打破砂鍋
多年來,，人們對疼痛的認識存在著一些誤區(qū)，尤其在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面,，普遍認為疼痛是一種自然過程,，能忍就忍。請關注——無痛病房能否化解術(shù)后疼痛,？
多年來,，人們對疼痛的認識存在誤區(qū)，認為疼痛是疾病的一種自然過程,，能忍就忍著,，實在難忍就用止痛藥。但長期服用止痛藥會引起成癮,，且副作用很大,。北京大學第三醫(yī)院骨科頸椎組主任孫宇教授近日在接受科技日報記者采訪時指出，WHO很早就把疼痛定為第五大生命體征,。我國雖然對疼痛也很重視,，但在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，與國外還存在相當大的差距,。這個差距不是技術(shù)上的問題,，主要還是理念，包括醫(yī)院,、病人,、家屬三方面的問題,。
超前鎮(zhèn)痛把疼痛降到最低
一次很偶然的培訓，讓孫宇對超前鎮(zhèn)痛有了新的認識,。孫宇介紹,，超前鎮(zhèn)痛最開始是麻醉學提出的，麻醉包括兩部分,，一是鎮(zhèn)痛,，二是鎮(zhèn)靜。超前鎮(zhèn)痛是一種預防中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化的方法,，目的是盡量把疼痛遏制到最小,。這種超前鎮(zhèn)痛就是神經(jīng)系統(tǒng)具有易感性和可塑性，這種可塑性的變化也就是中樞神經(jīng)的敏化,。
簡單來說就是痛域的問題,。因為每個人對疼痛的耐受是不一樣的，同一個人不同時期也是不一樣的,，敏化以后,，痛域就會下降。如果在傷害發(fā)生之前使用一些鎮(zhèn)痛藥,，就把門檻提高了一點,，就能夠有效地預防疼痛。而不用超前鎮(zhèn)痛的病人,，經(jīng)歷過痛苦手術(shù)的患者,，會從軀體到大腦皮層為疼痛建立一個新的通道，這個通道只要再接受類似的刺激,，哪怕不到這一段水平的時候他也會感到比當時的刺激還要強烈,。
超前鎮(zhèn)痛也為無痛病房這個理念充當了打頭陣的角色。因為對超前鎮(zhèn)痛有著深刻的理解,，帶著全新的理念,，2010年6月份，孫宇在北醫(yī)三院骨科率先建立了無痛病房,，開始探索多模式鎮(zhèn)痛治療,。
“無痛病房”是一個全新的醫(yī)護管理模式，它借鑒了國際先進經(jīng)驗和“綠色鎮(zhèn)痛”理念的圍手術(shù)期疼痛管理體系,，通過建立完善的疼痛評估,、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等新方法,，使患者安全,、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復期。同時，為滿足病人的鎮(zhèn)痛需求,，北醫(yī)三院骨科一改“病人喊疼了再給藥”的傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛模式,，化被動為主動，有目標,、有計劃地按時給藥,，建立起了規(guī)范化的疼痛治療模式。孫宇表示,，無痛病房必須堅持遵循五個原則：合理評估疼痛,、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛,、超前鎮(zhèn)痛和健康宣教,。
疼痛控制不佳危害多
孫宇指出，疼痛可引起心率增快,、血壓升高等癥狀,；患者因疼痛無法或不敢有力地咳嗽，會導致肺部并發(fā)癥,；同時疼痛導致的胃腸蠕動減少會使胃腸功能恢復延遲,；疼痛造成的肌肉張力增加、肌肉痙攣,、限制機體活動等會促使深靜脈血栓的形成,；疼痛還可導致失眠,、焦慮,、恐懼、憂郁,、不滿,、過度敏感等情緒障礙。
另外,，疼痛控制不佳還會帶來一系列其他問題,，對于術(shù)后患者來說，將導致住院時間延長,、運動能力下降、抑郁情緒甚至喪失希望,；從醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟學角度來看,，疼痛控制不佳還會導致醫(yī)療費用增加、占用更多醫(yī)療資源,；而從醫(yī)患角度來,，疼痛控制不佳也直接導致了患者滿意度下降、造成醫(yī)患關系緊張等,。
要打破這種惡性循環(huán)的最科學的方法就是從病人的術(shù)后疼痛入手,。孫宇表示,，過去的鎮(zhèn)痛只是單純停留在打鎮(zhèn)痛劑上面，更多的是病人拼命的忍耐,。而疼痛科的關節(jié)手術(shù)在做完之后疼痛程度是比較高的,，鎮(zhèn)痛做得不好的話，病人將要承受無法想像的疼痛感,。
多模式鎮(zhèn)痛成發(fā)展趨勢
早在1993年,，國外就提出了“多模式”和“平衡鎮(zhèn)痛”的理念。該理念源于人們對更高質(zhì)量術(shù)后鎮(zhèn)痛的訴求,。多模式的鎮(zhèn)痛方式旨在通過聯(lián)合使用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物,，使鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，更充分地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,，與此同時,，也通過減少聯(lián)合用藥過程中每種鎮(zhèn)痛藥物的劑量，進而減少其副作用,。
孫宇以脊柱手術(shù)為例進行闡述：由于脊柱手術(shù)術(shù)后疼痛明顯,，程度較重，臨床一般會應用較強力的止痛藥如阿片類藥物,。盡管其沒有封頂效應,，但在很多時候阿片類藥物并不能完全滿足術(shù)后良好鎮(zhèn)痛和安全鎮(zhèn)痛的需求。
而鎮(zhèn)痛方案的選擇是疼痛管理的核心,?！昂芏嗷颊咴谛g(shù)后擔心止痛藥會帶來很多副作用，產(chǎn)生依賴性,、導致成癮等,，而采取忍的態(tài)度，”孫宇認為,，其實通過合理的藥物選擇可以避免這些副作用的產(chǎn)生,。
根據(jù)手術(shù)引起的急性創(chuàng)傷性疼痛發(fā)生快、程度劇烈的特點,，臨床對疼痛的治療要求是起效迅速,、抗炎鎮(zhèn)痛作用強大。使用選擇性COX-2抑制劑,，可以發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛作用,，減少阿片類藥物的使用，減少成癮等不良反應的發(fā)生,。孫宇建議：在臨床實踐中,，醫(yī)生要綜合患者的年齡、病情和手術(shù)種類來選擇鎮(zhèn)痛方式和鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后鎮(zhèn)痛提倡多模式鎮(zhèn)痛,，同時充分考慮藥物的作用和副作用,，確保既讓患者達到鎮(zhèn)痛的目的同時又最大限度的減少副作用，這也是對多模式鎮(zhèn)痛的真正詮釋,。
