被稱為“柏林病人”的蒂莫西·雷·布朗成立了以他名字命名的基金會(huì)，推動(dòng)艾滋病治療研究,。
在“密西西比病人”的體內(nèi)目前檢測(cè)不到艾滋病病毒,。
美國波士頓布萊根婦女醫(yī)院的研究人員曾在7月3日宣布，為治療癌癥而接受骨髓移植的2名艾滋病患者獲得了意想不到的“副作用”——他們體內(nèi)的艾滋病病毒不見了,。
12月1日是世界艾滋病日，主題為“行動(dòng)起來,，向零艾滋邁進(jìn)”,。治愈艾滋病這一人類理想正在成為現(xiàn)實(shí)。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的報(bào)告稱,，艾滋病死亡人數(shù)已經(jīng)從2005年的230萬人下降到2012年的160萬人,，新艾滋病毒感染數(shù)量截止到2013年上半年,，已下降了33%。
從“柏林病人”到“波士頓病人”
人類目前還沒有研發(fā)出預(yù)防艾滋病疫苗,，迄今,獲得科學(xué)證據(jù)認(rèn)可的被治愈的艾滋病病人雖然只有為數(shù)不多的幾例,，卻說明艾滋病真的可以被治愈。
世界上第一位被認(rèn)可治愈了的艾滋病病人是美國人蒂莫西·雷·布朗,，他又被稱為“柏林病人”,。2007年，患有白血病和艾滋病的布朗在柏林求醫(yī)于腫瘤病和血液病專家胡特,。胡特發(fā)現(xiàn)布朗的白血病比艾滋病更嚴(yán)重,，決定先全力治療白血病，方法是進(jìn)行骨髓移植,。經(jīng)過3年的治療,，胡特不僅治愈了布朗的白血病，沒想到連艾滋病也治愈了,。
2013年3月,，美國又出現(xiàn)了第二位被治愈的艾滋病病人，她是一名女嬰,，被稱為“密西西比病人”,。2011年，這名女嬰出生后30小時(shí),，美國約翰斯·霍普金斯兒童醫(yī)療中心的醫(yī)護(hù)人員就決定對(duì)其進(jìn)行抗艾滋病治療,，原因?yàn)榕畫氲哪赣H是艾滋病患者。在對(duì)女嬰用藥治療(采用3種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行組合式治療)后的第27天,，其體內(nèi)的艾滋病病毒已經(jīng)檢測(cè)不到,。為了確保治療效果，研究人員又對(duì)女嬰進(jìn)行了18個(gè)月的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療，在停止治療10個(gè)月后發(fā)現(xiàn),，女嬰體內(nèi)的艾滋病病毒抗體仍為陰性,，常規(guī)血液檢測(cè)中未發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒。
2013年7月3日,，在國際艾滋病協(xié)會(huì)會(huì)議上,，美國馬薩諸塞州波士頓布萊根婦女醫(yī)院的艾滋病專家蒂莫西·亨利西稱，第三位和第四位被治愈的艾滋病病人出現(xiàn)了,，他們被稱為“波士頓病人”,。這兩名感染艾滋病病毒(HIV)的“波士頓病人”與“柏林病人”相似，都患有癌癥和艾滋病,，他們用供者健康的骨髓干細(xì)胞取代自身免疫功能不強(qiáng)的骨髓干細(xì)胞治療淋巴瘤,，同時(shí)，接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療艾滋病,。目前,，這兩位“波士頓病人”已經(jīng)停藥，在治愈淋巴瘤的同時(shí)也可能治愈了艾滋病,，血液中都沒有HIV存在的痕跡,。
研究治愈機(jī)理邁向“零艾滋”
醫(yī)學(xué)界和科研機(jī)構(gòu)對(duì)“柏林病人”的治愈表示認(rèn)同，對(duì)“密西西比病人”和“波士頓病人”的治愈則表示謹(jǐn)慎的認(rèn)同,。
HIV會(huì)藏身于身體中的一些避風(fēng)港如大腦或腸道內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間,，有時(shí)一兩年，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)幾十年,。研究人員認(rèn)為,，“柏林病人”擺脫HIV已經(jīng)3年，而“波士頓病人”還需要觀察至少兩年才能下結(jié)論,；治療“密西西比病人”的研究人員在今年10月23日的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表報(bào)告稱,，女孩停藥后“情況很好”，即便最敏感的檢測(cè),，也沒有發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)有艾滋病病毒活動(dòng)的跡象,。但是，雜志配發(fā)的社論表示了謹(jǐn)慎的樂觀和肯定,。
