本報(bào)記者 李穎
打破砂鍋
肺炎是全世界5歲以下兒童的頭號“殺手”,，每年造成約200萬名5歲以下兒童死亡。請關(guān)注——肺炎為何總“盯”著孩子？
我國衛(wèi)生部對5歲以下兒童死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,，肺炎占所有死亡原因的15.4%，一年約有6.2萬名兒童死于肺炎,，是5歲以下兒童的首要死亡原因,。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，約有50%的重癥肺炎的病原菌是肺炎鏈球菌,，在致死病例中超過50%,。對此，中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授提醒,，肺炎不僅可治愈,，更是可預(yù)防的，母乳喂養(yǎng),、飲食均衡,、清潔通風(fēng)等都是預(yù)防的有效手段。
肺炎鏈球菌遇上流感時(shí)對兒童危害更大
“當(dāng)肺炎鏈球菌遇上流感病毒時(shí),，對兒童產(chǎn)生的危害會更大,。”曾光透露，肺炎球菌性疾病的發(fā)病率在5歲以下兒童中最高,，尤其是兩歲以下寶寶自身免疫系統(tǒng)發(fā)育還未完善,，抗病力弱，更容易受到肺炎鏈球菌的侵襲,。
曾光解釋說,，肺炎鏈球菌廣泛存在于人的鼻咽腔中，可通過咳嗽或者打噴嚏時(shí)散布在空氣中進(jìn)行傳播,。肺炎鏈球菌大多“潛伏”在人的鼻咽部,，一般不會發(fā)病，但當(dāng)人體免疫力下降時(shí),，原本處于潛伏狀態(tài)的肺炎鏈球菌可能被“激活”,，乘虛而入，從而引發(fā)肺炎等一系列疾病,。
“嬰幼兒被認(rèn)為是該菌的主要儲存宿主,，兒童的鼻咽部攜帶率高于成年人?！痹獗硎?，肺炎鏈球菌不僅是小兒肺炎的主要“元兇”，也是引起肺炎死亡的重要病原,。重癥肺炎中,，約有50%是由肺炎鏈球菌引起的?！胺窝祖溓蚓删植坎ド⒌奖歉]或中耳引起感染,，吸入下呼吸道導(dǎo)致肺炎；當(dāng)細(xì)菌侵入血液循環(huán),，則可引起侵襲性感染,，導(dǎo)致腦膜炎、菌血癥等嚴(yán)重的侵襲性肺炎鏈球菌性疾病,，其后遺癥可能導(dǎo)致耳聾,、癱瘓、智力低下等,，為患兒及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān),。”
斷奶之后的孩子患肺炎幾率更高
科技日報(bào)記者了解到,，自降溫以后,，婦幼保健院、兒童醫(yī)院,、兒研所等多家醫(yī)院的肺炎患兒增加了不少,。肺炎是最常見的兒童疾病之一，從兒科的住院記錄看，70%的患者都是幾歲的小孩,，甚至幾個(gè)月大的嬰兒,。在門診上，大約十幾個(gè)急診患兒中就有一個(gè)是肺炎患者,，而且秋冬季節(jié)肺炎相對高發(fā),。
記者從幾大醫(yī)院呼吸科了解到，門診除了本身患有慢性呼吸道疾病的人群,，患肺炎的成年人不是很多,。對此，北京兒童醫(yī)院楊永弘教授介紹：“兒童相較于成人,，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全,，更容易受到各種微生物侵犯，所以兒童患肺炎的幾率很高,?！?
