羊城晚報(bào)記者 陳強(qiáng)
“如果我看病遭拒診，就毫不猶豫殺之,，絕不留情,。”近日,，艾滋病人孟林發(fā)了這樣一條微博,，迅速招來一片罵聲，他立即刪除了這條微博。
在中國艾滋病人圈里,，孟林是個名人,，他是中國艾滋病病毒攜帶者聯(lián)盟秘書處（簡稱“艾滋聯(lián)盟”）協(xié)調(diào)員。有人指責(zé)孟林不應(yīng)利用自身影響力,，煽動暴力,、煽動殺醫(yī)。
“從來我都反對暴力,，發(fā)這條微博,，確實(shí)有點(diǎn)欠思考、有點(diǎn)沖動,?！弊屆狭譀_動的是，一個河北感染者車禍后被拒手術(shù),，7天沒有得到治療,。“中國艾滋病防治搞了快30年了,，可是拒診依然屢禁不止,。可見,，危害人生命的不僅是艾滋,，還有歧視?！?
孟林的“牢騷”
孟林不是一個真名,，但在中國艾滋病人圈里，這個名字是個傳奇,。
1996年初,，“孟林”還不叫“孟林”，他確診感染了艾滋病病毒,，隨即隱姓埋名,，對母親謊稱出國，開始自我“放逐”,。當(dāng)年3月開始治療,，屈指算來已近18年，他被稱為“中國存活最久的艾滋病病人”,。
2006年11月起,，他擔(dān)任艾滋聯(lián)盟秘書處協(xié)調(diào)員，每天接到全國各地艾滋病人的求助信息,?！拔宜闶蔷媒?jīng)考驗(yàn),，什么事都能想得開，但這次還是沒能淡定,，因?yàn)閷?shí)在太痛心了,。”
上月下旬,，河北感染者小冰（化名）得到母親病危的消息，急忙開車回家,，卻在高速路上突發(fā)車禍,，被緊急送往最近的河北一家縣人民醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查,，雙側(cè)股骨干骨折,，雙側(cè)髖臼骨折，經(jīng)醫(yī)生檢查急需手術(shù)治療,。
小冰誠實(shí)地告知醫(yī)生自己是感染者,，隨后醫(yī)院稱不具備手術(shù)條件，建議病人立刻轉(zhuǎn)院,。在小冰要求下,，他被轉(zhuǎn)到他母親所在的山東德州一家三甲醫(yī)院。在該醫(yī)院住下后,，他也如實(shí)說了自己是感染者,，結(jié)果醫(yī)生聽到后也當(dāng)即表示要求病人轉(zhuǎn)院。
小冰聯(lián)系山東當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院,，但該院不具備骨科手術(shù)條件,，無法接收。他轉(zhuǎn)而向德州市衛(wèi)生局尋求幫助,，結(jié)果讓他等消息,。一等三天，卻沒有等到回復(fù),。發(fā)生車禍第5天,，小冰的朋友致電山東德州市市長熱線，才爭取到當(dāng)?shù)丶部刂行某雒娓t(yī)院協(xié)調(diào)手術(shù)一事,。
但重燃的希望,，很快被澆滅了。翌日,，醫(yī)院告訴小冰,，醫(yī)院缺少必要的手術(shù)設(shè)備及后續(xù)治療經(jīng)驗(yàn)，不能做手術(shù)治療,，要求他轉(zhuǎn)院,?！拔姨稍诓〈采希f念俱灰,，想自殺死了算了,，但又不能動，一動就痛,?！毙”f，當(dāng)時想死的心都有,。
11月2日,，艾滋聯(lián)盟成員之一、河北滄州愛無界的李也把小冰的遭遇發(fā)到網(wǎng)上,。孟林看到后,，評論道：“如果我看病遭拒診，就毫不猶豫殺之,，絕不留情,。”孟林說,，當(dāng)時自己實(shí)在很氣憤,，“這是人命關(guān)天，怎么可以這么冷漠,？”
孟林想起西部某省傳染病醫(yī)院院長跟他講的一個真實(shí)故事,。“一小伙子也是車禍,，骨折后骨頭外露,，結(jié)果很多醫(yī)院拒診，因?yàn)闆]有及時處理導(dǎo)致感染,，最后敗血癥死亡,。本來就一個外傷，不是致命的,?！?
