今年67歲的張先生性格開朗,，是文藝團體的老干部，喜歡唱歌跳舞,。但近三個月來,，他變得不太愛和大家說話了，不僅沒有從前那么活躍,，而且記憶力也越來越差,；原來走路虎虎生風,，現(xiàn)在卻步履蹣跚，老伙伴們都笑他“像裹腳老太太”,。最近,，家人發(fā)現(xiàn)他的癥狀越來越嚴重，有時候遇到臺階腳都抬不高,，由于經(jīng)常跌倒,，舞也不能跳了。最令張先生煩惱的是,，干凈利落了一輩子,，老了老了卻開始尿褲子，甚至連下床走路都有些困難……看著日漸衰老的父親,，兒女不得不請假輪流照顧,。
家里人都擔心張先生是不是得了老年癡呆，于是到醫(yī)院進行診斷,，結果在神經(jīng)內(nèi)科進行CT檢查,，才知道原來張先生并不是老年癡呆，而是正常顱壓腦積水惹的禍,，經(jīng)醫(yī)生指導轉(zhuǎn)去神經(jīng)外科接受手術治療,。術后沒多久，張先生的癥狀就明顯改善了,，走路基本恢復正常,，生活不僅可以自理，還能走出家門,，再次回到自己的朋友圈中,，原本籠罩在家庭里的陰霾也隨之散去。
在強生（中國）醫(yī)療器材有限公司舉行的媒體開放日上,，北京航空總醫(yī)院的李小勇教授介紹說,，張先生的情況并不是個案，因為正常顱壓腦積水引發(fā)的病癥中就有失智,、癡呆,、尿失禁等，由于大眾對疾病和病癥的認識不全面,，很容易就想當然地把這些病癥與老年癡呆聯(lián)系在一起,。而實際上，正常顱壓腦積水是可以通過手術治療的,，患者的生活質(zhì)量會得到明顯改善,，而大眾缺乏對這方面知識的了解，目前的就診率很低,。
“腦積水性癡呆”可以治愈
數(shù)據(jù)顯示,，2013年我國老年人口數(shù)量達2.02億,，老齡化水平達到14.8%。隨著人均壽命的不斷增長,，預計到2015年,，一對夫妻贍養(yǎng)的4位80歲以上老人中，就可能有一位是老年性癡呆患者,。
癡呆綜合征按病變部位可分為皮質(zhì)性癡呆,、皮質(zhì)下癡呆、皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆和其他癡呆綜合征,。
皮質(zhì)性癡呆又可分為阿爾茨海默病和前額葉退行性病變,；皮質(zhì)下癡呆類型則較多，如錐體外系綜合征,、腦積水,、白質(zhì)病變、腦血管性癡呆等,；皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆又可分為多梗死性癡呆,、感染性癡呆、中毒和代謝性腦??；其他癡呆綜合征如腦外傷后、硬膜下血腫等,。
老年人出現(xiàn)記憶力減退、腿腳活動不利,、走路不穩(wěn),、大小便失禁等癥狀，就一定是老年癡呆嗎,？答案是否定的,，日本2011年的相關指南顯示，老年期癡呆總患病人數(shù)的1/6屬于腦積水性癡呆,，醫(yī)學學名為“正常顱壓腦積水性癡呆”,，因癥狀與阿爾茲海默病十分類似極易被忽視，此病是一種顱內(nèi)壓正常的特殊類型的交通性腦積水,，也稱隱性腦積水,，發(fā)病十分隱秘，但重要的一點是：它是可以治愈的,！
“三聯(lián)征”特點明顯
正常顱壓腦積水是一種腦室雖擴大,、但腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征，屬老年期癡呆中的一種,?！罢ｏB壓腦積水是一種成人的慢性腦積水,，多發(fā)于60歲以上的老年人，近年來有年輕化趨勢,?！崩钚∮陆淌诮榻B說，多數(shù)病因不明,，部分病例有腦出血,、腦外傷或腦膜炎和腦血管病史。