為什么對(duì)已經(jīng)明顯治愈的艾滋病病人,，醫(yī)學(xué)界在興奮的同時(shí)會(huì)謹(jǐn)慎評(píng)價(jià)呢？這和幾名病人的治療方法有關(guān),?！鞍亓植∪恕敝皇褂昧烁杉?xì)胞移植治療方法，“波士頓病人”采用了干細(xì)胞移植和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合治療,，“密西西比病人”只是采用了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療,。而且,，即便“柏林病人”和“波士頓病人”都采用了干細(xì)胞移植治療，其原理也是不一樣的,。
“柏林病人”在移植骨髓干細(xì)胞時(shí)意外地獲得了一種能抗御HIV的CCR5變異基因,。但是，骨髓干細(xì)胞移植的費(fèi)用高昂,，技術(shù)比較復(fù)雜,，治療過程也充滿風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是,，治療時(shí)首先要找到與患者白細(xì)胞表面抗原相匹配并擁有抵御HIV的CCR5變異基因的人,，這種變異基因只在少數(shù)北歐人體內(nèi)存在，因此其療法在目前是一種奢侈的試驗(yàn)性療法,。
對(duì)“波士頓病人”的治療就降低了要求,，只要求供者的骨髓相匹配?！安ㄊ款D病人”同時(shí)治愈了淋巴瘤和艾滋病的機(jī)理比較復(fù)雜，目前難以解釋,。一種可能是移植了骨髓干細(xì)胞后,，病人體內(nèi)產(chǎn)生了針對(duì)供者干細(xì)胞的免疫反應(yīng)，從而清除了HIV的避風(fēng)港,。還有一種可能是,，對(duì)“波士頓病人”移植正常的免疫功能強(qiáng)的骨髓，不僅有助于抗御淋巴瘤,，也有助于抗御HIV,。但是，骨髓移植非常復(fù)雜,、費(fèi)用昂貴,，死亡率達(dá)15%-20%，對(duì)大多數(shù)人不適用,。兩名“波士頓病人”之所以接受骨髓移植,，主要是為了治療癌癥。
比較而言,，對(duì)“密西西比病人”進(jìn)行的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療簡(jiǎn)單易行,、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，有可能成為治療艾滋病的常規(guī)療法,。但是,，這種療法還不能被完全肯定，需要時(shí)間來予以確認(rèn),。研究人員計(jì)劃在2014年啟動(dòng)一項(xiàng)試驗(yàn),，來驗(yàn)證這種治療的效果,。
疫苗開發(fā)和藥物治療多管齊下
醫(yī)學(xué)界已開發(fā)了30多種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及藥物組合，為了讓治療更有效,，世界衛(wèi)生組織6月30日發(fā)布了治療和預(yù)防艾滋病病毒感染的新指南,，提高了CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)警戒值，并建議更早實(shí)施抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療,。
CD4T細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的重要免疫細(xì)胞,，正常人的CD4T細(xì)胞應(yīng)該在每立方毫米1000-1500個(gè)。過去的指南提出CD4T細(xì)胞只有在350個(gè)以下時(shí)才用藥,，現(xiàn)在最新指南將這一數(shù)字提升到500個(gè),，意味著對(duì)艾滋病病毒感染者開始治療的時(shí)間提前了。但是,，對(duì)于特殊人群,，如孕婦和哺乳期女性等感染了HIV的人群，新指南建議不論其CD4T細(xì)胞數(shù)量是多少,，都應(yīng)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療,。
