打破砂鍋
多年來(lái)，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在著一些誤區(qū),，尤其在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面,，普遍認(rèn)為疼痛是一種自然過(guò)程，能忍就忍。請(qǐng)關(guān)注——無(wú)痛病房能否化解術(shù)后疼痛,？
多年來(lái),，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為疼痛是疾病的一種自然過(guò)程,，能忍就忍著,，實(shí)在難忍就用止痛藥。但長(zhǎng)期服用止痛藥會(huì)引起成癮,，且副作用很大,。北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科頸椎組主任孫宇教授近日在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)指出，WHO很早就把疼痛定為第五大生命體征,。我國(guó)雖然對(duì)疼痛也很重視,，但在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，與國(guó)外還存在相當(dāng)大的差距,。這個(gè)差距不是技術(shù)上的問(wèn)題,，主要還是理念，包括醫(yī)院,、病人,、家屬三方面的問(wèn)題。
超前鎮(zhèn)痛把疼痛降到最低
一次很偶然的培訓(xùn),，讓孫宇對(duì)超前鎮(zhèn)痛有了新的認(rèn)識(shí),。孫宇介紹，超前鎮(zhèn)痛最開始是麻醉學(xué)提出的,，麻醉包括兩部分,，一是鎮(zhèn)痛，二是鎮(zhèn)靜,。超前鎮(zhèn)痛是一種預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化的方法,，目的是盡量把疼痛遏制到最小。這種超前鎮(zhèn)痛就是神經(jīng)系統(tǒng)具有易感性和可塑性,，這種可塑性的變化也就是中樞神經(jīng)的敏化,。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是痛域的問(wèn)題。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)疼痛的耐受是不一樣的,，同一個(gè)人不同時(shí)期也是不一樣的,，敏化以后，痛域就會(huì)下降,。如果在傷害發(fā)生之前使用一些鎮(zhèn)痛藥,，就把門檻提高了一點(diǎn)，就能夠有效地預(yù)防疼痛,。而不用超前鎮(zhèn)痛的病人,，經(jīng)歷過(guò)痛苦手術(shù)的患者,，會(huì)從軀體到大腦皮層為疼痛建立一個(gè)新的通道，這個(gè)通道只要再接受類似的刺激,，哪怕不到這一段水平的時(shí)候他也會(huì)感到比當(dāng)時(shí)的刺激還要強(qiáng)烈,。
超前鎮(zhèn)痛也為無(wú)痛病房這個(gè)理念充當(dāng)了打頭陣的角色。因?yàn)閷?duì)超前鎮(zhèn)痛有著深刻的理解,，帶著全新的理念,，2010年6月份，孫宇在北醫(yī)三院骨科率先建立了無(wú)痛病房,，開始探索多模式鎮(zhèn)痛治療。
“無(wú)痛病房”是一個(gè)全新的醫(yī)護(hù)管理模式,，它借鑒了國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和“綠色鎮(zhèn)痛”理念的圍手術(shù)期疼痛管理體系,，通過(guò)建立完善的疼痛評(píng)估、多模式鎮(zhèn)痛,、個(gè)體化鎮(zhèn)痛等新方法,，使患者安全、舒適地度過(guò)圍手術(shù)期和功能康復(fù)期,。同時(shí),，為滿足病人的鎮(zhèn)痛需求，北醫(yī)三院骨科一改“病人喊疼了再給藥”的傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛模式,，化被動(dòng)為主動(dòng),，有目標(biāo)、有計(jì)劃地按時(shí)給藥,，建立起了規(guī)范化的疼痛治療模式,。孫宇表示，無(wú)痛病房必須堅(jiān)持遵循五個(gè)原則：合理評(píng)估疼痛,、多模式鎮(zhèn)痛,、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛和健康宣教,。