拒診了怎么辦？
小冰算是幸運(yùn)的,。在小冰發(fā)生車禍第6天,，李也從朋友處得知這一消息，開始介入此事,。他先是致電小冰當(dāng)時所在的醫(yī)院,，說了一通法律法規(guī)后，醫(yī)生依舊稱不具備條件,。李也便聯(lián)系滄州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院手術(shù)事宜,。“一共聯(lián)系了3家,，只有1家愿意接受,。”
車禍后第七天,，小冰轉(zhuǎn)到滄州一醫(yī)院,。“小冰被抬出救護(hù)車時,，我看到只是簡單地包扎了一下,，兩腿下均有血袋，一動就痛,。”李也說,，滄州這邊醫(yī)院當(dāng)晚七點(diǎn)多就實(shí)施手術(shù),。“小冰是意外,，身邊沒有那么多錢,，但醫(yī)院并沒有再拖延手術(shù)，現(xiàn)在已好轉(zhuǎn)很多,?！?
李也從最后實(shí)施手術(shù)的滄州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院了解到，手術(shù)并不復(fù)雜,，一般醫(yī)院都可以做,。李也說，小冰入住的德州那家醫(yī)院,，是一家三甲醫(yī)院,，應(yīng)該完全有能力，但拒絕實(shí)施手術(shù),?！斑@應(yīng)是推諉和歧視作怪?！?
國務(wù)院2006年初頒布的《艾滋病防治條例》第四十一條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢,、診斷和治療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人,，推諉或者拒絕對其其他疾病進(jìn)行治療,。”
但在現(xiàn)實(shí)中,，拒診情況時有發(fā)生,。今年以來,，李也就協(xié)調(diào)了4例艾滋病手術(shù)。李也說,，雖然法規(guī)明文規(guī)定禁止拒診,，可真發(fā)生拒診，醫(yī)院,、醫(yī)生往往不會受到懲罰,。
孟林也說，近20年來,，他也經(jīng)常遭遇拒診,。前年，因常年服藥,，他腎小動脈硬化,。“我先去傳染病醫(yī)院檢查,，傳染病醫(yī)院很盡心,，也盡了所有的努力，但檢測的設(shè)備,、手段,、專業(yè)性，肯定不如綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院好,。”于是,，他去北京一所綜合醫(yī)院去檢查,。
“檢查需要驗(yàn)?zāi)颉⒉食?，醫(yī)生便一邊開單子一邊問,，我告訴她，我是感染者,，因?yàn)殚L期吃藥帶來的副作用,。”孟林清楚地記得,，對方馬上就不給檢查了,。“單子現(xiàn)在還在我手里,，我到現(xiàn)在為止,，兩年過去了，一年多過去了,，沒地看病,。我只能一直采用民間的方法,，自己調(diào)整?！?
曾有艾滋患者電話詢問孟林是否應(yīng)該告知醫(yī)生自己是感染者,，孟林建議“不要告知，因?yàn)橐坏└嬷芸赡茉庥鼍芙^手術(shù),，那樣就更麻煩了,，可以考慮術(shù)后再告知”。結(jié)果,，放下電話后,，孟林心里一直覺得不是滋味。
上述微博引發(fā)爭論了,，孟林很快就刪除了微博，但爭論卻一直在發(fā)酵,。曾有網(wǎng)友評論道：“支持醫(yī)生拒絕權(quán)力,，不能讓醫(yī)生承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)?！?
福建一名艾滋病人,，是一名高級白領(lǐng)，患肛周膿腫,，并不是特別復(fù)雜的病,，但福建當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均拒診。他最后通過孟林,，聯(lián)系了北京地壇醫(yī)院,。“來回機(jī)票,，誤工費(fèi),，結(jié)果多花了很多錢?！?
“我的表達(dá)可能有些偏激,，但必須看到深處絕境的人，他的訴求很簡單,，你給我看病,?！泵狭终f，問題在于,，如果看到了不該死的,、能夠救活的，卻因?yàn)椴唤o治而死了,，就太可恨了,。
“中國艾滋病防治搞了快30年了，可是拒診依然屢禁不止,?！泵狭峙c他的同事們，曾走訪全國26個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）的45個市（縣），深度訪談109名艾滋病病毒感染者及病人,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染者手術(shù)難問題普遍存在,。
“一是各地普遍存在，我們收集的拒診案例,，既有發(fā)生在大城市的,，也有發(fā)生在中小縣市。二是,，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在,，不論是大型的綜合性醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院,，還是二級及以下醫(yī)院和民營醫(yī)院,。三是，各類型手術(shù)中普遍存在,，不論是手術(shù)難度較高的,，還是難度很低甚至基本無難度的?！泵狭诌M(jìn)一步解釋道,。
“危害人生命的不是艾滋，而是歧視,?！?nbsp;一位醫(yī)生說，感染者接受抗病毒治療,，體內(nèi)病毒可以低于檢測水平,，如常人般上學(xué)工作生活甚至結(jié)婚生子。“要是遇上意外或因其他重病需要做手術(shù)時,，卻得不到及時的救援,，可能丟了性命?！?