對(duì)于較為復(fù)雜、危險(xiǎn)且昂貴的移植骨髓干細(xì)胞治療艾滋病,，研究人員認(rèn)為只要進(jìn)行改善,，就可讓更多的人使用這種療法，因?yàn)?nbsp;“柏林病人”證明,，這是治愈艾滋病的可靠方法,。改善的做法是，從病人體內(nèi)取出一些細(xì)胞,，然后在實(shí)驗(yàn)室通過轉(zhuǎn)基因,，移植進(jìn)變異的CCR5基因，從而將其培養(yǎng)成具有抗HIV能力的細(xì)胞,，然后再輸回病人體內(nèi),。如果這些具有抗HIV能力的細(xì)胞在病人體內(nèi)存活，進(jìn)而不斷繁殖產(chǎn)生新的健康細(xì)胞,，就可以像“柏林病人”那樣抗御艾滋病,。這種療法實(shí)際上也就是基因療法，能否成功并進(jìn)而推廣還有待證明,。
幾名艾滋病病毒感染者被“治愈”,，也為探索新療法提供了線索。12月2日,，美國總統(tǒng)奧巴馬宣布,，今后3年美國政府將投入1億美元，啟動(dòng)一項(xiàng)名為“艾滋病病毒治愈計(jì)劃”的項(xiàng)目,，旨在幫助研究人員尋找有效途徑,，能夠長(zhǎng)期有效抑制艾滋病病毒,，使感染者無需像以前一樣終身治療，甚至最終能夠找到根除艾滋病病毒的新療法,。同時(shí),，美國正在開發(fā)一種拼接多種基因的“馬賽克疫苗”，其動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)苁共《靖腥撅L(fēng)險(xiǎn)降低約90%,。美國國家衛(wèi)生研究院在世界艾滋病日聲明中說：“我們已經(jīng)到達(dá)一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn),，治愈艾滋病的想法已經(jīng)不再是不可想象?！?
延伸閱讀
抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥被看好
世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署比較青睞抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療療法,。目前，包括南非,、烏干達(dá)和印度在內(nèi)的中低收入國家,，有近1000萬人接受了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療。
抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療有效的證據(jù)不僅來自于“密西西比病人”,，更多的是來自非洲的艾滋病感染者,。2013年2月，美國《科學(xué)》雜志上發(fā)表的兩項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)此予以證明,。
一項(xiàng)研究是南非夸祖魯-納塔爾大學(xué)的雅各布·波爾等人進(jìn)行的,。他們發(fā)現(xiàn)，HIV感染者如果服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,，其傳播病毒給性伴侶的可能性減少了96%。更重要的是,，自抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療在夸祖魯-納塔爾農(nóng)村地區(qū)擴(kuò)展以來,，該地區(qū)的成年人預(yù)期壽命增加了11.3年，而這樣的治療每年每個(gè)人只需要花費(fèi)大約500美元-900美元,。
另一項(xiàng)研究是南非夸祖魯-納塔爾大學(xué)的弗蘭克·坦塞等人進(jìn)行的,。他們對(duì)約1.7萬名未感染HIV者進(jìn)行了為期8年的隨訪發(fā)現(xiàn)，普遍服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物地區(qū)的人,，比用藥覆蓋率低的地區(qū)的人感染HIV的可能性下降了38%,。
研究人員相信，對(duì)于艾滋病病毒感染者越早采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療,，效果越好,。未經(jīng)治療的感染HIV的女性所生的嬰兒，有15%-30%的幾率在出生時(shí)感染HIV,，因此針對(duì)這些嬰兒及早治療,，有可能像“密西西比病人”一樣痊愈。比較而言,，嬰兒感染HIV比成人感染HIV更容易治療,，因?yàn)閶雰旱拿庖呦到y(tǒng)尚未成熟,，免疫反應(yīng)也相對(duì)溫和。目前,，世界各地有330萬名兒童感染HIV,。國際孕產(chǎn)婦兒童青少年艾滋病臨床試驗(yàn)集團(tuán)正在全球71個(gè)站點(diǎn)對(duì)嬰兒進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療試驗(yàn)，參與研究的嬰兒將接受與“密西西比病人”類似的治療,。
