晨報記者 王瑋 解雯贇
若想衣服合身,，首先要量體裁衣,。個體化的重要性由此體現(xiàn)得淋漓盡致。事實上,，在用藥治病時,，遵循個性化的原則更為必要。 2012年,，國際兩大權威糖尿病組織,，歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）和美國糖尿病協(xié)會（ADA）聯(lián)合發(fā)布了2型糖尿病高血糖治療的立場聲明，強調(diào)了以患者為中心的個體化治療目標和治療策略,。因此,，糖友選藥也需量體裁衣。
糖尿病患者的病因不同,、病程不同,，并發(fā)癥的情況也不一致,；同時由于年齡差異,，糖化血紅蛋白的控制目標及所采取的治療方案都會有所區(qū)別。因此臨床中,，醫(yī)生需要針對患者的具體情況制定個體化的診療方案,，平衡治療方案的獲益與風險，而具體到平衡風險方面,，可能需要從以下四個方面有所考量：
年齡：
老年糖尿病患者一般為多年患糖尿病,，同時也常合并高血壓、冠心病等其它疾病,，在控制血糖的過程中容易發(fā)生低血糖,，同時多種藥物同時服用，易發(fā)生藥物間相互作用,。在此類人群中,，應根據(jù)患者的具體情況制訂個體化治療方案，選擇降糖效果好且低血糖風險更小的藥物,，同時要避免藥物間的相互作用,，從而使患者更好地從降糖治療中獲益。
體重：
專家指出,，2型糖尿病患者中有大約80%都是超重或肥胖人群,。這樣的體型特點，不僅不利于胰島功能的正常發(fā)揮，還可能增加心腦血管疾病發(fā)作的風險,。有研究發(fā)現(xiàn),，糖尿病患者體重每增加1千克，心血管疾病的風險就會升高3%-6%,；而體重每降低1千克,，2型糖尿病患者的壽命則平均可延長3-4個月。體重過重還會增加患上骨關節(jié)病變,，甚至腫瘤等風險,。因而在臨床藥物選擇中更應該根據(jù)患者的體形特征，選擇不會造成體重影響的藥物,。
腎功能不全：
有數(shù)據(jù)顯示,，我國每年新發(fā)腎病患者中，至少有48%是由于糖尿病造成的,；其中60%以上中國2型糖尿病患者合并有腎病,。臨床上對合并有腎功能損害的糖尿病患者，血糖管理比較困難,，降糖治療用藥受限,，而且易發(fā)生低血糖風險。因此針對這類情況的人群我們也需要選擇合適的降糖藥物,，在有效降糖的同時不會影響腎功能,，或引發(fā)低血糖等不良反應。
低血糖風險：
我們常把糖尿病的治療形象地比喻為“走鋼絲”,，因為既要控制高血糖,，又要防止低血糖，兩者之間要達到一個平衡,，這個過程就像在走鋼絲,，稍有不注意，就會失衡,。而對于一些本身合并有心血管疾病,，或特定職業(yè)（如：司機）患者，低血糖導致的危害并不止于頭暈或暈厥本身,，一旦發(fā)生嚴重低血糖,，將導致心梗、腦梗,、車禍等危及生命的情形,。DPP-4抑制劑維格列汀作為一種全新機制的口服降糖藥，能夠雙向調(diào)節(jié)血糖,，在降糖同時保護胰島,，24小時全面控糖,，減少血糖波動。