鏈 接
李克強(qiáng)致信艾滋病防治工作者和患者
保障艾滋病病人合法權(quán)益
據(jù)新華社電在第26個世界艾滋病日來臨之際,，中共中央政治局常委、國務(wù)院總理李克強(qiáng)致信北京佑安醫(yī)院,，向在防艾一線的廣大醫(yī)務(wù)人員,、基層工作者、社會組織和志愿者慰問致謝,，為正與病魔作斗爭的艾滋病患者加油鼓勁,。
李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步做好防艾工作,，首先要依靠科學(xué),，落實(shí)和完善綜合干預(yù)措施，破解防治難題,，提升防控成效,。同時，要更加重視人文關(guān)懷,，消除對艾滋病感染者和病人的歧視,，保障他們合法權(quán)益。用科學(xué)戰(zhàn)勝病魔,，用愛心溫暖患者,。
對 話
中國疾控中心性病艾滋病中心主任吳尊友：
醫(yī)務(wù)人員承受的壓力非常大
記者：很多醫(yī)務(wù)人員很難平等對待艾滋病患者，為什么,？
吳尊友：很多事情,，不在其中就不能體會到其中的“難”,。臨床醫(yī)生護(hù)士要接觸患者血液,、體液，和鋒利醫(yī)療器具,，和艾滋病病毒攜帶者接觸,，被感染的風(fēng)險(xiǎn)，確實(shí)比普通行業(yè)大很多倍,。
雖然我說過,，全球尚沒有一例在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員感染艾滋病的情況,。但我國每年發(fā)生五六百例在診治艾滋病感染者過程中發(fā)生的職業(yè)暴露,，每一例事件發(fā)生后，（被暴露的）醫(yī)務(wù)人員承受的身體和精神壓力，是非常大的,。他們在幾個月內(nèi),，要與家人隔離，要服用預(yù)防感染的藥物,，僅僅是那些藥物的副作用,，也是普通人很難想象的。
當(dāng)然,，作為艾滋病防控工作者,，我們希望更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員能夠正確認(rèn)識艾滋病,，為感染者（患者）提供平等的服務(wù),；同時也希望感染者（患者）能夠在就診時坦言自己的身體狀況，提醒醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù),。 （新京報(bào)）
艾滋病治療藥物副作用糾紛首獲立案
山東一艾滋病患者因治療藥物副作用起訴當(dāng)?shù)丶部刂行?
羊城晚報(bào)記者 孟慶利 通訊員 衛(wèi)濤
日前,，山東一位艾滋病患者愛娃（化名）向羊城晚報(bào)報(bào)料稱，自己因?yàn)榭共《舅幬锼a(chǎn)生的副作用而導(dǎo)致脂肪流失,，面部嚴(yán)重變形,，進(jìn)而導(dǎo)致失業(yè)和面臨諸多歧視。為此,，愛娃正式起訴了當(dāng)?shù)貫樽约禾峁┲委煹募部刂行摹?