“其實(shí)相比于剛出生的嬰兒，斷奶之后的孩子患肺炎的幾率更高,?！睏钣篮虢榻B說,，嬰幼兒在出生后,，母傳抗體逐漸消失，在寶寶六個(gè)月后基本消失為零,。在這個(gè)過程中,，寶寶就會慢慢失去來自母親的抗體保護(hù)；而與此同時(shí),，嬰幼兒自身的免疫系統(tǒng)還處在持續(xù)發(fā)育中,，尚未完全成熟。綜合母傳抗體和自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體這兩個(gè)方面來看,，嬰幼兒體內(nèi)血清主要保護(hù)抗體的總體水平大約在出生后3至5個(gè)月降至最低階段,。也就是說，3至5月齡階段的寶寶自身總體的免疫力水平開始處于最低水平,。
因此,，楊永弘特別提醒說，為了應(yīng)對肺炎鏈球菌疾病這一嚴(yán)重疾病威脅,，在嬰幼兒出生后百天左右,，更需及時(shí)和全程接種疫苗預(yù)防疾病，以提供給寶寶最及時(shí)和全面的保護(hù),。
應(yīng)高度重視流感帶來的繼發(fā)感染
曾光指出,，流感的危害不僅在于疾病本身給患者帶來的痛苦和生命的威脅，更在于其引發(fā)的多種繼發(fā)性疾病，往往成為兒童等體質(zhì)虛弱人群的連環(huán)殺手,。因此,，在應(yīng)對流感和季節(jié)性流感的措施中，不僅要注意預(yù)防流感本身,，也應(yīng)高度重視流感帶來的繼發(fā)感染,，常見的如肺炎鏈球菌疾病，往往是造成嚴(yán)重后果的繼發(fā)感染,。
我國《流行性感冒診斷與治療指南》明確指出,，流感重癥感染或并發(fā)癥以細(xì)菌性肺炎最常見，肺炎鏈球菌是主要致病菌,。美國疾控中心《流行病學(xué)周報(bào)》披露的研究數(shù)據(jù)顯示,，在所有繼發(fā)細(xì)菌感染的死亡病例中，約38%是由肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致,，其比例明顯高于化膿性鏈球菌,、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌等其他菌種。
在致病機(jī)制上,，“肺炎鏈球菌”和“流感病毒”具有協(xié)同作用——一方面,，流感病毒會損傷呼吸道上皮層，使肺炎鏈球菌更容易定植,。同時(shí),，病毒導(dǎo)致的其他病理變化也有利于肺炎鏈球菌致病。這正是流感患者常常合并肺炎鏈球菌感染的原因所在,。而另一方面,，肺炎鏈球菌也可以增強(qiáng)流感病毒的致病力。
預(yù)防接種是降低肺炎鏈球菌的有效手段
全球很多國家的經(jīng)驗(yàn)表明,，預(yù)防接種是降低肺炎鏈球菌疾病的有效手段之一,。目前全球近60余個(gè)國家和地區(qū)已經(jīng)把肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗納入免費(fèi)的免疫接種計(jì)劃，大大降低了這些國家和地區(qū)兩歲以下兒童罹患肺炎鏈球菌相關(guān)疾病的比例,，這些經(jīng)驗(yàn)對我國兒童的肺炎鏈球菌疾病預(yù)防具有借鑒意義,。
中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及中國衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)會，均推薦2歲以上的肺炎球菌性疾病高危人群接種肺炎球菌疫苗,，例如60歲以上老年人,、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的兒童和成年人、糖尿病患者,、患有心肺肝腎等慢性基礎(chǔ)疾病患者,、免疫功能失常、癌癥患者,、長期居住在養(yǎng)老院或護(hù)理機(jī)構(gòu)者,。
面對即將到來的流感季,，曾光指出，有效預(yù)防肺炎鏈球菌合并流感病毒感染,，是目前疾病預(yù)防緊迫任務(wù)之一,。曾光表示，兒童,、老人除接種疫苗外,，還應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),；居室要經(jīng)常保持清潔,，注意室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，促進(jìn)空氣流通,；注意保暖,，防治寒邪入侵誘發(fā)感冒；避免經(jīng)常到人多的地方,?！霸诹鞲屑竟?jié)來臨之前加強(qiáng)肺炎球菌疫苗等基礎(chǔ)免疫，比平時(shí)更為重要,?！?