疼痛控制不佳危害多
孫宇指出,，疼痛可引起心率增快、血壓升高等癥狀,；患者因疼痛無(wú)法或不敢有力地咳嗽,，會(huì)導(dǎo)致肺部并發(fā)癥；同時(shí)疼痛導(dǎo)致的胃腸蠕動(dòng)減少會(huì)使胃腸功能恢復(fù)延遲,；疼痛造成的肌肉張力增加,、肌肉痙攣、限制機(jī)體活動(dòng)等會(huì)促使深靜脈血栓的形成,；疼痛還可導(dǎo)致失眠,、焦慮,、恐懼、憂郁,、不滿,、過(guò)度敏感等情緒障礙。
另外,，疼痛控制不佳還會(huì)帶來(lái)一系列其他問(wèn)題,，對(duì)于術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，將導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),、運(yùn)動(dòng)能力下降,、抑郁情緒甚至喪失希望；從醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看,，疼痛控制不佳還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加,、占用更多醫(yī)療資源；而從醫(yī)患角度來(lái),，疼痛控制不佳也直接導(dǎo)致了患者滿意度下降,、造成醫(yī)患關(guān)系緊張等。
要打破這種惡性循環(huán)的最科學(xué)的方法就是從病人的術(shù)后疼痛入手,。孫宇表示,，過(guò)去的鎮(zhèn)痛只是單純停留在打鎮(zhèn)痛劑上面，更多的是病人拼命的忍耐,。而疼痛科的關(guān)節(jié)手術(shù)在做完之后疼痛程度是比較高的,，鎮(zhèn)痛做得不好的話，病人將要承受無(wú)法想像的疼痛感,。
多模式鎮(zhèn)痛成發(fā)展趨勢(shì)
早在1993年,，國(guó)外就提出了“多模式”和“平衡鎮(zhèn)痛”的理念。該理念源于人們對(duì)更高質(zhì)量術(shù)后鎮(zhèn)痛的訴求,。多模式的鎮(zhèn)痛方式旨在通過(guò)聯(lián)合使用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物,，使鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，更充分地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,，與此同時(shí),，也通過(guò)減少聯(lián)合用藥過(guò)程中每種鎮(zhèn)痛藥物的劑量，進(jìn)而減少其副作用,。
孫宇以脊柱手術(shù)為例進(jìn)行闡述：由于脊柱手術(shù)術(shù)后疼痛明顯,，程度較重，臨床一般會(huì)應(yīng)用較強(qiáng)力的止痛藥如阿片類藥物,。盡管其沒有封頂效應(yīng),，但在很多時(shí)候阿片類藥物并不能完全滿足術(shù)后良好鎮(zhèn)痛和安全鎮(zhèn)痛的需求。
而鎮(zhèn)痛方案的選擇是疼痛管理的核心,?！昂芏嗷颊咴谛g(shù)后擔(dān)心止痛藥會(huì)帶來(lái)很多副作用,，產(chǎn)生依賴性、導(dǎo)致成癮等,，而采取忍的態(tài)度,，”孫宇認(rèn)為，其實(shí)通過(guò)合理的藥物選擇可以避免這些副作用的產(chǎn)生,。
根據(jù)手術(shù)引起的急性創(chuàng)傷性疼痛發(fā)生快,、程度劇烈的特點(diǎn)，臨床對(duì)疼痛的治療要求是起效迅速,、抗炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大,。使用選擇性COX-2抑制劑，可以發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛作用,，減少阿片類藥物的使用,，減少成癮等不良反應(yīng)的發(fā)生。孫宇建議：在臨床實(shí)踐中,，醫(yī)生要綜合患者的年齡、病情和手術(shù)種類來(lái)選擇鎮(zhèn)痛方式和鎮(zhèn)痛藥物,，術(shù)后鎮(zhèn)痛提倡多模式鎮(zhèn)痛,，同時(shí)充分考慮藥物的作用和副作用，確保既讓患者達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的同時(shí)又最大限度的減少副作用,，這也是對(duì)多模式鎮(zhèn)痛的真正詮釋,。