正常顱壓腦積水臨床通常表現(xiàn)為特有的“三聯(lián)征”：步態(tài)不穩(wěn),、認知障礙和大小便失禁等,，其中以步態(tài)為核心表現(xiàn)。
步態(tài)障礙： 常為首發(fā)癥狀,，輕者失平衡,，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難,，行走雙腳分開,、碎步、前沖,。
精神障礙：智力改變一般較早出現(xiàn),，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸加重。開始時呈現(xiàn)近事遺忘,，繼而發(fā)生思維和動作遲緩,，病情嚴重時可有明顯說話遲緩、緘默,、肢體運動功能減退,。記憶力和書寫功能明顯障礙。
尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn),。大便失禁少見,。
李小勇教授透露，該病通常緩慢起病,，逐漸進展加重,。記憶力衰退、情緒差,、淡漠,，嚴重者明顯癡呆；行走步態(tài)異常,、步幅小,、行走不穩(wěn)、腳步抬不高等,；小便次數(shù)增多,，尿急感,，嚴重時也可能尿便失禁。因其病癥中有失智,、癡呆,、尿失禁等阿爾茨海默癥的常見表現(xiàn)，一般很容易把此病癥歸為不可逆的“老年癡呆”,。
“因為癡呆到一定程度后癥狀相似,，臨床上極易與阿爾茲海默病、慢性動脈硬化性腦病等混淆而耽誤診治,?！崩钚∮陆淌谔寡裕捎诖蟊娙狈@方面知識的了解,，目前的就診率很低,，不僅有患者錯當腦血管病治療，更有不少患者去泌尿外科就診,，很多患者很遺憾地與原本該有的幸福晚年擦肩而過,。“其實正常顱壓腦積水很容易辨別,，通常去醫(yī)院做一個腦部CT就能輕松篩查,。”
讓“老糊涂”不糊涂
“正常顱壓腦積水是可治療的,，但患者癥狀出現(xiàn)的時間越長治療的效果越差,。”李小勇教授強調(diào)說,，一般來說,，診斷越早，治療成功的機會就越大,。對于診斷性檢查陽性的正常顱壓腦積水病人，應盡早進行治療,，首選的治療方法為分流管植入術,。
分流管植入術是神經(jīng)外科的一種常見術式，但在老年期癡呆病患者身上的應用一直被忽視,。老年期癡呆人群中的正常顱壓腦積水患者,，采用微創(chuàng)的腦脊液分流手術治療方案,可以使癡呆癥狀得到明顯改善，可使患者恢復意識,、停止胡言亂語的現(xiàn)象,，大大提高、改善自身與家人的生活質(zhì)量,，是一種比較有效的治療手段,。這一手術方法具有創(chuàng)傷小,、對腹腔干擾少、疼痛輕,、恢復快等特點,。手術時建議選擇可調(diào)壓式分流管。調(diào)壓式分流管與傳統(tǒng)的固定壓力分流管大小相同,，且植入方法也完全相同,。如果術后發(fā)現(xiàn)壓力選擇不當，通過一個特殊的調(diào)壓裝置進行調(diào)節(jié),，不需要進行二次手術,。調(diào)壓過程在體外進行，通常在5到10秒鐘左右,，病人無痛苦,。
然而多數(shù)癡呆患者行動不便，也缺乏健康知識,，子女們又忙于自己的事業(yè)和家庭,，疏于關心自己的父母。這些因素往往導致患病的父母病情一拖再拖,，加重了疾病對身心的傷害,。因此，李小勇教授呼吁,，作為子女一定要關愛父母更加關注父母老年生活質(zhì)量,，對60歲以上的父母，每年體檢時應增加腦部CT篩查,，特別是當發(fā)現(xiàn)父母有了癡呆的癥狀,，應積極帶父母早日就醫(yī)，讓“老糊涂”不糊涂,。