專家稱,，目前國內(nèi)艾滋病治療尚存“不規(guī)范現(xiàn)象”，艾滋病抗病毒藥物用藥不規(guī)范現(xiàn)象一直都存在,，但艾滋病患者在遇到這類情況時往往不懂得維權(quán),，或者存在立案難的問題。專業(yè)人士則稱,，此案尚屬中國首例成功立案的艾滋病治療藥物副作用案,，“具有很大進(jìn)步意義”。據(jù)悉,，此案原定于11月13日在曹縣人民法院開庭,，但因法院要求做司法鑒定而推遲，記者了解到,，目前所申請的司法鑒定機(jī)構(gòu)均表示不能做此鑒定,。各方專家及律師在該案的責(zé)任認(rèn)定方面還存在較大爭議。
因藥物副作用導(dǎo)致面部塌陷
愛娃是山東曹縣人,，于2005年8月4日被確診為艾滋病毒（HIV）攜帶者,。當(dāng)年8月25日開始，愛娃在曹縣疾病預(yù)防控制中心（下稱“疾控中心”）領(lǐng)取抗病毒藥物治療,，當(dāng)時為她安排的負(fù)責(zé)醫(yī)生是張醫(yī)生,。張醫(yī)生給愛娃安排了司坦夫定（D4T）,、拉米夫定（3TC）、奈韋拉平（NVP）三聯(lián)療法,。
記者查閱了的相關(guān)資料顯示,，根據(jù)當(dāng)時所依據(jù)的2004年第一版的《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》，明確規(guī)定,，“結(jié)合我國現(xiàn)有資源,，推薦的首選方案為：D4T+3TC+NVP”。
但是據(jù)愛娃講,，治療開展后,，她于2007年年初開始出現(xiàn)副作用，臉部皮下脂肪逐漸流失,。
據(jù)她說,，張醫(yī)生當(dāng)初沒有告知她藥物的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)她于2007年9月跟張醫(yī)生匯報(bào)這一情況時,，也沒有引起張醫(yī)生的重視,，此時她已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的脂肪代謝異常。
通過查閱資料,，記者發(fā)現(xiàn)2004年的《治療手冊》中也明確要求“原則上對使用原方案出現(xiàn)明顯毒副作用或拒絕原方案而退出的病人可建議換藥”,。但是愛娃稱，張醫(yī)生仍繼續(xù)給她使用原處方,。
2008年夏天,，愛娃前往廣州市第八人民醫(yī)院（廣東HIV定點(diǎn)醫(yī)院）就診，被確診為脂肪流失,，根據(jù)該院醫(yī)生意見需要更換D4T,。鑒于國內(nèi)HIV治療關(guān)系必須與戶籍掛鉤的限制，愛娃于2008年年底向曹縣政府提出了救助訴求,，同時也把廣州醫(yī)生的意見轉(zhuǎn)告了張醫(yī)生,。
2009年1月，在幾經(jīng)交涉后,，張醫(yī)生把司坦夫定換成了齊多夫定（AZT）,，但此時離副作用最早出現(xiàn)已經(jīng)有超過一年半的時間了，她的臉型已經(jīng)發(fā)生很大改變,，雙頰深陷,。由于脂肪流失具有不可逆性,，所以愛娃的臉孔無法自然恢復(fù),。
多次受歧視曾被當(dāng)成毒販
愛娃從1998年就開始在南方打工，2007年6月,，愛娃因受到相貌歧視在中山失業(yè),。失業(yè)后愛娃回老家，但也因?yàn)橄嗝埠图膊≡馐芷缫暋?
“艾滋，只是破壞了我的健康,，我不說,，別人也不知道?？墒侵玖魇?，等于在我的臉上印了字，會被認(rèn)為我是吸毒者或是艾滋病人,。這對我的生活影響很大,，對我造成的精神壓力也很大，”愛娃對羊城晚報(bào)記者說,，“我患上了焦慮抑郁癥,。”
除了就業(yè)受歧視外,，愛娃在生活中也有多次被歧視的經(jīng)歷,。她告訴記者，有次在公交車上,，上車后,，她看到一位阿姨的旁邊座位空著，就坐了上去,。結(jié)果,，當(dāng)那位阿姨看到她的臉之后就起身走開了，換到了遠(yuǎn)離她的座位,。
還有一次,，愛娃坐火車去上海參加一個女性感染者的會議。出站時,，在距離出站口大概兩三米遠(yuǎn)的地方,，她被特警攔住，“強(qiáng)行搜我包,，還有褲兜”,。據(jù)愛娃說，當(dāng)時特警說懷疑她吸毒,、帶毒,，并且稱有權(quán)檢查，“就因?yàn)檫@張臉,，我就被懷疑成毒販”,。
副作用醫(yī)療鑒定難以實(shí)現(xiàn)
愛娃最終決定上訴。2013年9月16日,，她向曹縣人民法院提起上訴,，要求被告承擔(dān)因治療失誤使原告被歧視而丟失工作期間的工資損失74250元,，以及精神損害撫慰金5萬元。
