。對(duì)方聽(tīng)后,，與疾控中心和傳染病醫(yī)院進(jìn)行了電話溝通。隨后告訴王輝：“疾控中心只是負(fù)責(zé)藥品保管,，沒(méi)有處方權(quán),。只有去傳染病醫(yī)院，而傳染病醫(yī)院還沒(méi)有回復(fù),?！?

　　又等了一會(huì)兒，這位工作人員告訴王輝：“可以去傳染病醫(yī)院了，那邊已經(jīng)在聯(lián)系處理此事,?！甭飞希踺x接到了傳染病醫(yī)院的電話,，告訴他到院后如何掛號(hào),，并叮囑帶好身份證。

　　“我覺(jué)得終于有救了,?！蓖踺x回憶說(shuō)。到傳染病醫(yī)院后,，一位沒(méi)透露姓名的醫(yī)生跟王輝說(shuō)：“第一,，你這是非職業(yè)暴露，所有的費(fèi)用都得自己承擔(dān),，大約需要2000多元的藥費(fèi)和檢查費(fèi),。第二，吃藥可能會(huì)有副作用,，比如嘔吐,，皮疹等?！?nbsp;  

　　王輝身上現(xiàn)金不夠,，志愿者幫他湊足了藥費(fèi)。在距24小時(shí)時(shí)效期不到2個(gè)小時(shí)的時(shí)候,，王輝終于吃上了藥,。

　　“我們這樣的性暴露人群用上阻斷藥物為什么這么難？”王輝對(duì)此很不解,。

　　■雙軌制下被遺忘的角落

　　“從保護(hù)生命的角度看,，性暴露者也應(yīng)同樣用上阻斷藥物?！敝袊?guó)疾控中心預(yù)防干預(yù)室副主任徐杰說(shuō),，目前，我國(guó)艾滋病的傳播途徑以性傳播為主,，占90%,。從預(yù)防的角度來(lái)看，當(dāng)前主要的手段是推廣使用安全套,，較為單一,。“從實(shí)際效果看,，男同中堅(jiān)持使用安全套的比例不到40%,，明顯低于異性中安全套的使用率,。因此，服用阻斷藥物應(yīng)該作為一種補(bǔ)充手段,?！保ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　從王輝的遭遇看，問(wèn)題到底出在哪兒,？

　　“這實(shí)際上暴露出我國(guó)艾滋病藥物管理體制中存在的‘雙軌制’問(wèn)題,。一邊是藥品基本上由政府采購(gòu)并嚴(yán)格按計(jì)劃和要求免費(fèi)發(fā)放，另一邊則是個(gè)人用藥不像其他藥品一樣容易買(mǎi)到,。”徐杰說(shuō),，感染艾滋病病毒的孕婦以及職業(yè)暴露人員所服用的阻斷藥物,，是按照“四免一關(guān)懷”政策和職業(yè)暴露處理的要求由國(guó)家全額買(mǎi)單的，國(guó)家對(duì)這兩類(lèi)人群有著明確規(guī)定,。而“計(jì)劃外”群體就很難顧及,，因而成為“被遺忘的角落”。

　　■不是納入“計(jì)劃”那么簡(jiǎn)單的事

　　將性暴露者納入免費(fèi)發(fā)放范疇面臨著諸多問(wèn)題,。

　　青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院張北川教授說(shuō)：“高危性行為者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于職業(yè)暴露和母嬰阻斷人群,，如果納入免費(fèi)發(fā)放，國(guó)家財(cái)政勢(shì)必要承受很大負(fù)擔(dān),?！痹谒磥?lái)，相比職業(yè)暴露,，性暴露的真實(shí)性更難確定,。如果僅憑個(gè)人聲稱自己有了高危行為，疾控部門(mén)就對(duì)其發(fā)放阻斷藥物,，將很難避免有人借機(jī)出售免費(fèi)藥從中牟利,。

　　張北川介紹，在這方面,，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家主要是通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式,，讓有需求的性暴露者有渠道購(gòu)買(mǎi)阻斷藥物?！暗谖覈?guó)的保險(xiǎn)條例中,，艾滋病患者屬于免賠對(duì)象。所以,，目前可行的方案是對(duì)這類(lèi)人群收取一定的費(fèi)用,，并在一些地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)工作?！睆埍贝ㄕf(shuō),，最重要的是國(guó)家要盡快對(duì)這些人群的用藥渠道等作出明確的規(guī)定和說(shuō)明。

　　一位不愿透露姓名的疾控人員也表達(dá)了同樣的心聲：“由于沒(méi)有明確的規(guī)定，對(duì)于性暴露者,，我們只能按照為感染者發(fā)放抗病毒藥物的流程來(lái)操作,。在這個(gè)流程中，疾控部門(mén)負(fù)責(zé)確診,，但沒(méi)有處方權(quán),，感染者要拿著確診報(bào)告到傳染病醫(yī)院，由醫(yī)生開(kāi)具抗病毒藥物,?！?

　　張北川表示，在人們出現(xiàn)高危行為并意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn),，急需通過(guò)用藥消除風(fēng)險(xiǎn)時(shí),，衛(wèi)生部門(mén)是應(yīng)該給予幫助的。