中國疾控中心性艾中心2012年年底發(fā)布的信息顯示，在30個省會城市（含直轄市）中,，男性同性戀者占當年新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者/患者的50%以上,。針對這一群體開展艾滋病防治尤其重要，可當他們面臨感染風險時卻是滿心無奈,。
2013年6月1日晚,，王輝（化名）眼含熱淚站在傳染病醫(yī)院門口，看著手里的2盒艾滋病病毒（HIV）阻斷藥物,，心中百感交集,。
王輝是一名男性同性戀者（以下簡稱“男同”）,，就在24小時前，他與在網(wǎng)絡上相識的男友相約吃飯,，不料被強迫與其發(fā)生了性關(guān)系，并且對方宣稱是艾滋病病毒感染者,。這讓王輝感到萬分恐懼,，此前，他曾聽當?shù)氐哪型M織宣傳過,，如果能在高危行為發(fā)生后的2小時～24小時內(nèi)服用阻斷藥物,，會大大降低感染風險。但尋求幫助過程的艱難,，卻是他始料未及的,。
■艱難求藥的22小時
來到當?shù)丶部刂行牡拈T診部，滿懷希望的王輝卻得到了這樣的回答：“這里沒有這種藥,，你可以到性病艾滋病防治所去問問,。”
性病艾滋病防治所就在門診部的樓上,，在接診醫(yī)生的指引下,，王輝趕緊跑上樓。一名工作人員告訴他,，這種藥物國家只對職業(yè)暴露人員免費發(fā)放,。如果想要，只能去傳染病醫(yī)院開處方,，然后自費購買,。
王輝又趕往傳染病醫(yī)院，找到艾滋病科主任,，告訴對方自己的情況,，希望可以得到阻斷藥物。但該主任明確回答“沒有”,，但要求王輝做檢查,，看看當前的感染情況。
“前幾天剛剛在你們醫(yī)院做過檢查,，是陰性,。”王輝說,，并將化驗單遞給了對方,。
這位主任看后告訴王輝：“那你回去吧，一周后再來查,。然后過一個月復查一次,，3個月后再查一次,。如果沒有就沒有了。如果有,，再另說,。”
“那能不能幫我做一下風險評估,，看我感染的可能性有多大呢,？”王輝問?！斑@個我怎么給你評估,？”對方說。
“我當時真的快絕望了,?！蓖踺x對記者說，絕望中他想起了當?shù)氐哪型M織,?！爸驹刚呓哟宋摇＝?jīng)過商議,，大家決定陪著我去衛(wèi)生局試試看,。”王輝說,。
來到衛(wèi)生局,，在來訪登記處，工作人員一臉茫然地看著他,，完全不懂他在說什么,。最后保安告訴他“去信訪大廳”。
信訪辦的一位工作人員接待了王輝,?！拔胰チ思部刂行暮蛡魅静♂t(yī)院，卻得不到阻斷藥物,。我不想坐等感染,。”王輝急切地說,。對方聽后,，與疾控中心和傳染病醫(yī)院進行了電話溝通。隨后告訴王輝：“疾控中心只是負責藥品保管,，沒有處方權(quán),。只有去傳染病醫(yī)院，而傳染病醫(yī)院還沒有回復,?！?
又等了一會兒,，這位工作人員告訴王輝：“可以去傳染病醫(yī)院了，那邊已經(jīng)在聯(lián)系處理此事,?！甭飞希踺x接到了傳染病醫(yī)院的電話,，告訴他到院后如何掛號,，并叮囑帶好身份證。
“我覺得終于有救了,。”王輝回憶說,。到傳染病醫(yī)院后,，一位沒透露姓名的醫(yī)生跟王輝說：“第一，你這是非職業(yè)暴露,，所有的費用都得自己承擔,，大約需要2000多元的藥費和檢查費。第二,，吃藥可能會有副作用,，比如嘔吐，皮疹等,?！?nbsp;
王輝身上現(xiàn)金不夠，志愿者幫他湊足了藥費,。在距24小時時效期不到2個小時的時候,，王輝終于吃上了藥。
“我們這樣的性暴露人群用上阻斷藥物為什么這么難,？”王輝對此很不解,。
■雙軌制下被遺忘的角落
“從保護生命的角度看，性暴露者也應同樣用上阻斷藥物,?！敝袊部刂行念A防干預室副主任徐杰說，目前,，我國艾滋病的傳播途徑以性傳播為主,，占90%。從預防的角度來看,，當前主要的手段是推廣使用安全套,，較為單一?！皬膶嶋H效果看,，男同中堅持使用安全套的比例不到40%,，明顯低于異性中安全套的使用率。因此,，服用阻斷藥物應該作為一種補充手段,。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
從王輝的遭遇看,，問題到底出在哪兒,？
“這實際上暴露出我國艾滋病藥物管理體制中存在的‘雙軌制’問題。一邊是藥品基本上由政府采購并嚴格按計劃和要求免費發(fā)放,，另一邊則是個人用藥不像其他藥品一樣容易買到,。”徐杰說,，感染艾滋病病毒的孕婦以及職業(yè)暴露人員所服用的阻斷藥物,，是按照“四免一關(guān)懷”政策和職業(yè)暴露處理的要求由國家全額買單的，國家對這兩類人群有著明確規(guī)定,。而“計劃外”群體就很難顧及,，因而成為“被遺忘的角落”。
■不是納入“計劃”那么簡單的事
將性暴露者納入免費發(fā)放范疇面臨著諸多問題,。
青島大學醫(yī)學院張北川教授說：“高危性行為者的數(shù)量遠遠高于職業(yè)暴露和母嬰阻斷人群,，如果納入免費發(fā)放，國家財政勢必要承受很大負擔,?！痹谒磥恚啾嚷殬I(yè)暴露,，性暴露的真實性更難確定,。如果僅憑個人聲稱自己有了高危行為，疾控部門就對其發(fā)放阻斷藥物,，將很難避免有人借機出售免費藥從中牟利,。
張北川介紹，在這方面,，歐美發(fā)達國家主要是通過醫(yī)療保險的形式,，讓有需求的性暴露者有渠道購買阻斷藥物?！暗谖覈谋ｋU條例中,，艾滋病患者屬于免賠對象。所以,，目前可行的方案是對這類人群收取一定的費用,，并在一些地區(qū)開展試點工作。”張北川說,，最重要的是國家要盡快對這些人群的用藥渠道等作出明確的規(guī)定和說明,。
一位不愿透露姓名的疾控人員也表達了同樣的心聲：“由于沒有明確的規(guī)定，對于性暴露者,，我們只能按照為感染者發(fā)放抗病毒藥物的流程來操作,。在這個流程中，疾控部門負責確診,，但沒有處方權(quán),，感染者要拿著確診報告到傳染病醫(yī)院，由醫(yī)生開具抗病毒藥物,?！?
張北川表示，在人們出現(xiàn)高危行為并意識到風險,，急需通過用藥消除風險時,，衛(wèi)生部門是應該給予幫助的。