愛娃的代理律師劉書慶對記者表示,，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)未及時處理屬于醫(yī)療損害,，適用《侵權(quán)責(zé)任法》，通過法律途徑解決需進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定,，若鑒定結(jié)果認(rèn)定藥物更換不及時,，應(yīng)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任。
據(jù)悉,，此案原定于11月13日在曹縣人民法院開庭,。劉書慶對記者透露，目前主審法官要求進(jìn)行司法鑒定,，證明愛娃脂肪流失癥狀與長期服用D4T之間存在因果關(guān)系,，并分清責(zé)任比例。
但因司法鑒定進(jìn)展并不順利,。劉書慶和愛娃曾聯(lián)系了十多家司法鑒定機(jī)構(gòu),，但均以“沒做過”“做不了”為由被拒絕。劉書慶稱,，這個鑒定是否具有可操作性,，還很難說，因?yàn)楫吘惯@個事情已經(jīng)過去很久了,。
日前,，當(dāng)事雙方向法院各自推薦了幾家鑒定機(jī)構(gòu)等待做鑒定。
對于此案,，被告律師稱,，“案件尚未開庭審理，我不好說別的”,，“我認(rèn)為就是炒作,，他們的要求不可能（實(shí)現(xiàn)）”。曹縣疾控中心回應(yīng)稱：“已經(jīng)在走法律程序了,，不方便透露相關(guān)情況,。”
責(zé)任認(rèn)定存在較大爭議
北京佑安醫(yī)院艾滋病專家張可對記者表示,，三聯(lián)療法在當(dāng)年“比較正?！薄Ｖ袊瑓f(xié)副會長兼秘書長沈潔也對記者表示,，“這個（司坦夫定,、拉米夫定、奈韋拉平三聯(lián)療法）方案是比較統(tǒng)一的方案,，大多數(shù)效果都很好,。”
對于責(zé)任認(rèn)定,，張可認(rèn)為,，“藥物本身具有副作用，這個無可厚非,，醫(yī)生不能為藥物的副作用買單”,。
不過，他又說：“作為醫(yī)生來講,，應(yīng)該將藥物的副作用提前告知患者,，并且要關(guān)注藥物的后續(xù)反應(yīng)，為患者提供咨詢服務(wù),，對于治療后出現(xiàn)的藥物毒副作用處理不當(dāng),，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不可逆后果的，一樣要承擔(dān)法律責(zé)任,?！?
和而不同中心艾博公益負(fù)責(zé)人常坤對羊城晚報(bào)記者表示，一般情況,，這個（因艾滋病抗病毒藥物的副作用而上訴）是“不會立案的”,，他說根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)“是不會開庭的”，因?yàn)椤斑@個問題很復(fù)雜,，山東,、河南是全國最早服用免費(fèi)抗病毒藥物的，而國內(nèi)艾滋病人前期用藥不規(guī)范,，有各種問題”,。他還表示，“國家抗病毒資料指南已經(jīng)出三版了,，每本都差別很大,。”常坤認(rèn)為,，這說明抗病毒藥物的改良需要有一個過程,，“愛娃這個問題不應(yīng)該僅僅由疾控中心來承擔(dān)責(zé)任”，這涉及“國家投入,、科技進(jìn)步等等很多因素”,。
張可說：“過去就有過不少因?yàn)樗幬锒靖弊饔靡l(fā)醫(yī)療糾紛的。早期由于藥物和臨床經(jīng)驗(yàn)有限,，因此在對于藥物副作用的處理上缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)比較常見,，也出現(xiàn)過一些問題。到了今天,，雖然藥物種類增加,，但相關(guān)藥物毒副作用處理在基層仍然存在不少問題,，需要提高和改進(jìn)?！?
張可認(rèn)為,，目前存在的這種不規(guī)范現(xiàn)象，在某種程度上是沒搞清定位,。他說：“該案例提示艾滋病治療不單單是政府任務(wù)（特別是目前由疾控中心負(fù)責(zé)治療的時候）,，更重要的是一個醫(yī)療行為?！彼J(rèn)為如果僅僅把艾滋病治療看成是政府任務(wù),，那么艾滋病治療就會達(dá)不到醫(yī)學(xué)規(guī)范。
廣東一位艾滋病防治公益人士,、艾滋病治療志愿者,，同時也是艾滋病感染者的劉先生對記者表示，“愛娃這個案子能夠成功立案,，我相信會引起國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對艾滋病人權(quán)益的進(jìn)一步關(guān)注,，具有很大進(jìn)步意義?！?/div>
(文/小編)
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